Cerclajul cervical este o procedură realizată în timpul sarcinii pentru a menține închis orificiul cervixului (colului uterin), astfel încât riscul de avort sau naștere prematură să fie diminuat. Cerclajul în sarcină este o procedură chirurgicală, prin care canalul cervical scurtat este închis cu ajutorul unor suturi specifice. În astfel de cazuri, există riscul unei nașteri premature, deoarece se poate declanșa travaliul. În continuare, se va inspecta zona cervicală și va efectua o ecografie transvaginală pentru o vizualizare optimă a acesteia. Pacienta este așezată pe masa de examinare, în poziție ginecologică. Procedura este realizată sub anestezie sub anestezie epidurală sau chiar generală.
După ce anestezia își face efectul, medicul va coase colul uterin trecând firul de sutură în cele patru puncte cardinale, strângându-l până când este fixat și închis. Ca alternativă la această procedură, se poate monta un dispozitiv de susținere a cervixului, numit pesar. În săptămâna 37 de sarcină, cerclajul sau persarul trebuie să fie îndepărtate. Procedura de îndepărtare ar trebui să dureze doar câteva minute. După procedură, pacienta mai rămâne pentru câteva ore la spital, fiind monitorizată pentru a preveni eventualele complicații. După acest timp, pacienta poate pleca acasă, urmând sfaturile și recomandările medicului obstetrician. Se recomandă un repaus de circa 10 zile după operație. Trebuie evitat orice efort sau acțiuni ce cresc presiunea asupra colului uterin. Procedura de cerclaj este o soluție eficientă pentru a preveni o naștere prematură cauzată de insuficiența cervicală.
Ce este insuficiența cervicală și când se recomandă cerclajul
Cerclajul în sarcină reprezintă cea mai bună soluție pentru prevenirea unei nașteri premature ce poate fi cauzată de un cervix slăbit. Procedura a oferit speranță și rezultate excelente pentru numeroase femei cu risc de naștere prematură sau pierdere de sarcină. Cerclajul cervical este o procedură chirurgicală utilizată pentru a preveni pierderea sarcinii sau nașterea prematură în cazul femeilor cu un col uterin insuficient sau scurt. Această afecțiune, cunoscută și sub denumirea de insuficiență cervicală, apare atunci când colul uterin nu poate susține sarcina din cauza unei slăbiciuni structurale sau funcționale, ducând la dilatarea prematură a acestuia.
1. Acesta este realizat între 12 și 14 săptămâni de sarcină, fiind indicat femeilor cu antecedente de pierderi de sarcină sau nașteri premature datorate colului insuficient. Tehnica de realizare: Procedura se efectuează la nivel vaginal și constă în aplicarea unei suturi circulare în jurul colului uterin pentru a-l întări. 2. 3. Această procedură este utilizată în cazurile de eșec ale cerclajului vaginal sau atunci când colul uterin este foarte scurt sau malformat.
Infecția uterină (corioamniotită): Riscul crește mai ales la cerclajul de urgență. Cerclajul cervical este o intervenție chirurgicală eficientă pentru prevenirea nașterii premature și a avortului spontan la femeile cu un col uterin insuficient. Deși oferă beneficii semnificative, necesită evaluare atentă și monitorizare regulată datorită riscurilor asociate. Pentru a obține rezultate optime, este esențial ca cerclajul să fie efectuat de un medic obstetrician cu experiență, într-un centru medical dotat corespunzător.
Durata intervenției, monitorizarea și alternativele
Super! Aceasta interventie numita "montare transvaginala a cerclajului de col uterin" dureaza in jur de 10-15 minute. Dupa finalizarea interventiei este posibil sa apara durere difuza in zona abdomenului inferior, motiv pentru care vi se vor administra calmante. De cele mai multe ori vei putea pleca acasa in aceeasi zi sau in ziua imediat urmatoare, in functie de evolutia situatiei. Cerclajul colului uterin se poate monta si pe cale transabdominala, procedura numita "cerclaj transabdominal". Aceasta procedura este rara dar poate fi recomandata daca in trecut procedura de cerclaj transvaginal nu a avut succes sau daca cerclajul transvaginal nu se poate monta. Aceasta procedura este efectuata de obicei inaintea sarcinii sau devreme in primul trimestru. Cerclajul abdominal se poate monta printr-o incizie la nivelul abdomenului sau pe cale laparoscopica. In aceasta situatie, nasterea nu se poate realiza pe cale vaginala si este necesara operatia cezariana.
