Viața modernă, cu toate provocările ei - carieră, casă, distracții, alte priorități - face ca oamenii să amâne conceperea unui copil, de multe ori prea mult, forțând limitele organismului uman, care nu sunt chiar așa de largi precum ne-am dori.
După vârsta maternă de 35 de ani, obținerea unei sarcini poate fi o provocare. Cu atât mai mare cu cât trece timpul.
Infertilitatea este o problemă de cuplu, cu cauze multe, variate, dar care are și soluții, pentru care medicul specialist în infertilitate Dr. Erna Stoian, medic ginecolog din Policlinica Dorobanți, este cel mai bun aliat. Dovadă?! Pozele cu bebeluși care împodobesc cabinetul doamnei doctor. Plus mai multe fetițe pe care le cheamă Erna.
Ce este Infertilitatea și Cât de Frecventă Este?
Definiția infertilității este lipsa apariției sarcinii după un an de zile de contacte sexuale neprotejate și regulate. Infertilitatea afectează unul din șase cupluri. Poate să apară la cupluri care de altfel sunt perfect sănătoase - nu au nicio problemă cronică de sănătate - doar că sunt infertile.
După un an de zile de încercări în care nu obține sarcină, cuplul trebuie să se prezinte la un specialist de infertilitate. Dacă vârsta maternă este peste 35 de ani, atunci trebuie să se prezinte după șase luni de încercări, peste 40 de ani după trei luni de încercări, pentru că fertilitatea scade odată cu vârsta.
Principalul simptom al infertilității este că nu rămâi însărcinată. Uneori, femeile afectate de infertilitate pot avea perioade menstruale neregulate sau absente. În unele cazuri, bărbații cu infertilitate pot prezenta unele semne de probleme hormonale, cum ar fi modificări ale creșterii părului sau ale funcției sexuale. Cu un diagnostic și un tratament corecte, majoritatea cuplurilor reușesc, în cele din urmă, să conceapă.
Factorul Decisiv: Vârsta Maternă
Cel mai important factor de predictibilitate a obținerii unei sarcini este vârsta maternă. Cu cât o femeie este mai tânără, obține mai ușor sarcina. Femeile peste 40 de ani obțin sarcina mult mai greu, datorită faptului că ovocitele sunt din ce în ce mai puține și calitatea lor este din ce în ce mai slabă. Au foarte multe mutații, fiind, practic, ultimele ovocite.
Există în viața unei femei două perioade de scădere a fertilității - una este în jurul vârstei de 27 de ani, când fertilitatea scade puțin față de înainte, și una este perioada dintre 35 și 38 de ani, când există o scădere dramatică a fertilității. După 42 de ani deja la multe femei vorbim de premenopauză și de imposibilitatea de a mai obține sarcină cu ovocite proprii. Eventual, pot obține sarcină cu ovocite donate de la o persoană mai tânără.
Dintre toate speciile, oamenii sunt cea mai slabă specie în ceea ce privește reproducerea. Adică obțin sarcină cel mai greu. Două persoane de vârstă fertilă, deci doi tineri perfect sănătoși, care prezintă ovulație, spermă normală, nu vor obține sarcină decât în 35% din cazuri în fiecare lună. Altfel spus, nu în fiecare lună pot obține sarcină. Deja acest procent scade la 3 - 8% la femeile peste 40 de ani. Scade foarte mult.
Sub 35 de ani este recomandat să se obțină o sarcină. Peste 35 de ani deja apar probleme de calitate a ovocitelor. Și, din păcate, calitatea și numărul ovocitelor nu le putem modifica. Ne naștem cu un număr fix. În timpul vieții ele se eliberează fie lunar, la ovulație, fie se pierd datorită stresului, fie datorită unor medicamente, infecții sau intervenții.
Fertilitatea femeilor scade treptat, odată cu vârsta. După 37 de ani, fertilitatea se reduce rapid. Infertilitatea la femei este cauzată, probabil, de numărul și calitatea mai scăzută a ovulelor. Tot din cauza vârstei, pot apărea și diferite probleme de sănătate, care afectează fertilitatea.
