Operația cezariană este o procedură chirurgicală prin care se naște un copil, implicând o incizie în abdomenul mamei și una în uter. Aceasta este o intervenție comună, utilizată pentru nașterea a aproximativ 1 din 5 copii în Statele Unite, conform Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
Ce este Cezariana și Când Este Recomandată?
Termenul de operație cezariană definește intervenția chirurgicală folosită pentru nașterea unui copil, aceasta realizându-se prin incizia abdomenului și a uterului. În funcție de circumstanțele în care este efectuată, operația de cezariană poate fi planificată sau realizată în urgență. Uneori, cezariana este o procedură mai sigură decât nașterea pe cale vaginală, atât pentru mamă, cât și pentru copil. Medicul poate recomanda operația cezariană în următoarele situații:
- Travaliul nu evoluează conform așteptărilor - aceasta este una dintre cele mai frecvente indicații ale operației de cezariană; se petrece fie atunci când colul uterin nu se dilată suficient în ciuda contracțiilor puternice de-a lungul mai multor ore, fie atunci când capul copilului este de dimensiuni prea mari pentru a putea trece prin canalul de naștere.
- Copilul nu primește suficient oxigen - dacă medicul este preocupat de cantitatea de oxigen pe care o primește copilul sau dacă au apărut modificări ale bătăilor cordului fetal.
- Copilul se află într-o poziție anormală - cezariana poate fi cea mai sigură metodă de naștere atunci când copilul se află în prezentație pelviană (cu zona fesieră sau brațele în canalul de naștere) sau prezentație transversală (copilul este poziționat lateral sau cu umărul înainte).
- Sarcina multiplă - în acest caz, este frecvent ca unul dintre copii să se afle într-o prezentație anormală, astfel că nașterea pe cale vaginală nu este adecvată.
- Există o problemă la nivelul placentei - dacă placenta se detașează de peretele uterin înainte de naștere (placenta abruptio) sau dacă placenta acoperă colul uterin (placenta praevia).
- Există o problemă la nivelul cordonului ombilical - operația cezariană ar putea fi indicată atunci când o parte din cordonul ombilical a alunecat în vagin în fața copilului sau atunci când acesta este comprimat de uter în timpul contracțiilor.
- Există o problemă de sănătate a mamei - medicul obstetrician va recomanda operația cezariană atunci când este prezentă o problemă de sănătate a mamei, care ar putea face travaliul prea dificil, cum ar fi o afecțiune cardiovasculară (ex: hipertensiune arterială); pot exista, de asemenea, patologii infecțioase, cum ar fi herpesul genital sau statusul de purtător HIV.
- Există o problemă de sănătate a copilului - uneori, nașterea cezariană este mai sigură atunci când copilul are o malformație congenitală, precum hidrocefalia (acumulare în exces de lichid cefalorahidian la nivel cerebral).
- Nașterea/nașterile precedente au fost tot prin cezariană - în funcție de tipul de incizie uterină, precum și de alți factori, frecvent este posibil să se încerce o naștere vaginală după cezariană; totuși, în anumite cazuri, medicul va alege tot operație cezariană.
Cezariana poate fi programată, în situații în care există motive medicale temeinice pentru asta, care pot varia de la probleme materne la cele de dezvoltare sau poziționare fetale.
Pregătirea pentru Operația de Cezariană
Operația de cezariană este o intervenție chirurgicală majoră care necesită o pregătire temeinică atât din partea echipei medicale, cât și din partea gravidei. Înainte de operație, există mai mulți pași și analize esențiale care trebuie efectuate pentru a asigura siguranța mamei și a copilului.
La Câte Săptămâni Se Face Operația de Cezariană?
Cezariana programată se efectuează, de obicei, în jurul săptămânii 39 de sarcină, pentru a reduce riscurile asociate prematurității. Totuși, dacă există complicații sau urgențe medicale (de exemplu, preeclampsie, suferință fetală), aceasta poate fi efectuată mai devreme, conform indicațiilor medicului.
Analize Înainte de Cezariană
Înainte de operația de cezariană, medicul va solicita o serie de analize și investigații pentru a evalua starea de sănătate a mamei și a copilului. Acestea includ:
- Hemoleucogramă completă - pentru a verifica nivelul hemoglobinei și pentru a identifica eventuale infecții sau probleme de coagulare.
- Grup sanguin și Rh - esențial în caz de nevoie de transfuzie de sânge.
