Amenoree Secundară: Cauze, Diagnostic și Tratament

Amenoreea reprezintă absența menstruației. Aceasta poate apărea chiar și în timpul sarcinii, alăptării sau în jurul vârstei de 50 de ani (menopauza). Totuși, amenoreea poate indica și o problemă de sănătate. Amenoreea se împarte în două tipuri: amenoree primară și secundară. Intrucât despre amenoreea primară am discutat deja într-un material anterior, de această dată ne vom concentra asupra cazurilor de amenoree secundară. Această situație presupune absența menstruației timp de 3 luni la pacientele cu cicluri menstruale regulate sau timp de cel puțin 6 luni la femeile cu menstruație neregulată. Cazurile de amenoree secundară sunt mult mai frecvente decât amenoreea primară, dar, dacă nu au legătură cu sarcina sau cu alte circumstanțe medicale, cum ar fi utilizarea anumitor tipuri de contraceptive (care pot împiedica declanșarea menstruației), atunci sunt considerate rare, afectând doar 3-4% dintre femei. De obicei, amenoreea secundară nu este dăunătoare sănătății, putând fi tratată eficient în majoritatea cazurilor.

Amenoreea este termenul medical care descrie absența menstruației. Aceasta poate fi clasificată în primară, unde menstruația nu începe la pubertate, și secundară, unde menstruația se întrerupe după ce a început în mod regulat. Amenoreea secundară reprezintă lipsa menstruației în condițiile în care ciclurile menstruale s-au instalat deja. Modificările hormonale din perioada sarcinii contribuie, de asemenea, la amenoree secundară. Depo-Provera, un vaccin hormonal contraceptiv, și pilulele hormonale contraceptive pot induce la rândul lor amenoree secundară.

Absența menstruației (amenoreea) se poate produce atât în cursul pubertății, cât și mai târziu de-a lungul vieții sexuale active. Amenoreea primară se referă la lipsa menstruației după vârsta de 16 ani, în condițiile în care nu a existat încă niciun ciclu menstrual. Amenoreea secundară reprezintă lipsa menstruației în condițiile în care ciclurile menstruale s-au instalat deja. Desigur, în cazul amenoreei secundare primul lucru la care trebuie să ne gândim este sarcina, deși există multe alte motive pentru care pot exista întârzieri sau tulburări ale ciclului menstrual.

Amenoreea secundară apare din cauza anomaliilor survenite la nivel de hipotalamus, glanda pituitară, ovare, endometru, col uterin sau vagin. Un dezechilibru hormonal este cea mai frecventă cauză de amenoree secundară. Dezechilibrul hormonal este cea mai frecventă cauză de amenoree secundară.

Amenoreea rezultată poate fi pe termen scurt, în special la femeile mai tinere. Anumite pilule contraceptive, contraceptive injectabile și dispozitive intrauterine hormonale (DIU) pot fi, de asemenea, printre cauze. Unele medicamente antidepresive, unele medicamente pentru tensiunea arterială, chimioterapia și radioterapia pentru cancerul hematologic (inclusiv sânge, măduva osoasă și ganglioni limfatici), cancerul de sân sau ginecologic pot distruge celulele și ovulele producătoare de estrogen din ovare, ducând la amenoree.

Afectiunile ginecologice care duc sau care pot genera dezechilibre hormonale, pot avea, de asemenea, ca simptom principal amenoreea secundară. Sindromul ovarelor polichistice apare atunci când corpul unei femei produce mai mulți hormoni androgeni decât în mod normal. Nivelurile ridicate de hormoni androgeni pot conduce la apariția chisturilor care pot interfera cu ovulația. Tesutul cicatricial se poate acumula în mucoasa uterină în unele situații, împiedicând desprinderea normală a mucoasei uterine în timpul ciclului menstrual.

Cauzele amenoreei secundare

Amenoreea secundară apare din cauza anomaliilor survenite la nivel de hipotalamus, glanda pituitară, ovare, endometru, col uterin sau vagin. Un dezechilibru hormonal este cea mai frecventă cauză de amenoree secundară. Modificările hormonale din perioada sarcinii contribuie, de asemenea, la amenoree secundară. Depo-Provera, un vaccin hormonal contraceptiv, și pilulele hormonale contraceptive pot induce la rândul lor amenoree secundară.

Afectiunile ginecologice care duc sau care pot genera dezechilibre hormonale, pot avea, de asemenea, ca simptom principal amenoreea secundară:

• Sindromul ovarelor polichistice - apare atunci când corpul unei femeii produce mai mulți hormoni androgeni decât în mod normal. Nivelurile ridicate de hormoni androgeni pot conduce la apariția chisturilor care pot interfera cu ovulația.
• Tesutul cicatricial se poate acumula in mucoasa uterine in unele situatii, impiedicand desprinderea normala a mucoasei uterine in timpul ciclului menstrual.

