Beta HCG, sau gonadotropina corionică umană, este un hormon esențial produs în mod normal de placentă în timpul sarcinii, dar care poate fi, de asemenea, secretat aberant de anumite tumori cu celule germinale. Acest hormon glicoproteic este alcătuit din două subunități distincte: alfa și beta. Subunitatea alfa, compusă din 92 de aminoacizi, este identică cu cea a hormonilor LH, FSH și TSH. În contrast, subunitatea beta, formată din 145 de aminoacizi, este specifică pentru HCG. Datorită sensibilității înalte a testelor pentru β-HCG, riscul unei reactivități încrucișate cu alți hormoni este minim.
Analiza beta HCG determină concentrația acestui hormon glicoproteic în sânge. HCG sau gonadotropina corionică umană este un hormon produs în principal de către placenta în timpul sarcinii. Hormonul are în componenta sa 2 subunități: alfa și beta. Subunitatea alfa este asemanatoare din punct de vedere structural cu cea a hormonului LH (hormonul luteinizant), FSH (hormonul foliculostimulant) și TSH (hormonul de stimulare tiroidiana). De aceea, această subunitate nu este dozată, ca urmare a faptului că poate determina un rezultat incorect. Hormonul beta hCG este secretat la scurt timp după implantarea ovulului fecundat la nivelul mucoasei uterine.
Cu ajutorul acestui test, prezența unei sarcini poate fi confirmată la numai 6-10 zile de la implantarea ovulului fecundat. Rolul biologic al HCG constă în menținerea corpului luteal în cursul sarcinii, influențând, de asemenea, producția de hormoni steroizi. Serul femeilor gravide conține, în principal, HCG intact. Concentrația serică și urinară de HCG total crește exponențial în cursul sarcinii, dublându-se la aproximativ 40-48 de ore și atingând un maxim în săptămânile 8-12. Producția hormonului scade progresiv în săptămânile 10-20 de sarcină, la valori de 1/5-1/20 din concentrația maximă, după care rămâne în platou până la termen.
Indicații pentru testarea Beta HCG
Dozarea beta HCG este recomandată de medic pentru:
- Confirmarea sarcinii (poate detecta sarcina după doar 7-10 zile de la implantarea ovulului la nivelul uterului);
- Identificarea sarcinii ectopice;
- Determinarea vârstei gestaționale a sarcinii;
- Identificarea riscului de apariție a afecțiunilor congenitale la făt.
Este important de menționat că nivelul de beta hCG este utilizat și pentru stabilirea diagnosticului anumitor tipuri de tumori, precum:
- Cancerul testicular;
- Cancerul ovarian;
- Mola hidatiformă;
- Coriocarcinomul.
Beta-hCG: interpretarea testului de sarcină
Interpretarea Rezultatelor
Valorile normale ale acestui hormon în sânge diferă în funcție de gen și de starea clinică a pacientului:
- Femeie neînsărcinată: < 5 mUI/ml
- Femeie însărcinată: 5 - 200.000 mUI/ml (în funcție de vârsta gestațională)
- Bărbat: < 2 mUI/ml
Valorile normale beta hCG pe săptămâni sunt următoarele:
- Săptămâna 3: 5 - 70 mUI/ml
- Săptămâna 4: 10 - 710 mUI/ml
- Săptămâna 5: 217 - 8240 mUI/ml
- Săptămâna 6: 150 - 32100 mUI/ml
- Săptămâna 7: 4050 - 153700 mUI/ml
- Săptămâna 8: 31360 - 149000 mUI/ml
- Săptămâna 9: 59100 - 136000 mUI/ml
- Săptămâna 10: 44100 - 170400 mUI/ml
- Săptămâna 12: 27100 - 201160
- Săptămâna 14: 24300 - 93600
- Săptămâna 15: 12500 - 69700
- Săptămâna 16: 8900 - 55330
- Săptămâna 17: 8200 - 51790
- Săptămâna 18: 9640 - 55270
Valori scăzute
Nivelul de hCG este întotdeauna corelat cu vârsta gestațională și cu starea clinică. Un nivel scăzut al acestui hormon la o femeie însărcinată poate fi un indicator pentru:
- Sarcina ectopică;
- Iminența de avort;
- Decesul fătului;
- Trisomia 18.