- Test de coagulare (TP, INR, TTPA) - pentru a evalua riscul de sângerare.
- Glicemie - pentru a monitoriza nivelul de zahăr din sânge, mai ales la gravidele cu diabet gestațional.
- Exsudat nazal și vaginal - pentru a detecta posibile infecții.
- Analize de urină - pentru a depista eventualele infecții urinare sau alte anomalii.
- Electrocardiogramă (EKG) - pentru gravidele cu probleme cardiovasculare sau antecedente medicale relevante.
- Ecografie fetală - pentru a evalua poziția copilului, cantitatea de lichid amniotic și starea generală a fătului.
Lista analizelor necesare înainte de intervenția de cezariană poate varia, în funcție de particularitățile fiecărei gravide în parte.
Cum Trebuie Să Se Pregătească o Femeie Pentru Operația de Cezariană?
Există mai multe aspecte pe care trebuie să le ai în vedere înaintea intervenției. Medicul îți va oferi informațiile necesare, personalizate pentru situația ta, dar în linii mari iată la ce trebuie să te aștepți:
- Discuție detaliată cu medicul obstetrician: este important ca gravida să înțeleagă motivele pentru care se recomandă cezariana și ce implică procedura. Medicul va explica riscurile și beneficiile operației.
- Regimul alimentar înainte de cezariană: în noaptea dinaintea operației, este recomandat să nu consumi alimente solide cu cel puțin 6-8 ore înainte de intervenție. De asemenea, este posibil să fie interzis consumul de lichide în ultimele ore.
- Evacuarea intestinală: uneori, se recomandă utilizarea unui laxativ sau a unei clisme pentru golirea intestinului înainte de operație.
- Igiena personală: se recomandă un duș înainte de internare, utilizând un săpun antibacterian pentru a reduce riscul de infecții. Unghiile trebuie să fie curate și scurte, fără ojă, iar gravidele nu trebuie să poarte bijuterii în ziua operației.
- Medicația preoperatorie: dacă urmezi un tratament medicamentos, discută cu medicul ce medicamente trebuie întrerupte sau continuate înainte de operație. De exemplu, tratamentele anticoagulante trebuie oprite cu câteva zile înainte.
- Pregătirea emoțională: operația de cezariană poate fi o sursă de anxietate, mai ales pentru femeile aflate la prima experiență. Sprijinul partenerului sau al familiei, precum și discuțiile cu medicul pot ajuta la reducerea temerilor.
În Ziua Operației
- Vei fi internată în spital cu câteva ore înainte de procedură.
- Echipa medicală va verifica din nou semnele vitale, starea fătului și rezultatele analizelor.
- O asistentă medicală îți va monta un cateter urinar și o linie intravenoasă pentru administrarea de fluide și medicamente.
- Înainte de intervenție, vei discuta cu anestezistul despre tipul de anestezie (spinală, epidurală sau generală).
S1.Ep71: Rahianestezia | Anestezia la naşterea prin operație cezariană | Tehnică| Dr. Claudia Luncă
Desfășurarea Operației de Cezariană
Operația de cezariană este o intervenție chirurgicală planificată sau realizată de urgență pentru a aduce pe lume copilul, atunci când nașterea vaginală nu este posibilă sau sigură. Iată ce implică desfășurarea unei operații de cezariană, explicat în detaliu:
Administrarea Anesteziei
Tipul de anestezie este stabilit în funcție de situația medicală:
- Anestezia spinală sau epidurală (cel mai frecvent): amorțește partea inferioară a corpului, permițând mamei să rămână trează și să fie conștientă de nașterea copilului.
- Anestezia generală: este utilizată doar în cazuri de urgență sau atunci când anestezia locală nu este indicată. În acest caz, mama va fi adormită pe durata operației.
Echipa de anestezie monitorizează constant funcțiile vitale ale mamei, precum ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelul de oxigen.
Dezinfectarea și Izolarea Zonei de Intervenție
Abdomenul este curățat cu soluții antiseptice pentru a reduce riscul de infecții. Este plasat un câmp steril în jurul zonei de intervenție, iar o barieră vizuală (un paravan) este ridicată, astfel încât gravida să nu vadă procedura.
Incizia Abdominală
Medicul face o tăietură în zona inferioară a abdomenului, de obicei deasupra liniei bikinilor. Există două tipuri principale de incizii:
- Incizia transversală (Pfannenstiel): este cea mai frecventă, deoarece vindecarea este mai rapidă, iar cicatricea este mai estetică.