În cazul femeilor, schimbările legate de ciclul menstrual și ovulație pot reprezenta simptome ale unei afecțiuni legate de infertilitate. Printre simptomele infertilității poți descoperi: Cicluri anormale. Sângerările sunt mai abundente sau mai slabe decât de obicei; Menstruații neregulate. Numărul zilelor dintre menstruații poate diferi de la o lună la alta; Lipsa menstruației. Aceasta se poate opri brusc; Dureri menstruale precum durerile severe de spate, pelviene sau crampe abdominale.
Uneori infertilitatea feminină poate fi asociată cu problemele de natură hormonală, iar în acest caz simptomele pot include: Schimbări la nivelul pielii, inclusiv accentuarea acneei; Modificări ale apetitului și dorinței sexuale; Apariția firelor de păr închise la culoare deasupra buzei superioare, pe piept sau pe bărbie; Căderea părului sau subțierea evidentă a firului de păr; Creșterea în greutate.
Alte simptome ale infertilității ar putea fi reprezentate de: Scurgeri ale sânilor (ca și cum ai avea lactație) neasociate cu alăptarea; Dureri în timpul actului sexual.
Primul semn de scădere a fertilității este scăderea duratei ciclului menstrual. Femei care au ciclul menstrual la 28 - 30 de zile încep să aibă la 26 - 27 de zile - este primul semn de scădere a fertilității. Dar sunt și femei care nu au niciun semn de scădere a fertilității și se prezintă la specialistul în infertilitate la 39 - 40 de ani, când este cam târziu.
Ciclurile menstruale neregulate pot fi un semn de dezechilibru hormonal, sau alte probleme de fertilitate mai grave. Daca oricare dintre hormonii feminini implicati in desfasurarea ciclului menstrual nu sunt la nivelurile corecte, ciclul menstrual poate deveni neregulat. Dezechilibrul hormonal poate provoca o varietate de alte probleme legate de sanatate, care pot afecta calitatea vietii.
Dacă ai 35 de ani sau mai mult și încerci să rămâi însărcinată de peste 6 luni; ai peste 40 de ani; ai menstruații neregulate sau absente; ai menstruații foarte dureroase; ai o problemă de infertilitate diagnosticată; ești diagnosticată cu endometrioza sau boala inflamatorie pelvină; ai avut mai multe avorturi spontane; ai urmat un tratament împotriva cancerului - trebuie să te adresezi unui specialist în probleme de fertilitate.
Cauzele Infertilității: O Perspectivă Completă
Cauzele infertilității sunt 30% feminine, 30% masculine, 30% mixte - de la ambii parteneri - și 10% este infertilitate de cauze necunoscute, neexplicate. Sunt acele cupluri la care nu se găsește cauza pentru care nu obțin sarcină.
Cea mai frecventă cauză de infertilitate feminină este lipsa ovulației. Apare fie în insuficiența ovariană prematură - adică femeile își termină ovocitele înainte de 40 de ani și au menopauză precoce - fie în sindromul ovarelor polichistice, când există ovulație mai rară sau chiar lipsa ei, cu menstruații neregulate.
A doua cauză de infertilitate feminină este endometrioza. Afectează cam 15% dintre femeile de vârstă fertilă, dar ca și cauză de infertilitate este a doua cauză. Unele femei cu endometrioza rămân însărcinate spontan, altele nu. Depinde de cât de grav este și de stadiul în care se află endometrioza.
O cauză foarte importantă de infertilitate este vârsta maternă înaintată. Femeile de peste 38 - 40 de ani au șanse mai mici de a obține o sarcină și de a o duce la capăt, pentru că la vârsta aceasta rata de avorturi spontane este mult mai mare.
