Un studiu prezentat la reuniunea Societății pentru Medicină Materno-Fetală SMFM 2026 și publicat ulterior în jurnalul PREGNANCY a evaluat impactul administrării zilnice de aspirină tuturor gravidelor încă de la prima vizită prenatală. Preeclampsia reprezintă una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii, caracterizată prin hipertensiune persistentă și afectare de organ (renală, hepatică sau cerebrală). Forma severă are potențial letal și contribuie semnificativ la mortalitatea maternă. În Statele Unite, tulburările hipertensive au fost responsabile pentru 7,7% dintre decesele asociate sarcinii în anul 2024.
Terapia profilactică cu aspirină în doză mică este recomandată gravidelor cu risc crescut, atunci când este inițiată între 12 și 28 de săptămâni de gestație. Cercetătorii au implementat, începând cu august 2022, administrarea zilnică a 162 mg de aspirină tuturor gravidelor la prima vizită prenatală, efectuată la ≤16 săptămâni de gestație. Administrarea zilnică universală de aspirină la începutul sarcinii se asociază cu o reducere importantă a preeclampsiei severe, întârzierea debutului bolii și absența semnalelor de siguranță majore.
Preeclampsia: prevalență, etiologie și importanța prevenirii
Preeclampsia este o patologie asociată sarcinii, afectând aproximativ 5-8% dintre paciente. Este una dintre principalele cauze de mortalitate maternă și perinatală, cu aproximativ 50.000-60.000 de decese anual, în special în țările cu venituri mici și medii. Fiind o patologie multisistemică, etiologia și fiziopatologia sunt incomplet cunoscute; teoria predominant acceptată implică invazia trofoblastică inadecvată a arterelor spiralate. Diagnosticul rămâne în mare parte ghidat de hipertensiune, proteine în urină și alte semne de afectare organică, iar managementul necesită monitorizare intensivă și tratament adecvat.
Screeningul/diagnosticul precoce au evoluat prin utilizarea modelelor ce includ factori materni, indicele de pulsativitate al arterelor uterine, niveluri biochimice (PIGF, sFlt-1) și instrumente ca FMF, iar recomandările variază între societăți. În pondere, acumularea de dovezi sugerează că startingul înainte de săptămâna 16 a tratamentului cu aspirină poate reduce incidența preeclampsiei și complicațiilor aferente.
Profileaxia aspirinei: rațiune, doze și timing
- Aspirina în doze mici (75-162 mg/zi) reduce riscul de preeclampsie, în special la femeile cu risc crescut.
- Beneficiile sunt maxime când administrarea începe între săptămânile 12 și 16 de sarcină și se menține pe durata sarcinii până aproape de naștere.
- Aproape toate ghidurile internaționale recomandă aspirina profilactică pentru gravidele cu risc înalt de preeclampsie, inclusiv femeile cu hipertensiune cronică, diabet, afecțiuni renale, sarcini gemelare sau istoric de preeclampsie.
- Administrarea universală la începutul sarcinii poate reduce severitatea preeclampsiei, întârzia debutul bolii și nu pare să introducă semnale majore de siguranță.
Contextul actual: opiniile și recomandările internaționale
ACOG, USPSTF și alte organisme internaționale susțin administrarea zilnică de aspirină în doze mici pentru prevenția preeclampsiei la femeile cu risc crescut, cu începere în intervalul 12-16 săptămâni. De asemenea, screeningul în primul trimestru rămâne o temă de discuție între practicieni: identificarea celor la risc ridicat necesită o combinație de anamneză, ultrasonografie Doppler și biomarkeri. Beneficiile aspirinei sunt mai bine susținute în doze mici, cu efecte pozitive asupra reducerii incidenței preeclampsiei severe și a complicațiilor asociate.
Chiar dacă aspirina este considerată benefică în prevenția preeclampsiei, utilizarea sa trebuie echilibrată cu potențialele riscuri, cum ar fi hemoragiile și, în doze mari sau la populații sensibile, efecte adverse gastrointestinale. Decizia de a începe aspirina profilactică trebuie să fie individualizată, pe baza evaluării raportului beneficiu-risc și în consultare cu medicul obstetrician.
Alte domenii legate de utilizarea aspirinei în sănătatea femeii
Pe lângă rolul său în prevenția preeclampsiei, aspirina a fost studiată pentru potențialul său în alte domenii: cancer colorectal, recidive în cancerul de sân, asocierea cu PSA în cancerul de prostată, boala Alzheimer și accidentul vascular cerebral. În unele cazuri, beneficiile pot varia în funcție de doză, durată și genotipuri individuale, iar riscurile includ în principal hemoragii gastrointestinale. Aceste informații subliniază nevoia potrivirii tratamentului cu profilul individual al pacientei și a supravegherii medicale atente, în special în timpul sarcinii.
Implicarea practică în obstetrică
În controlul prenatal, este esențială monitorizarea tensiunii arteriale, evaluarea proteinuriei și adaptarea planului de tratament în funcție de evoluția stării materne și fetale. În caz de hipertensiune gestațională sau preeclampsie severă, se pot utiliza corticosteroizi pentru maturarea pulmonară a fătului și se poate decide nașterea în funcție de stabilitatea sistemică și gestativă. Scopul este prelungirea sarcinii până la termen, când este posibil, asociat cu monitorizare strictă și intervenții în timp util.
Concluzii practice pentru paciente și medici
- Aspirina în doze mici, administrată de la primul trimestru în contexte de risc înalt, poate reduce semnificativ severitatea și debutul preeclampsiei, precum și riscul de naștere prematură.
- Înainte de a iniția tratamentul, este necesar să discutați cu medicul despre riscuri și beneficii, să se stabilească doza optimă și să se monitorizeze efectele adverse.
- Monitorizarea sarcinii și a hipertensiunii gestaționale necesită controale prenatale regulate, ecografii, testele de laborator și evaluări ale stării fătului.
Dincolo de principiile generale, este important să aveți în vedere că aspirina nu este un tratament universal pentru toate cazurile de sarcină și că decizia de administrare trebuie să fie personalizată, în funcție de istoricul medical, de prezența comorbidităților și de ghidurile clinice actuale.
ASPIRINĂ ÎN SARCINĂ | PREVENIREA PREECLAMPSIEI
Îndrumări utile pentru paciente: consultați un obstetrician pentru evaluare individuală, asigurați-vă controlul tensiunii arteriale în timpul sarcinii și discutați despre oportunitatea utilizării aspirinei în doza recomandată. Prevenția este o componentă esențială a managementului prenatal pentru a reduce morbiditatea maternă și perinatală asociată preeclampsiei.
tags: #aspirina #pentru #risc #de #hipertensiune #in