Medicamente și terapii care pot cauza amenoree:

• Anumite pilule contraceptive, contraceptive injectabile și dispozitive intrauterine hormonale (DIU).
• Unele medicamente antidepresive.
• Unele medicamente pentru tensiunea arterială.
• Chimioterapia și radioterapia pentru cancerul hematologic (inclusiv sânge, măduva osoasă și ganglioni limfatici), cancerul de sân sau ginecologic ce pot distruge celulele și ovulele producătoare de estrogen din ovare, ducând la amenoree.

Alte cauze pot include:

• Anumite pilule contraceptive, contraceptive injectabile și dispozitive intrauterine hormonale (DIU).
• Anumite medicamente antidepresive.
• Anumite medicamente pentru tensiunea arterială.
• Chimioterapia și radioterapia pentru cancerul hematologic (inclusiv sânge, măduva osoasă și ganglioni limfatici), cancerul de sân sau ginecologic ce pot distruge celulele și ovulele producătoare de estrogen din ovare, ducând la amenoree.
• Tesutul cicatricial se poate acumula in mucoasa uterine in unele situatii, impiedicand desprinderea normala a mucoasei uterine in timpul ciclului menstrual.

Greutatea corporala poate influenta menstruatia. Femeile supraponderale sau care au mai puțin de 15% grăsime corporală pot ajunge să nu mai aibă menstruație. Stresul emoțional este o altă posibilă cauză pentru amenoree secundară, reacția organismului la stresul extrem putând perturba ciclul menstrual normal. Unele medicamente, cum ar fi contraceptivele hormonale, pot opri menstruația în perioada administrării.

Consumul excesiv de cafea (cofeina) sau alcool poate influența ciclul menstrual, mai ales pe termen lung sau în combinație cu alți factori de stres pentru organism. Cofeina nu provoacă amenoree în mod direct, dar poate contribui la disfuncții hormonale subtile, mai ales în contextul stresului, alimentației dezechilibrate sau greutății scăzute. Da, lipsa somnului poate afecta ciclul menstrual - și uneori mai mult decât ne-am aștepta.

Diagnosticarea amenoreei secundare

În scopul stabilirii diagnosticului, medicul efectuează anamneza pacientei și un examen fizic complet și poate recomanda și anumite teste suplimentare precum:

• Test funcțional tiroidian. Acest test măsoară cantitatea de hormon stimulator tiroidian (TSH) din sânge, ceea ce poate ajuta la determinarea funcționării corecte a glandei tiroide.
• Test funcțional ovarian. Acest test măsoară concentrația serică de hormon stimulator folicular (FSH) sau hormon luteinizant (LH), ambii fiind hormoni produși de glanda pituitara, pentru a evalua funcția ovariană. De asemenea, medicul poate evalua nivelul hormonului antimullerian (AMH), care este produs de foliculii ovarieni. Nivelurile mai ridicate de AMH pot fi asociate cu sindromul ovarelor polichistice. Cantități scăzute sau nedetectabile de AMH pot fi asociate cu menopauza sau insuficiența ovariană primară.
• Testarea hormonilor androgeni. Hormonii androgeni sunt uneori considerați hormoni masculini, deoarece bărbații prezintă niveluri mai ridicate ale acestor hormoni decât femeile. Medicul poate evalua nivelul seric al acestor hormoni. Nivelurile ridicate de androgeni pot indica prezența Sindromului de ovare polichistice.
• Test de provocare hormonală. În cadrul acestei testări se va administra un medicament hormonal timp de șapte până la 10 zile, în încercarea de a declanșa un ciclu menstrual. Rezultatele testului pot oferi informații suplimentare medicului despre cauza lipsei menstruației.
• Depistarea unei premutații a genei FMR1. Modificările acestei gene pot determina funcționarea anormală a ovarelor, ducând la amenoree.
• Determinarea cariotipului. Acest test presupune evaluarea cromozomilor, implică numărarea și evaluarea acestora, pentru a identifica orice anomalie cromozomială. Rezultatele acestei evaluări pot ajuta la determinarea cauzei anomaliei cromozomiale care provoacă amenoreea primară sau secundară.
• Ecografie. Cu ajutorul ecografiei poate fi determinată prezența, forma și mărimea organelor reproducătoare.
• Tomografie computerizată (CT). O scanare CT poate indica dacă uterul, ovarele și rinichii arată normal.
• Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). RMN utilizează unde radio cu un câmp magnetic puternic pentru a produce imagini detaliate ale țesuturilor moi din corp. Medicul poate solicita un RMN pentru a verifica dacă există o tumoră pituitara sau pentru a examina organele reproducătoare.
• Histeroscopie.