O altă cauză de infertilitate este obstrucția tubară. Sunt femei care au trompele blocate, nepermeabile. Cauzele sunt multiple, una fiind infecțiile cu transmitere sexuală. Cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală care duce la blocaj tubar este infecția cu chlamydia. Infecția cu Chlamidya apare la femeile tinere, cel mai frecvent, între 20 și 24 de ani, și duce la formarea de aderențe și la blocaj tubar. Alte cauze sunt intervențiile chirurgicale anterioare în sfera genitală, care duc la blocarea trompelor. Acestea sunt cele mai frecvente cauze.
La bărbați, modificările spermei - spermogramei - sunt principala cauză de infertilitate. Spermograma este principala analiză care se face bărbaților. Ne arată numărul de spermatozoizi, mobilitatea și morfologia lor. De exemplu, spermatozoizii pot fi mulți și mobili, dar să nu aibă o morfologie bună. Pot avea defecte la nivelul capului sau al cozii, și atunci nu se obține sarcina. Când numărul lor este prea mic vorbim de oligospermie, când nu există niciun fel de spermatozoid în ejaculat vorbim de azoospermie. Când motilitatea este scăzută - pentru că numai spermatozoizii mobili pot da sarcină - vorbim de astenospermie. Modificarea morfologiei spermatozoizilor se numește teratospermie. Bineînțeles că există spermograme cu combinații ale tuturor acestor factori, și în funcție de gradul în care este modificată spermograma se decide ce se poate face mai departe. Există diverse formule de vitamine sau tratamente care pot să conducă la îmbunătățirea spermei, dar depinde foarte mult de gradul modificărilor. O spermă foarte modificată este puțin probabil să fie readusă în parametri normali, astfel încât să se obțină o sarcină pe cale naturală.
Problema cea mai mare este vârsta la care se face primul copil. Acum 50 de ani nu existau atâtea cupluri infertile pentru că majoritatea cuplurilor aveau copii în prima parte a decadei 20 - 30 de ani. Multe paciente care vin la 38 - 40 de ani cu infertilitate, dacă ar fi încercat la 22, probabil că nu ar fi avut infertilitate. Este probabil ca acum 50 de ani să fi fost același grad de infertilitate între 30 și 40 de ani, ca și acum, numai că majoritatea aveau copii mult mai devreme. Acum multe femei merg la facultate, la școală, vor o carieră și amână momentul primului copil. Câteodată prea mult.
Cauzele infertilității masculine implică probleme legate de formă, motilitate sau număr al spermatozoizilor.
Printre cauzele pentru care un bărbat nu poate concepe se numără o producție scăzută sau de slabă calitate a spermei. Aceasta poate avea loc din cauza: testiculelor necoborâte; a unor defecte genetice; existenței unor probleme de sănătate ca diabetul sau infecții precum chlamydia, gonoreea, oreionul, HIV; vene mărite la nivelul testiculelor, afecțiune numită varicocel.
De asemenea, infertilitatea masculină poate proveni din probleme cu eliminarea spermatozoizilor, din cauza disfuncțiilor sexuale, cum ar fi: ejacularea precoce; anumume boli genetice, precum fibroza chistică; probleme structurale, cum ar fi un blocaj în testicul sau deteriorarea sau vătămarea organelor de reproducere.
Supraexpunerea la anumiți factori de mediu, cum ar fi pesticide și alte substanțe chimice și radiații. Studiile arată că și expunerea frecventă la căldură, cum ar fi cea provenită din saune sau căzi cu hidromasaj, poate crește temperatura corpului și poate afecta producția de spermă.
Printre cele mai întâlnite cauze ale infertilității feminine se regăsesc: tulburări de ovulație, care afectează eliberarea ovocitului; tulburări hormonale, cum ar fi sindromul ovarului polichistic; hiperprolactinemia: este o afecțiune în care femeia are prea multă prolactină, respectiv hormonul care stimulează producția de lapte matern. Acesta poate interfera cu ovulația; prea mult sau prea puțin hormon tiroidian care poate afecta ciclul menstrual sau poate provoca infertilitate.
Alte cauze pot include prea mult efort fizic, tulburări de alimentație sau tumori.
