Tehnicile de reproducere umană asistată reprezintă șansa pe care știința o oferă cuplurilor care nu pot concepe pe cale naturală. Calitatea embrionilor este una dintre etapele importante ale acestei călătorii. Ai trecut de recoltarea ovocitelor, de fertilizarea în laborator, iar acum este ziua 3 - momentul în care embrionii sunt evaluați pentru prima dată.
Ce sunt embrionii de ziua 3?
În această etapă, celulele embrionilor continuă să se dividă, dar nu cresc în dimensiune, păstrând dimensiunea unui ovul nefertilizat. Un embrion care evoluează bine ar trebui să aibă ideal între 6 și 10 celule, cu 8 fiind considerat optim. Totuși, nu toți embrionii de bună calitate respectă aceste criterii. Deși numărarea celulelor este relativ ușoară, evaluarea aspectului lor este mai dificilă, în special când embrionul nu poate fi vizualizat frontal. Unele clinici preferă să transfere embrionii în ziua 5, când aceștia au aproximativ 80 de celule și se numesc blastociști. Clasificarea blastocistului este complexă și implică note de la 1 la 6, la care se adaugă litere (A, B, C), unde A este calitatea cea mai bună. Important de reținut este că aceste note se pot modifica de la o zi la alta.
Cum se determină calitatea embrionilor
În timpul procesului de fertilizare in vitro, embrionii creați în laborator sunt clasificați de echipa de embriologi. Această clasificare are scopul de a distinge calitatea bună, medie și proastă a embrionilor, pentru a alege embrionii de cea mai bună calitate. Aceste clasificări sunt subiective și fiecare clinică de fertilizare folosește o anumită nomenclatură. Când discută despre calitatea embrionilor, embriologii se referă la aspectul acestora, însă există și alți factori care determină calitatea embrionului și care nu au legătură cu aspectul.
Conceptual, embrionii se divid într-o anumită secvență: o celulă devine două, două celule devin patru, patru celule devin opt și așa mai departe. În realitate însă, embrionii nu se divid sincronizat: putem găsi embrioni cu trei, cinci, șase, etc. celule. Un număr mai mic de celule nu semnifică un embrion de proastă calitate. De asemenea, pe măsură ce se divid, uneori, o mică porțiune din citoplasmă (interiorul celulei) se desprinde într-un fragment separat de celulă, care nu conține nucleu și, deci, nu este considerat o celulă. Embrionii care suferă multe fragmentații sunt dezavantajați.
Gradarea embrionilor se face folosind două criterii: numărul de celule: este obiectiv; aspectul microscopic: este subiectiv, se folosește un scor de la 1 - 4. Un embrion bun va conține între șase și zece celule și va avea o șansă mai mare de a se dezvolta în blastocist decât un embrion cu mai puține celule. Embrionii cu gradul 1 - 2,5 au cel mai mare potențial de a se transforma în blastocist. Un embrion cu gradul 3 poate fi de calitate bună, dacă are un număr mare de celule.
Stadiile formării blastocistului
Stadiul de clivaj (Ziua 2-3): În această etapă embrionii trec prin diviziuni celulare rapide, formând blastomere. Evaluarea se concentrează pe numărul de celule prezente, care ar trebui să fie între 4 și 8 în ziua a treia. Calitatea este determinată prin analiza simetriei celulare, gradului de fragmentare și prezenței nucleilor în fiecare celulă. Embrionii cu graduri A, B sau C sunt analizați în funcție de uniformitatea și fragmentarea celulară.
Stadiul de morulă și compactare (Ziua 4): Embrionul intră în morulă, o etapă în care apare compactarea celulară și se optimizează structura internă. Această fază este crucială pentru trecerea către blastocist.
Stadiul de blastocist (Ziua 5-6): La acest nivel, embrionul dezvoltă o structură mai complexă, cu două tipuri distincte de celule: masa celulară internă, care va forma fătul, și trofoectodermul, care va deveni placenta. Evaluarea include gradul de expansiune a blastocistului, calitatea masei celulare interne și aspectul trofoectodermului.
Gradul de expansiune - maturitatea blastocistului: Blastocistul este evaluat pe o scară de la 1 la 6: 1) Blastocist timpuriu, 2) Blastocist incipient, 3) Blastocist complet, 4) Blastocist expandat, 5) Blastocist în eclozare, 6) Blastocist eclozat. Cu cât gradul este mai mare, cu atât embrionul este mai pregătit pentru implantare. ICM (inner cell mass) și TE (trofoectoderm) se evaluează separat: ICM - celule care vor forma fătul; TE - cele care vor forma placenta. Un ICM de calitate bună indică potențial fetal puternic, în timp ce un TE bine dezvoltat susține implantarea, vascularizarea și creșterea sarcinii.
