Endometrioza cicatriceală este o patologie rară, întâlnită de obicei în zonele cicatriziale postoperatorii, cum ar fi cicatricea de cezariană, și poate prezenta o masă dureroasă cronică, palpabilă subcutanat, ritmată de ciclul menstrual.
Endometrioza peretelui abdominal se dezvoltă cel mai frecvent pe vechi cicatrice chirurgicale din proceduri obstetricale sau ginecologice.
Endometrioza cicatriceală se prezintă clinic ca o masă dureroasă cronică, palpabilă subcutanat, ritmată de ciclul menstrual.
Endometrioza este caracterizată prin prezenţa ţesutului endometrial în afara sediului normal (mucoasa uterină).
Tesutul ectopic prezintă caracteristici identice, atât din punct de vedere morfologic, cât şi funcţional, cu endometrul.
Endometrioza cicatriceală este o patologie rară şi de cele mai multe ori dificil de diagnosticat.
Diagnosticul endometriozei cicatriceale exclusiv pe baza datelor din istoricul medical şi examenul clinic este dificil.
Endometrioza cicatriceală poate fi asociată cu cicatricele postoperatorii, cum ar fi după cezariană, provocând dureri la nivelul cicatricei.
În cazul nostru, leziunea a apărut după 6 ani de cicatrice post-miomectomie, o perioadă foarte lungă.
Managementul endometriozei cicatriceale include tratament medical - terapie hormonală, AINS, Pentoxifilin - şi tratament chirurgical: excizie largă.
Tratamentul chirurgical (excizia completă a tumorii de perete abdominal) a dus la vindecare; pacienta nu a prezentat recidivă locală până în prezent.
Endometrioza peretelui abdominal după o intervenţie chirurgicală de sferă genitală este mai frecventă decât se presupune în general.
Clinic, este de multe ori confundată cu alte patologii, deoarece poate să apară la mai mulţi ani după intervenţia chirurgicală; durerea este de multe ori neciclică şi nu există întotdeauna o masă palpabilă.
Simptomele endometriozei pot include dureri la nivelul peretelui abdominal sau pelvian, în special în timpul menstruaţiei, iar uneori simptomele pot apărea în afara ciclului menstrual.
Endometrioza cicatriceală poate fi dificil de diagnosticat, iar diagnosticul este adesea stabilit prin asocierea simptomelor cu investigaţii imagistice şi confirmarea histopatologică la examenul ex temporoan.
Diagnosticul de certitudine este pus de examenul histopatologic al piesei excizate sau al biopsiei.
Endometrioza cicatriceală poate fi asociată cu dureri cronice și cu dificultăți în stabilirea cauzei durerii în cazul unei cicatrice postoperatorii.
Simptomele pot include durere la nivelul cicatricei, care se intensifică în timpul menstruației, precum și prezența unor noduli sau formațiuni în zona cicatricei.
Managementul pe termen lung poate include atât terapii medicamentoase, cât și intervenții chirurgicale, în funcție de severitatea simptomelor și de dorința de a concepe.
Endometrioza genito-pelvină poate fi însoțită de simptome precum dismenoree, dispareunie, dureri pelvine cronice și afectarea fertilității.
Printre localizările extragenitale, cea mai frecventă este cea de la nivelul peretelui abdominal, urmată de ombilic, vulvă, apendice etc., iar endometrioza cicatriceală se poate dezvolta în cicatricile postoperatorii.
Endometrioza este o boală estrogen-dependentă; terapia hormonală poate ajuta la controlul simptomelor, reducând simptomele dureroase și progresia leziunilor în unele cazuri.
Tratamentul chirurgical, în cazul endometriozei peretelui abdominal, are ca scop excizia leziunilor cicatriceale pentru a elimina sursa durerii și a preveni recidiva.
ENDOMETRIOZA: DE LA DIAGNOSTIC LA TRATAMENT ȘI ȘANSA LA O VIAȚĂ NORMALĂ | PROF. DR. ELVIRA BRĂTILĂ
Modalități de diagnostic și etiologie
Endometrioza cicatriceală poate avea origini multiple, teoretic, iar diagnosticul se bazează pe examenul clinic, ecografia, RMN și, în final, confirmarea histopatologică.
Teoriile patogenezei includ tranportul celular endometrial în timpul intervențiilor chirurgicale, dar pot exista și mecanisme alternative precum implantarea celulară în zona cicatricei.
Diagnosticarea exactă poate fi dificilă deoarece simptomele pot apărea ani după intervenția chirurgicală și pot lipsi sau fi nespecifice.
Tratament și prognostic
Tratamentul este în general multidisciplinar, combinând terapie hormonală, antiinflamatoare nesteroidiene și intervenții chirurgicale ortopedice sau laparoscopice, în funcție de caz.
Tratamentul curativ principal este excizia largă a leziunii, iar recidiva poate apărea în 20-60% dintre cazuri în funcție de stadiu și de managementul postoperator.
În cazul pacienților care au cerințe de fertilitate, chirurgia conservatoare este preferată, iar histerectomia nu este de obicei recomandată pentru endometrioză, ci doar în circumstanțe foarte specifice.
Recuperarea postoperatorie variază, în general fiind de aproximativ 1-2 săptămâni pentru zilele de spitalizare, însă reabilitarea poate dura mai mult în funcție de extinderea leziunilor și de complicații.
Factori adiționali de gestionare
Este recomandată consultația medicală regulată pentru monitorizarea evoluției, pot apărea recidive chiar și după tratament și este important să se ajusteze terapia în funcție de evoluție.
Discuțiile despre consilierea genetică pot fi utile în cazul familiilor cu istoric de endometrioză, dat fiind asocierile posibile cu alți factori de risc.
Întrebări frecvente despre endometrioză în cicatrice cezariană
- Poate rămâne însărcinată dacă are endometrioză? Da, multe femei rămân însărcinate, însă fertilitatea poate fi afectată de localizarea leziunilor și de severitatea bolii, iar uneori este necesară asistența de reproducere asistată.
- Endometrioza dispare după menopauză? În general simptomele se ameliorează odată cu scăderea estrogenului, dar pot persista în cazuri de terapie hormonală de substituție sau în forme rezistente.
- Este necesară laparoscopia pentru diagnostic? Da, laparoscopia cu biopsie este standardul de aur pentru stabilirea diagnosticului.
- Există un risc de recidivă după tratament? Da, iar monitorizarea pe termen lung este importantă, cu planuri de tratament ajustabile în funcție de simptome.
tags: #care #ati #facut #endometrioza #dupa #cezariana
Postări populare:
- Ghid complet despre sarcina gemelară: semne, riscuri și supraveghere medicală
- efectele nicotinei asupra dezvoltării fătului
- Ruta optimă cu mijloacele de transport în comun Popeşti-Leordeni → Maternitatea Bucur
- Rețete pentru bebeluși și copii mici: meniuri echilibrate pentru diversificare
- Soluții pentru oboseala bebelușilor