De asemenea, infertilitatea feminină mai poate fi cauzată și de anomalii uterine sau cervicale, inclusiv anomalii ale colului uterin, polipi în uter sau forma uterului.
Totodată, și fibromul uterin, care este o tumoră benignă în peretele uterin, poate provoca infertilitate prin blocarea trompelor uterine sau prin oprirea implantării unui ovul fertilizat în uter.
Endometrioza este o altă afecțiune ce poate duce la infertilitate. Ea apare atunci când țesutul endometrial crește în afara uterului și afectează funcția ovarelor, a uterului și a trompelor uterine.
Și insuficiența ovariană primară sau menopauza precoce cauzează infertilitate. Afecțiunea apare când ovarele încetează să funcționeze și menstruația se oprește înainte de 40 de ani.
Infertilitatea este o afecțiune medicală. Ea este definită ca incapacitatea unui cuplu de a concepe un copil, în urma contactului sexual neprotejat, la ovulație, timp de 12 luni. Ai grijă, perioada de încercări scade odată cu vârsta. Trebuie să știi că indiferent de diagnostic și de cauză, medicina modernă are soluții.
Etapele procesului biologic de obținere a sarcinii
Sarcina este rezultatul unui proces care are mai multe etape. Pentru a rămâne însărcinată este necesar ca: organismul femeii să elibereze un ovocit dintr-unul dintre ovare; spermatozoizii unui bărbat să se unească cu ovulul, în procesul de fertilizare; ovulul fertilizat trebuie să treacă prin trompa uterină, spre uter; embrionul să se implanteze în interiorul uterului. Infertilitatea poate apărea dintr-o problemă intervenită în oricare dintre aceste etape sau chiar în mai multe.
Semnele Infertilității: Ce Trebuie Să Urmărești
Simptomul principal al infertilității este incapacitatea de a obține o sarcină. Există însă metode de îmbunătățire a fertilității atât feminine cât și masculine, atunci când îți dorești să devii părinte. Dacă pentru tine și partenerul tău, sarcina întârzie să apară, nu sunteți singuri. 10% până la 15 la sută dintre cupluri sunt infertile. Aproximativ 90% dintre cupluri vor obține sarcină în primele 12 luni de contact sexual neprotejat.
Simptomele pot depinde foarte mult de cauza infertilității, chiar dacă uneori aceasta este diagnosticată fără a se putea descoperi factorul vinovat.
Semne ale infertilității la femei
Ca femeie, trebuie să te adresezi unui specialist în probleme de fertilitate înaintea trecerii celor 12 luni de încercări, dacă:
- Ai 35 de ani sau mai mult și încerci să rămâi însărcinată de peste 6 luni;
- Ai peste 40 de ani;
- Ai menstruații neregulate sau absente;
- Ai menstruații foarte dureroase;
- Ai o problemă de infertilitate diagnosticată;
- Ești diagnosticată cu endometrioza sau boala inflamatorie pelvină;
- Ai avut mai multe avorturi spontane;
- Ai urmat un tratament împotriva cancerului.
Semne ale infertilității la bărbați
La rândul său, un bărbat ar trebui să discute cu un medic specialist în probleme de fertilitate, dacă are:
- Un număr scăzut de spermatozoizi sau alte probleme cu spermatozoizii, pe care le cunoaște;
- Un istoric de probleme testiculare, de prostată sau sexuale;
- A urmat un tratament împotriva cancerului;
- Prezintă o umflare a testiculelor în scrot;
- Persoane din familia sa au probleme legate de fertilitate.
În cazul bărbaților, simptomele infertilității pot fi foarte vagi. Ar putea trece neobservate multă vreme, sau cel puțin până ce partenerul tău își va dori să concepeți un copil. Și în cazul acestora, simptomele infertilității depind foarte tare de cauza acesteia, însă printre ele se poate număra unul sau mai multe dintre următoarele: Schimbări legate de creșterea părului; Schimbări evidente legate de apetitul sexual; Durere, nodul și umflături în zona testiculelor; Probleme legate de erecție sau ejaculare; Testicule mici, ferme.