În nota 5AA, un embrion are stadiu avansat de expansiune (5) și ICM de calitate A și TE de calitate A. Acest scor indică potențial biologic foarte bun, dar nu garantează sarcina.
Clasificări, teste și decizii clinice
Există sisteme de clasificare standardizate, cum ar fi Gardner pentru blastocist, care folosesc combinația dintre expansiune, ICM și TE. Clasificarea ajută la stabilirea numărului optim de embrioni transferați și la decizii privind crioprezervarea. Clasificarea morfologică este influențată de vârstă, calitatea ovarelor, parametrii spermei și alte variabile. Integrarea cu testarea genetică preimplantatională (PGT) completează evaluarea, oferind informații despre statusul cromozomial al embrionilor.
Testarea genetică preimplantatională presupune biopsia unor celule din embrioni pentru a analiza ADN-ul, prin PCR, cu scopul depistării anomaliilor genetice. Sunt probleme etice, costuri și riscuri asociate cu reducerea numărului de embrioni viabili. Se recomandă realizarea PGT la embrioni în ziua a cincea, în stadiul de blastocist, pentru o estimare mai precisă a viabilității.
Studiile arată că blastociștii cu note mai bune au rate mai mari de sarcină și nașteri vii, iar cei cu note mai mici pot avea rezultate mai slabe - dar nu întotdeauna. În plus, există limite: morfologia nu surprinde întotdeauna potențialul cromozomial sau al viabilității. Populația pacientului, uterul receptiv și factorii genetici și metabolicii pot influența rezultatul final.
Utilizarea informației în practică
Utilizarea în selectarea embrionilor pentru transfer: embriologii evaluează caracteristici precum rata de diviziune celulară, simetria celulelor și prezența fragmentării pentru a determina calitatea fiecărui embrion. Deciziile despre transfer sau crioprezervare se bazează pe grading, împreună cu evaluări hormonale, monitorizare endometrială, istoricul fertilității și, dacă este indicat, teste genetice.
Limitările în predicția succesului: există o nevoie de standardizare a protocoalelor de laborator și formare continuă a embriologilor pentru a reduce variabilitatea. Chiar și cu un embrion de grad înalt, implantarea depinde de receptivitatea endometrială, de factori genetici și de parametri moleculare care nu pot fi văzuți direct în morfologie.
Transferul embrionilor
În FIV, transferul poate fi realizat în două etape tipice: ziua 3 (stadiul de clivaj) sau ziua 5 (blastocist). Transferul la trei zile implică plasarea embrionului în uter la 72 de ore după fertilizare; transferul la cinci zile implică embrionul în stadiul de blastocist, sugerând o probabilitate mai mare de implantare. Procedura de transfer este rapidă, durează aproximativ 10 minute, nu necesită anestezie și se efectuează sub ghidaj ecografic. După transfer, se poate recomanda administrarea de progesteron pentru sprijinul implantării. Efectele normale post-implantare includ tensiune abdominală, crampe sau usoare sangerări vaginale, care sunt frecvente și nu indică de obicei un problem serios.
În practică, decizia privind momentul transferului este personalizată, iar informațiile despre calitatea embrionilor sunt utilizate pentru a maximiza șansele de implantare și a minimiza riscurile de sarcini multiple. Un sistem bine structurat de evaluare embrionară, combinat cu testarea genetică și monitorizarea endometrială, contribuie la planul de tratament adaptat fiecărui pacient.
Calendar aproximativ FIV
- Ziua 0: extragerea ovulelor; colectarea și spălarea spermatozoizilor; inseminarea
- Ziua 1: verificarea fertilizării ovulelor (prezența a 2 pronuclei)
- Ziua 2: embrionii în stadiul de dezvoltare de 4 celule
- Ziua 3: embrionii în stadiul de dezvoltare de 8 celule
- Ziua 4: embrionii în stadiul de morulă (16-32 celule)
- Ziua 5: embrionii în stadiul de blastocist
Blastocistii sunt notati diferit, cu un număr și două litere. Numarul se referă la gradul de expansiune al blastocistului (1: cea mai mică expansiune; 6: cea mai mare expansiune). Embrionii multicelulari ce primesc gradul 1 sau 2 ajung adesea la stadiul de blastocist; cei cu gradul 3 sau 4 ajung rar. Uneori laboratoarele folosesc scala inversă, unde gradul 4 embrionar este echivalent cu gradul 1 de pe scala de mai sus.
Nu este obișnuit să vi se ofere acces în laboratorul de FIV pentru a vedea personal embrionii, deoarece laboratorul este o zonă sterilă. Pentru transparență, puteți solicita poze sau înregistrări, iar directorul laboratorului vă poate spune politica laboratorului. Dacă nu ați acoperit un aspect de interes, puteți trimite sugestii pentru completare. Opiniile medicale din acest articol sunt informative și educaționale și nu substituie consultația medicală directă.
tags: #2 #gradu #1 #2 #embrioni #6