Evaluarea inițială include excluderea unei potențiale sarcini, a alăptării sau menopauzei și prin analize ale nivelurilor hormonale, ecografie pelvină și alte investigații specifice.

Tratamentul amenoreei secundare

Dacă amenoreea primară sau secundară este cauzată de obiceiuri legate de stilul de viață, medicul poate sugera modificări în ceea ce privește:

• Greutatea. Supraponderalitatea sau subponderalitatea severă poate afecta ciclul menstrual. Atingerea și menținerea unei greutăți sănătoase ajută adesea la echilibrarea nivelurilor hormonale și la restabilirea ciclului menstrual.
• Stresul. Reducerea nivelului de stres este recomandată la persoanele cu amenoree.
• Nivelul de activitate fizică.

Tratamente medicale pentru amenoreea secundară:

• Pilule contraceptive sau alte tipuri de medicamente hormonale. Anumite contraceptive orale pot ajuta la reglarea ciclului menstrual.
• Medicamente care ajută la ameliorarea simptomelor Sindromului ovarelor polichistice. Terapia cu citrat de clomifen este adesea prescrisă pentru a ajuta la declanșarea ovulației.
• Terapia de substituție estrogenică (ERT). Aceasta poate ajuta la echilibrarea nivelurilor hormonale și la revenirea ciclului menstrual la femeile cu insuficiență ovariană primară sau cu insuficiență ovariană primară asociată cu Sindrom X fragil.

Tratamente chirurgicale pentru amenoreea secundară:

Tratamentul chirurgical pentru amenoree nu este frecvent, dar poate fi recomandat în anumite afecțiuni. Acestea includ:

• Cicatrici uterine. Această cicatrizare apare uneori după îndepărtarea fibroamelor uterine, în urma unei operații de cezariană sau după chiuretaj. Îndepărtarea țesutului cicatricial în timpul unei proceduri numite rezecție histeroscopică poate ajuta la restabilirea ciclului menstrual.
• Tumori pituitare. Se pot recomanda medicamente pentru a micșora tumora. Dacă acest tratament nu funcționează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumora. Tumorile pituitare nu sunt canceroase, dar pot cauza probleme pe măsură ce cresc.

Amenoreea hipotalamică funcțională este tratată prin informarea pacientei, consiliere nutrițională sau servicii de sănătate mintală. Sindromul ovarului polichistic este tratat prin mai multe abordări. Dacă pacientele sunt supraponderale sau obeze, se recomandă scăderea în greutate. Metformina și consilierea nutrițională sunt adesea folosite în cazul pacientelor cu amenoree secundară și rezistență la insulină. Se pot recomanda progestative pentru a proteja endometrul împotriva hiperplaziei care poate apărea în cazul ciclurilor anovulatorii cronice. Insuficiența ovariană primară este tratată prin terapie de substituție hormonală, în funcție de vârsta pacientei, simptome și preferințele privind fertilitatea. Hiperprolactinemia este tratată cu bromocriptină, cabergolină sau prin excizia prolactinomului care a indus amenoree secundară.

În multe cazuri, restabilirea ovulației este posibilă, iar sarcina poate surveni cu sau fără tratament. Uneori, ovulația poate apărea spontan chiar și după o perioadă prelungită de absență a ciclului menstrual. Nu, amenoreea nu este un semn de infertilitate.

Tratamentul depinde de cauza preexistentă. În anumite cazuri, pilulele contraceptivele și terapiile de substituție hormonală pot declanșa ciclurile menstruale. Amenoreea provocată de tulburări tiroidiene sau ale glandei pituitare poate fi tratată cu medicamente, iar în cazul în care există o tumoră sau un blocaj structural, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Amenoreea este un simptom, nu o afecțiune. Medicul specialist trebuie să identifice motivul lipsei perioadei menstruale. În general, dacă amenoreea a fost cauzată de disfuncții tiroidiene sau hipofizare, se poate recomanda un tratament medicamentos. În cazul în care amenoreea este declanșată de un blocaj structural poate să fie nevoie de o intervenție chirurgicală.

tags: #amenoreea #secundara #medicamentoasa #cat #poate #tine

Postări populare:

• Semne de Alarmă Icter Nou-Născut
• Modificări ale sânilor în timpul sarcinii
• Înțelegerea procedurii de avort medicamentos
• Ghid complet indemnizație copil
• Soluția anticolici Philips Avent