Când să consulți un medic?
Dacă ai sub 35 de ani și ai încercat fără succes să rămâi însărcinată mai bine de un an, este cazul să-ți faci o programare la medic. Femeile trecute de 35 de ani trebuie să consulte un medic după doar șase luni de încercări nereușite.
Analizele de sânge, de urină sau cele imagistice ar putea descoperi care este cauza pentru care nu poți rămâne însărcinată.
Diagnosticarea Infertilității: Pași Esențiali
Spre deosebire de alte boli în care se investighează o singură persoană, în infertilitate întotdeauna se investighează două persoane. Eu le spun și pacienților acest lucru, pentru că de multe ori se învinovățesc singuri. Dacă la unul dintre ei se află cauza pentru care cuplul e infertil, întotdeauna acela se simte vinovat. Și atunci le spun întotdeauna că nu există infertilitatea femeii sau a bărbatului, există infertilitate de cuplu. Amândoi formează un cuplu, amândoi trebuie investigați, cauzele sunt la amândoi.
La prima consultație de infertilitate medicul specialist trebuie să facă o anamneză foarte bună, pentru ambii parteneri, inclusiv pentru sarcinile anterioare, pentru că este posibil ca unul sau amândoi să fi obținut sarcini cu alți parteneri, mai demult.
După care investigațiile sunt diferite la femei și la bărbați. La femei se face consultul ginecologic și ecografia transvaginală, se face profilul hormonal cu măsurarea rezervei ovariene și analizele ginecologice, după care se face histerosalpingografia, care verifică permeabilitatea tubară, permeabilitatea trompelor. Ca să obții o sarcină este nevoie de trei condiții esențiale - să existe ovulație, să existe spermă și trompele să fie permeabile. Dacă oricare dintre aceste trei condiții nu există nu se va obține sarcină, și trebuie investigate.
În funcție de alte patologii pe care le are femeia se pot face investigații suplimentare. De asemenea, se poate face laparoscopie exploratorie sau histeroscopie exploratorie, prin care să vezi aparatul genital, sau intervențională în cazul în care sunt chisturi, fibroame, polipi. Trebuie să refacem anatomia aparatului genital ca să crească șansele femeii pentru a rămâne gravidă.
La bărbați, principala investigație este spermograma, la care se mai adaugă și alte analize. De obicei se mai adaugă spermocultura, adică ne asigurăm că nu există nicio infecție genitală a bărbatului.
Investigații specifice de fertilitate pentru bărbați pot include:
- Analiza spermei în cadrul unui laborator;
- Analiza urinei pentru a depista prezența spermatozoizilor;
- Testarea hormonală pentru testosteron și alți hormoni masculini;
- Testare genetică pentru a determina dacă există un defect genetic ce cauzează infertilitate;
- Biopsie testiculară: poate fi indicată în anumite cazuri, pentru a identifica anomaliile ce contribuie la infertilitate sau pentru a extrage spermatozoizii pentru tehnici de reproducere asistată medical, cum ar fi FIV.
- Imagistică: în anumite situații, pot fi recomandate investigații imagistice precum RMN cerebral, ecografie transrectală sau scrotală sau un test al canalului deferent.
Investigații specifice de fertilitate pentru femei vor include:
- Analiza pentru rezerva ovariană (AMH): determinarea nivelului AMH-ului arată cantitatea de ovocite disponibile pentru ovulație. Această abordare începe adesea cu testarea hormonală la începutul ciclului menstrual;
- Alte teste hormonale: verifică nivelurile hormonilor ovulatori, precum și hormonii hipofizari ce controlează procesele de reproducere;
- Investigații imagistice: ecografia pelvină sau transvaginală pentru a investiga existența unor boli uterine sau ovariene.
- Histerosalpingografie: este o investigație ce evaluează starea uterului și trompelor uterine și caută blocaje sau alte probleme.