- Incizia verticală: este rar utilizată și necesară doar în cazuri de urgență, când accesul rapid la uter este vital.
Incizia Uterină și Extragerea Copilului
După deschiderea abdomenului, medicul va face o tăietură în peretele uterului:
- Uterul este deschis transversal, aproape de baza sa. Aceasta permite un acces rapid și sigur la copil.
- Medicii vor ghida copilul prin deschiderea uterului, iar odată ce capul și umerii sunt scoși, restul corpului este extras rapid.
- Acest proces durează câteva minute, iar imediat ce copilul este scos, cordonul ombilical este tăiat.
Îngrijirea Copilului
După extragere, copilul este preluat de neonatolog sau asistentul medical pentru a fi evaluat. Procedurile includ:
- Curățarea căilor respiratorii și verificarea respirației.
- Scorul Apgar, care evaluează starea generală a nou-născutului în primele minute după naștere.
- Înfășarea copilului și, dacă este posibil, plasarea acestuia lângă mamă pentru contact piele pe piele.
Expulzia Placentei și Suturarea
După nașterea copilului, medicul extrage placenta și verifică uterul pentru a se asigura că nu există resturi placentare sau sângerări excesive.
- Suturarea uterului: uterul este închis cu un fir resorbabil, strat cu strat.
- Suturarea peretelui abdominal: toate straturile incizate (mușchi, grăsime, piele) sunt cusute cu grijă pentru a asigura vindecarea corectă.
Monitorizarea Postoperatorie Imediată
După operație, gravida este mutată într-o zonă de supraveghere postoperatorie, unde este monitorizată timp de câteva ore pentru a preveni și identifica eventualele complicații:
- Verificarea semnelor vitale (tensiune arterială, puls, respirație).
- Administrarea calmantelor pentru gestionarea durerii.
- Verificarea pierderilor de sânge.
Durata operației: O operație de cezariană programată durează, de regulă, între 30 și 45 de minute. În cazul intervențiilor de urgență, aceasta poate fi mai scurtă, iar extragerea copilului are loc în primele 5-10 minute de la începutul procedurii.
Cum Se Simte Mama În Timpul Operației?
Dacă anestezia este locală, mama va fi conștientă, dar nu va simți durere. Este posibil să perceapă presiune sau mișcare în timpul extragerii copilului. Echipa medicală comunică permanent cu mama pentru a se asigura că aceasta se simte confortabil.
Recuperarea După Cezariană
Nașterea prin cezariană este o intervenție chirurgicală majoră, iar recuperarea necesită timp și atenție. Procesul de vindecare diferă de la o mamă la alta, dar, în general, respectarea indicațiilor medicale poate preveni complicațiile și grăbi refacerea.
Etapele Recuperării După Cezariană
Recuperarea după operația de cezariană include mai multe etape.
Perioada Imediată Postoperatorie (primele 24 de ore)
În primele ore după operație, mama este monitorizată în secția de terapie intensivă sau de supraveghere postoperatorie. În această etapă te poți aștepta la:
- Durere: pacienta va simți disconfort în zona inciziei. Durerea poate fi mai accentuată în timpul mișcărilor bruște, al tusei sau al râsului.
- Îngrijirea plăgii: incizia este monitorizată pentru semne de infecție, iar pansamentele sunt schimbate conform recomandărilor medicului. Uneori, sunt utilizate bandaje speciale pentru susținerea zonei abdominale.
- Alăptarea: poziționarea corectă este esențială pentru a evita presiunea asupra abdomenului. O pernă specială pentru alăptat poate fi de ajutor.
Primele Săptămâni de Recuperare (2-6 săptămâni)
Această perioadă este crucială pentru vindecarea completă. Este important să fie urmate cu strictețe sfaturile medicului:
- Activitate fizică: mișcarea ușoară este benefică, dar trebuie evitat efortul intens. Plimbările zilnice ajută la îmbunătățirea circulației și la prevenirea constipației.
- Ridicarea greutăților: în primele 6 săptămâni, este recomandat să nu se ridice mai mult decât greutatea copilului (aproximativ 3-5 kg).
- Durata durerii: durerea se reduce treptat și, în mod normal, dispare complet după 2-3 săptămâni. Totuși, unele femei pot simți sensibilitate la nivelul inciziei timp de câteva luni.
- Controlul medical: după aproximativ 6 săptămâni, este necesar un consult medical pentru a verifica vindecarea inciziei și sănătatea generală a mamei.