Ce inseamna cerclajul de salvare? Extrem de rar vi se poate recomanda cerclaj in urgenta atunci cand colul uterin este deja deschis, pentru a preveni avortul sau nasterea prematura. Acest tip de cerclaj se asociaza cu riscuri mult mai mari si nu functioneaza intotdeauna. Ce riscuri sunt asociate montarii cerclajului de col uterin? Fiind o manevra chirurgicala, aceasta asociaza urmatoarele riscuri: sangerare, poate fi temporara sau extrem de rar abundenta ce necesita indepartarea firului de cerclaj; infectia, care de obicei este tratata cu antibiotice; lezarea vezicii urinare. Atunci cand se monteaza firul, acesta poate fi trecut accidental prin vezica urinara. In cazul in care este depistata aceasta complicatie, firul trebuie indepartat. Lezarea colului uterin. Acest lucru se intampla de obicei la distanta de momentul montarii firului. In cazul aparitiei contractiilor uterine, daca firul nu este indepartat la timp, acesta poate sfasia colul uterin, cu repercusiuni pe termen lung. Ruperea membranelor. In cursul manevrei, mai ales atunci cand colul este deschis dar si in celelalte situatii se pot rupe membranele amniotice. In aceasta situatie procedura se abandoneaza si se declanseaza avortul. Imposibilitatea montarii firului - atunci cand colul este foarte scurt sau foarte departe in vagin astfel incat sa fie inaccesibil. Montarea cerclajului colului uterin nu functioneaza intotdeauna. Se poate uneori declansa avortul si nasterea prematura chiar si cu cerclaj. Faptul ca aveti un fir de cerclaj montat nu creste sansa sa aveti nevoie de inductie a travaliului sau de operatie cezariana (in cazul in care este montat transvaginal).
Ce se întâmplă după cerclaj
Ce se va intampla dupa ce a fost montat cerclajului colului uterin? Dupa interventie este foarte posibil sa observati o scurgere vaginala cu sange sau de culoare maronie in primele doua zile. Dupa ce va recuperati dupa interventie va puteti continua activitatea in mod normal. Nu se recomanda repausul la pat. Nu este contraindicat contactul sexual. La ce trebuie sa fiu atenta dupa cerclaj? Va trebui sa mergi la spital sau sa anunti medicul in caz de: dureri abdominale sau contractii; sangerare vaginala continua sau abundenta; ruperea membranelor; secretie vaginala cu miros schimbat sau culoare verzuie. Cand va fi scos firul de cerclaj? Firul de cerclaj va fi scos tot la spital la aproximativ 36-37 saptamani de sarcină, în cazul în care nu se declanseaza nasterea inainte. Daca se declanseaza nasterea inainte, firul trebuie scos la momentul aparitiei contractiilor pentru a evita traumatismele la nivelul colului. Pentru scoaterea firului de cerclaj nu este nevoie de anestezie. Se introduce un specul intravaginal si se sectioneaza firul, dupa care este scos. Procedura dureaza cateva secunde fiind foarte putin dureroasa. Dupa procedura poate aparea o secretie maronie care sa dureze in jur de 24 ore. Dupa suprimarea firului de cerclaj este posibil sa intrati in travaliu in scurt timp. In cazul in care apar contractii regulate veti fi sfatuita sa ramaneti in spital. Daca se rup membranele inainte de scoaterea firului de cerclaj se va recomanda suprimarea acestuia din cauza riscului de infectie.
Studiile recente si alternativele administrării progesteronului
Într-un studiu publicat în BMJ, condus în cadrul Centrului Medical al Universității din Amsterdam, s-a ajuns la concluzia că la femeile gravide cu un col uterin scurt, cu o lungime de 25 mm sau mai puțin, tratamentul cu progesteron intravaginal poate reduce riscul de naștere prematură. Nașterea prematură este cel mai mare factor de risc la nivel global pentru mortalitate, morbiditate și sechele neurologice neonatale, pe lângă sarcinile multiple și istoricul de naștere prematură. În prezent, pentru a preveni și a reduce rata nașterilor precoce, se folosesc atât montarea unui pesar (dispozitiv medical din silicon de formă circulară, ce susține greutatea uterului) la nivelul colului uterin, cât și aplicarea intravaginală a progesteronului, în special în cazul femeilor cu o lungime redusă a colului uterin. Rezultatele nu au arătat diferențe mari între folosirea progesteronului intravaginal și a cerclajului la femeile cu o lungime a colului cuprinsă între 25 și 35 de mm, însă la femeile cu un col sub 25 mm, progesteronul a fost superior pesarului de cerclaj. Este o îmbunătire importantă care poate contribui la reducerea nașterilor premature și a complicațiilor asociate, cum ar fi un risc crescut de mortalitate a nou-născutului și probleme de sănătate pe termen lung ale copilului. Pe baza studiului, recomandăm măsurarea lungimii colului uterin la toate femeile gravide în timpul controlului ecografic de la 20 de săptămâni. Majoritatea femeilor au o lungime a colului cervical de 35 mm sau mai mult, rata globală a nașterilor premature fiind de 6% la mai puțin de 37 de săptămâni. În studiu au fost incluse 635 de femei cu gestație unică, vârsta gestațională cuprinsă între 18 și 22 de săptămâni și o lungime a cervixului între 20-35 mm. Acestea au primit aleatoriu progesteron intravaginal (200 mg) sau li s-a montat un pesar de cerclaj.