Valori crescute
În sarcină, detectarea unei secreții crescute de hCG poate indica:
- Sarcina multiplă;
- Mola hidatiformă;
- Sindromul Down (trisomia 21).
Un nivel mare de hCG poate sugera și prezența unei tumori. În lipsa sarcinii, medicul recomandă investigații suplimentare pentru a identifica cu exactitate regiunea afectată.
Situații Patologice și HCG
Anumite tumori slab diferențiate sau nediferențiate se asociază cu producție ectopică de HCG. Printre acestea se numără: mola hidatiformă, coriocarcinomul și tumorile testiculare cu celule germinale.
În iminența de avort, valorile HCG scad progresiv de la o determinare la alta. După un chiuretaj complet, timpul de înjumătățire al concentrației serice de HCG este de 1 zi.
În sarcina ectopică, producția de HCG nu urmează tiparul dintr-o sarcină normală (dublarea valorilor se înregistrează mult mai lent, la >48 ore). Valorile anormale de HCG coroborate cu ecografia transvaginală pot detecta multe sarcini ectopice înainte de ruperea lor.
Cu excepția câtorva cazuri, toate tumorile trofoblastice sintetizează HCG. Obținerea unor valori foarte crescute de HCG în trimestrul I de sarcină (>500000 mUI/mL), care nu prezintă tendința de regresie, sunt sugestive pentru mola hidatiformă. Prezența unui coriocarcinom poate fi suspectată în cazurile în care se obțin valori crescute pentru HCG, asociate cu un raport free beta-HCG/HCG total mai mare decât în sarcina normală sau în mola hidatiformă.
Monitorizarea post-operatorie a HCG total este esențială pentru stabilirea atitudinii terapeutice ulterioare și reprezintă un important marker de prognostic. După evacuarea unei mole hidatiforme, nivelul HCG trebuie să atingă normalul în 12 săptămâni, timpul de înjumătățire al concentrației serice fiind mai mare decât în condiții fiziologice (aproximativ 4 zile). Persistența valorilor crescute sau observarea unei tendințe de creștere a valorilor indică prezența unui țesut proliferant sau care a suferit o transformare malignă. Modificările HCG pot preceda cu săptămâni sau luni apariția manifestărilor clinice.
Monitorizarea postoperatorie a HCG se face săptămânal până la normalizarea valorilor și în următoarele 3 săptămâni, după care se efectuează lunar o perioadă de 6 luni. Monitorizarea periodică (efectuată în cazul unei remisiuni complete la 3-6 luni, o perioadă de 5 ani) este utilă pentru depistarea precoce a recurențelor.
În cazul tumorilor testiculare cu celule germinale, frecvența testării HCG (împreună cu AFP) este următoarea: de două ori înaintea orhiectomiei; de trei ori în prima săptămână, după orhiectomie sau limfadenectomie retroperitoneală; săptămânal în cursul chimioterapiei și iradierii până la normalizarea valorilor. După rezecția chirurgicală completă a tumorii, nivelurile HCG scad cu un timp de înjumătățire de 1-3 zile, aproape identic cu cel înregistrat în condiții fiziologice.
După chimioterapie, se poate produce o creștere tranzitorie a markerului datorită lizării tumorale. Persistența nivelurilor crescute de HCG și/sau AFP, după intervenția chirurgicală, indică faptul că tumora nu este limitată la testicul. După obținerea unei remisiuni complete, monitorizarea markerilor serici se efectuează lunar în primul an și la două luni în cursul celui de-al doilea și al treilea an.
Limite și Interferențe
Concentrațiile HCG în sarcină au variație individuală foarte mare, comparativ cu nivelurile altor hormoni. De aceea, stabilirea cu acuratețe a vârstei gestaționale nu se poate face pe baza unei singure determinări HCG.
Valorile HCG, ca și cele ale LH, cresc în perioada de menopauză, hipofiza fiind implicată în producția acestui hormon.
La unele femei aflate în postmenopauză, cu insuficiență renală ce necesită dializă, pot fi detectate niveluri de HCG care depășesc de 10 ori valorile de referință, în absența unei tumori HCG secretante.