Restricții După Cezariană
Pentru o recuperare optimă, este esențial să respecți anumite restricții:
- Ridicarea greutăților: nu ridica greutăți mai mari de 3-5 kg în primele 6 săptămâni. Ridicarea excesivă poate provoca dureri abdominale, întinderea mușchilor sau deschiderea inciziei.
- Efort fizic intens: evită sporturile solicitante, exercițiile abdominale sau alergarea până când medicul îți permite. Activitatea fizică intensă poate încetini vindecarea.
- Conducerea mașinii: în general, nu este recomandat să conduci timp de 2-4 săptămâni, deoarece mișcările bruște pot cauza durere sau pot afecta reflexele.
La locul operației de cezariană se va forma o cicatrice orizontală de aproximativ 10 până la 20 cm lungime. Diastaza abdominală este o afecțiune frecventă ce apare postpartum. Aceasta afectiune consta in separarea pe parcursul sarcinii a celor doua perechi de muschi abdominali verticali. Schimbarile hormonale, tonusul muschilor abdominali mai redus si repausul prelungit poate duce la constipatie. Este indicat consumul adecvat de lichide si fibre si consultarea medicului in legatura cu administrarea unui medicament sau supliment cu efect laxativ.
Ce Șanse Am Să nasc Vaginal Dacă Anterior Am Avut o Operație Cezariană?
Atâta timp cât ești o candidată pentru naștere vaginală după cezariană (NVDC), șansele de reușită sunt foarte bune, cu atât mai mult cu cât motivul nașterii anterioare prin cezariană nu reprezintă o problemă și acum. De exemplu, o femeie care a avut o naștere ușoară vaginală și apoi o operație cezariană din cauza prezentației pelviene, are o șansă mult mai bună să nască din nou vaginal, decât o femeie care a avut o cezariană după ce a fost complet dilatată și a împins pentru 3 ore în cazul primului ei copil care a fost de dimensiuni normale și corect poziționat.
Totuși, este imposibil să prezici cu o anumită certitudine care femeie va avea o naștere reușită vaginală și la care nașterea se va termina prin operație cezariană. Frecvent, aproximativ 60-80% din femeile care încearcă o NVDC vor naște în final vaginal.
Dacă vei decide să naști vaginal, va trebui să ai un medic obstetrician care să te încurajeze în acest sens. NVDC este controversată și vei avea nevoie să găsești un astfel de medic și un spital care să permită o astfel de procedură.
Ce Înseamnă o Bună Candidată Pentru NVDC?
Conform Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor, ești o bună candidată la nașterea vaginală după cezariană dacă îndeplinești toate aceste criterii:
- Incizia de la operația cezariană anterioară a fost transversala joasa (orizontala), comparativ cu cea clasica, verticala, care ar reprezenta un risc de ruptura uterina.
- Pelvisul tău este suficient de larg pentru a permite coborârea copilului în siguranță.
- Nu ai mai avut vreodată alte intervenții chirurgicale uterine, cum ar fi o miomectomie pentru îndepărtarea fibroamelor uterine.
- Nu ai mai avut vreodată vreo ruptură uterină.
- Nu ai vreo problemă medicală sau complicație a sarcinii (cum ar fi placenta previa sau un fibrom uterin mare) care ar putea face riscantă o naștere vaginală.
- Există un medic ginecolog care va putea să te monitorizeze de-a lungul travaliului și să facă de urgență o operație cezariană.
- Există la îndemână un medic anestezist, alt personal medical și echipamente care ar putea fi folosite în cazul unor situații de urgență pentru tine sau copilul tău.
Factori Care Pot Scădea Șansa de Reușită în Cazul unei NVDC:
- Vârsta înaintată.
- Obezitatea.
- Un copil cu greutate mare (peste 4 kilograme).
- Sarcina peste 40 de săptămâni.
- Un interval scurt între sarcini (mai puțin de 18 luni).
Discută cu medicul tău obstetrician despre șansa de succes în cazul tău și cântărește cu atenție beneficiile și riscurile.
Beneficiile Nașterii Vaginale După Cezariană
Nașterea cu succes pe cale vaginală evită complicațiile unei intervenții chirurgicale abdominale majore și riscurile asociate cu aceasta, cum ar fi sângerarea excesivă care ar putea necesita transfuzie de sânge sau histerectomia în cazuri rare. De asemenea, crește riscul pentru anumite infecții sau pentru lezarea anumitor organe în timpul procedurii. Toate aceste complicații cresc cu repetarea intervenției chirurgicale, deoarece cicatricea face ca procedura să fie mai dificilă din punct de vedere tehnic.