Un studiu recent sugerează că lungimea cervixului masurată în a 20-a - 24-a săptămână de sarcină ar putea fi o indicație pentru cezariană. Cervixul este porțiunea inferioară și cea mai ingustă a uterului, care se proiectează în vagin. Din punct de vedere anatomic, cervixul este divizat în ostium intern, canal cervical, ostium extern, cu o lungime medie de 25 mm. În studiu au fost incluse 27.472 de femei însărcinate pentru prima dată, toate cu ecografii transvaginale la 22-24 de săptămâni. Dimensiunile cervixului au fost împărțite în patru grupuri, iar proporția unei nașteri prin cezariană a crescut cu creșterea dimensiunii cervixului la jumătatea sarcinii.
Relația dintre lungimea colului și decizia de naștere
Concluzia principală este că lungimea colului uterin poate influența metoda de naștere: col cervical scurt poate crește probabilitatea cezarianei, în special dacă există riscuri suplimentare. Decizia finală este individualizată, luând în considerare toate circumstanțele fiecărui caz. Măsurătorile lungimii colului uterin sunt în general precise atunci când sunt efectuate prin ecografie transvaginală, deși exactitatea poate varia în funcție de experiența operatorului.
Dimensiunile normale ale colului uterin în timpul sarcinii
Dimensiunile colului uterin variază în funcție de perioada sarcinii. În primul trimestru, lungimea normală a colului uterin variază între 35 și 48 milimetri. În al doilea trimestru, colul uterin măsoară în mod normal între 30 și 45 milimetri, iar o lungime sub 25 de milimetri în această perioadă poate indica risc crescut de naștere prematură. În al treilea trimestru, lungimea colului uterin poate scădea la aproximativ 25-35 milimetri, într-un proces fiziologic de pregătire pentru naștere.
Este important să monitorizăm lungimea cervixului prin ecografie transvaginală, deoarece aceasta oferă cea mai precisă evaluare. Intervalul dintre evaluări se stabilește în funcție de factorii de risc, dar în general se recomandă măsurători între 18 și 24 de săptămâni, iar apoi depinde de evoluția sarcinii.
Factori de risc și condiții asociate
Antecedentele de naștere prematură reprezintă cel mai important factor de risc pentru scurtarea colului în sarcină. Sarcinile gemelare sau multiple exercită o presiune suplimentară. Intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul colului uterin, malformațiile uterine și afecțiuni ale țesutului conjunctiv pot influența lungimea și funcția colului. Infecțiile vaginale și cervicale pot accelera modificările cervicale. În prezent, atât cerclajul, cât și pesarul, cât și administrarea progesteronului intravaginal sunt utilizate pentru prevenirea nașterii premature, în funcție de caz.
Instrucțiuni generale și recomandări de administrare
Monitorizarea atentă a sarcinii cu col uterin scurt poate include: educație despre simptomele ce indică travaliu, repaus la pat atunci când este indicat, evitarea efortului fizic intens, poziția pe partea stângă pentru a reduce presiunea asupra cervixului, și administrarea de progesteron în cazuri selectate. Un plan preventiv poate include măsurarea periodică a lungimii colului uterin prin ecografie transvaginală și intervenții precoce, dacă este necesar, pentru a evita nașterea prematură.
S1.Ep16: Cerclajul colului uterin | Când şi cum trebuie cusut colul uterin ? Ce riscuri are copilul?
Rezumat key facts
- Dimensiunile normale ale colului uterin variază în funcție de săptămâna de sarcină: 35-48 mm în primul trimestru, 30-45 mm în al doilea, 25-35 mm în ultimul trimestru.
- Colul uterin scurt (< 25 mm între 22-24 săptămâni) este asociat cu risc crescut de naștere prematură; monitorizarea atentă este esențială.
- Cerclajul este indicat în caz de insuficiență cervicală sau la risc înalt, realizat între 12-14 săptămâni; poate fi realizat și în cazuri de urgență sau dacă colul este foarte scurt.
- Progesteronul intravaginal poate reduce riscul nașterii premature la femeile cu col uterin scurt; comparația cu cerclajul depinde de lungimea cervixului.
- După cerclaj, se recomandă repaus și monitorizare, iar firul este scos în jurul săptămânilor 36-37 sau la debutul travaliului.
Meta descriere (tag descr)
Cuvinte-cheie (tag keys)
tags: #canal #cervical #in #sarcina #dimensiuni
Postări populare:
- Semne care arată o sarcină cu fată vs. mituri despre acestea
- Cum variază costurile de cazare în maternitate în funcție de medic
- Activități educaționale în obstetrică, ginecologie și neonatologie la Elias
- Cum operează redresorul monofazat monoalternanță cu sarcină rezistivă
- Motivul formării unei coji pe colul uterin în sarcină