Dacă ai deja între 6 și 12 luni de încercări de obținere a sarcinii, nu mai pierde timpul. Adresează-te unui specialist în probleme de fertilitate cât mai curând posibil.
Vârsta și infertilitatea
Tratamentul Infertilității: Opțiuni și Posibilități
După ce se face această evaluare inițială, în funcție de cauza care se descoperă, se stabilește tratamentul. Tratamentul de infertilitate este foarte variat.
Se poate începe cu tratament medicamentos. Toată lista de investigații pentru infertilitate se poate face în cadrul rețelei Regina Maria, inclusiv investigațiile radiologice, histerosalpingografia, plus investigațiile laparoscopice sau histeroscopice, care se pot face la spitalul Băneasa. Tratamentul medicamentos poate să îmbunătățească calitatea spermei. Există pacienți care au modificări foarte ușoare de spermă, și cu puțin tratament rezolvi situația.
Există paciente care nu ovulează, care au ovare polichistice, sunt tinere, perfect sănătoase, trompele permeabile, soții perfect sănătoși, spermă normală, dar nu se produce ovulația. La aceste paciente, cu un ușor tratament poți să obții sarcina în 85% din cazuri - un procent foarte mare - fără să mai ajungi la o procedură de reproducere umană asistată.
După care sunt tratamentele chirurgicale care pot reface anatomia aparatului genital și pot ajuta femeia să obțină o sarcină. Există paciente care au o problemă la nivelul colului uterin, sau paciente care au polipi uterini. Ei acționează ca un sterilet în interiorul uterului, și în momentul în care îi scoți pacienta rămâne însărcinată. Sunt intervenții care...
Pentru obținerea unei sarcini, medicul va recomanda parcurgerea următorilor pași. Dacă sarcina nu apare după urmarea unui pas, se trece la următoarea indicație, astfel:
- Monitorizarea ovulației și contactul sexual dirijat în perioada respectivă.
- Urmarea unui tratament medicamentos pentru stimularea ovulației.
- Inseminarea intrauterină.
- Apelarea la fertilizarea in vitro (FIV), cu ovocite proprii sau donate.
În cazul în care ai primit ca indicație de tratament pentru obținerea sarcinii o procedură de fertilizare in vitro, poți aplica pentru finanțare nerambursabilă acordată prin Programul social de interes național de susținere a cuplurilor și a persoanelor singure, pentru creșterea natalității.
Dacă și tu încerci să rămâi însărcinată, dar fără niciun rezultat, nu lăsa prea mult timp să treacă. Te poți adresa unui specialist în probleme de fertilitate al Dacia Medical Center care să găsească cauza infertilității și să îți recomande tratamentul potrivit.
Posibilitatea de a "pune deoparte" ovocite
Se poate face înghețare de ovocite, dar trebuie făcută la o vârstă tânără, de obicei sub 30 de ani. Ovocitul, fiind cea mai mare celulă din organism, are un conținut mare de apă și rezistă cel mai greu la procesul de înghețare și dezghețare. De aceea îți trebuie un număr destul de mare de ovocite ca să ai șansa să obții o sarcină la 40 de ani.
Pentru femeile cu diverse tipuri de cancer este recomandat să își înghețe ovocitele înainte de chimioterapie. Se poate și la noi în țară, numai că în România nu există suficientă educație pentru asta. De multe ori femeile nici nu știu că pot să își înghețe ovocitele.
Acest lucru e valabil și la bărbați. La bărbații cu diverse tumori este bine de înghețat sperma, care se îngheață foarte ușor, înainte de începerea tratamentului, pentru a se păstra fertilitatea pentru mai târziu.
La bărbați este mai simplu, pentru că sperma se reface la 60 - 70 de zile. Poți să ai acum o spermă mai proastă, pentru că ai avut o infecție virală sau un tratament, dar se reface. Doar problemele de lungă durată îi modifică calitatea pe termen lung.
tags: #care #e #primul #semn #de #infertilitate