Cezariana necesită o spitalizare mai lungă și o recuperare mai înceată și mai puțin confortabilă. Dacă îți dorești mai mulți copii, este important să știi că fiecare operație cezariană crește riscul de placentă previa sau accreta la sarcinile următoare, care s-ar putea complica cu sângerare amenințătoare de viață și histerectomie.
Riscurile Încercării NVDC
Chiar dacă ești o bună candidată pentru nașterea vaginală după cezariană, există un risc foarte mic - mai puțin de 1% - ca uterul să se rupă la nivelul cicatricei inciziei operației de cezariană, ceea ce se poate complica cu sângerare masivă.
De asemenea, dacă nu vei putea naște vaginal până la final, vei trece prin ore de travaliu doar ca la sfârșit să faci cezariană. O operație cezariană neplanificată după un travaliu are un risc crescut de complicații. În plus, copilul are un risc, deși scăzut, de a avea complicații, cum ar fi deficitul neurologic sau chiar decesul.
Tipuri de Proceduri Necesare Dacă Încerc să nasc Vaginal După Cezariană
Dacă decizi să naști vaginal după cezariană, va fi nevoie de monitorizare electronică fetală continuă, deoarece o modificare a bătăilor inimii copilului este, de obicei, semnul cel mai precoce că există o problemă. De asemenea, va fi nevoie să ți se monteze o linie intravenoasă și nu va trebui să mănânci în timpul travaliului, în cazul în care va fi nevoie de o operație cezariană în urgență, mai târziu.
Dr. CHITULEA PETRU, medic primar Obstetrica-Ginecologie, subliniază că operația cezariană este un "rău necesar" în multe situații, datorită progreselor în depistarea riscurilor prenatale. El menționează că, în cazuri precum circulara de cordon în jurul gâtului copilului, astăzi se preferă cezariana pentru a minimiza riscul de handicap grav la nou-născut.
În ceea ce privește recuperarea, este important să se evite ridicarea greutăților mai mari de 3-5 kg în primele 6 săptămâni și să se evite efortul fizic intens. De asemenea, se recomandă evitarea băilor în cadă timp de cel puțin 2 săptămâni. Durerea postoperatorie este gestionată cu analgezice, iar recuperarea completă poate dura până la 6 săptămâni.
Prima cezariană documentată a avut loc în anul 1020 d.Hr. și de atunci procedura a evoluat foarte mult. Deși prezintă riscuri, pentru unele femei, nașterea prin cezariană poate fi cea mai sigură sau chiar singura modalitate de a naște.
Este important de reținut că, deși este o procedură devenită uzuală, operația de cezariană nu este complet lipsită de complicații. Acestea pot include probleme de respirație ale bebelușului, leziuni accidentale ale pielii acestuia, sângerări abundente ale mamei, infecții, reacții adverse la anestezie, apariția unor cheaguri de sânge sau creșterea riscurilor pentru sarcinile ulterioare.
În timpul spitalizării, pacientei i se vor administra analgezice pentru diminuarea durerii, va fi încurajată să se ridice din pat și să se miște cât mai curând posibil și va putea să înceapă procesul de alăptare. Este indicat ca pacienta să primească ajutor pentru ridicarea nou-născutului.
În primele 12 ore, este posibil ca pacientei să i se instaleze un cateter (un tub subțire și flexibil) la nivelul vezicii urinare pentru a ajuta la eliminarea urinei.
Supravegherea unui nou-născut este o sarcină copleșitoare care te poate acapara cu totul. Există riscul foarte mare să ajungi să te neglijezi, inclusiv în ceea ce privește îngrijirea cezarienei pe care ai suferit-o. Nu uita, însă, că dacă mama nu este bine, nici pruncul nu este bine. Așa că ai grijă să îți faci timp și pentru tine, să te odihnești și să îi oferi corpului tău toate condițiile necesare pentru se vindeca. Nu uita să mănânci, deoarece este important nu doar pentru tine ci și pentru dezvoltarea celui mic. O dietă sănătoasă este ideală pentru amândoi. Ultima recomandare se referă la plimbările alături de bebe care vă vor oferi momente minunate împreună, în timp ce mișcarea fizică va fi un factor important în recuperarea ta cât mai rapidă după operația de cezariană.