O sarcină cu doi sau mai mulți fetuși este denumită sarcină multiplă. Aceasta implică o monitorizare mai atentă și o atenție sporită pe parcursul întregii perioade de gestație, în special spre final. Este frecventă situația în care, în cazul acestor sarcini multiple, travaliul și nașterea au loc înainte de termen, ceea ce înseamnă că bebelușii vor necesita îngrijiri suplimentare pentru a avea un start bun, lipsit de complicații.
Sarcina multiplă apare atunci când în uter se dezvoltă mai mulți embrioni. Poate fi vorba de un singur ovul care, după fertilizare, s-a divizat în doi sau mai mulți embrioni, sau poate fi vorba de ovule separate, fecundate de spermatozoizi diferiți. Fie că a fost obținută natural sau în urma unor tratamente de fertilizare in vitro, sarcina multiplă necesită o supraveghere mai atentă decât o sarcină unică. Riscurile sunt multiple, iar managementul lor trebuie să fie corect pentru a avea o sarcină fără probleme majore.
Cum apare sarcina multiplă
Există două moduri principale prin care se poate produce o sarcină multiplă:
- Un ovul fecundat se divide înainte de a se implanta în mucoasa uterului; în acest caz, rezultă frați identici, care au același sex, provenind din același material genetic.
- Două sau mai multe ovule separate sunt fertilizate de spermatozoizi diferiți în același timp; în acest caz, rezultă frați care pot avea același sex sau sexe diferite și care provin din material genetic diferit, ca și cum două sarcini succesive ar evolua împreună.
Gemenii sau tripleții identici apar atunci când un singur ovul este fertilizat și apoi se desparte. Acești embrioni nou divizați sunt identici. Copiii care sunt multipli identici vor semăna unul cu altul. Multiplii fraternali se dezvoltă din ouă separate care sunt fertilizate de un spermatozoid diferit. Deoarece acestea sunt ovule diferite și spermatozoizi diferiți, materialul genetic este variat. Acești copii nu vor arăta identic.
Gemenii sau tripletii identici, întotdeauna de același sex. Deoarece gemenii sau tripletii identici împărtășesc material genetic, ei sunt întotdeauna de același sex. Sexul unui copil este determinat de spermatozoizii care fecundă ovulul la concepție. Există două tipuri de spermatozoizi - cu cromozom X sau cu cromozom Y. Ovulul mamei poartă un cromozom X. Dacă un spermatozoid care poartă un cromozom X fecundă ovulul, acesta va face o combinație XX (feminină). Dacă spermatozoidul poartă un cromozom Y, ajungeți cu o pereche XY (masculin).
Multiplii identici încep ca un singur ovul și apoi se împart, astfel încât orice combinație de cromozomi prezentă la fertilizare este sexul tuturor multiplilor.
Probabilitatea sarcinii multiple
Există mai mulți factori care pot crește probabilitatea unei sarcini multiple. Aceștia sunt:
- Vârsta: femeile de peste 30 de ani pot avea mai frecvent sarcini multiple; riscul crește cu 1-2% pentru fiecare an după vârsta de 30 de ani.
- Componenta ereditară: este un factor important, astfel că părinții proveniți din gemeni sau cu gemeni în familie pot avea sau concepe mai frecvent sarcini multiple. Această trăsătură de ereditate este, în general, transmisă prin partea maternă a familiei.
- Tratamente de fertilitate: au fost folosite terapii de fertilitate sau fertilizare in vitro. Tratamentele pentru infertilitate pot crește riscul unei sarcini multiple, deoarece procedurile, cum ar fi fertilizarea in vitro (FIV), pot implica transferul mai multor embrioni. Aproximativ 35% din sarcinile rezultate din FIV sunt multiple.
- Caracteristici fizice: femeile înalte cu masă corporală mare pot avea mai des sarcini multiple.
De asemenea, femeile care folosesc medicamente pentru fertilitate sau care trec de vârsta de 35 de ani au șanse mai mari de a avea gemeni.
Semne de sarcină multiplă
Singura modalitate de a afla dacă sunteți însărcinată cu mai mult de un copil în timpul sarcinii este printr-o ecografie. Este posibil să aveți simptome mai intense în timpul unei sarcini multiple decât în cazul unei sarcini unice. Acestea pot include:
- Greață și vărsături severe (greață matinală).
- Creștere rapidă în greutate în primul trimestru de sarcină.
- Sâni foarte sensibili.
- Niveluri ridicate de gonadotropină corionică umană (hCG) - acest hormon este produs în timpul sarcinii și este ceea ce detectează un test de sarcină.
- Cantități mari de proteină alfa-fetoproteină din sânge.
În trecut, femeile gravide nu știau că poartă o sarcină gemelară până la sfârșitul gestației sau până la naștere. Un test de sânge pentru markerul alfa-fetoproteină (AFP), efectuat în al doilea trimestru de sarcină, poate indica o sarcină multiplă dacă nivelul este crescut.
Riscurile sarcinii gemelare
Sarcinile gemelare implică o serie de riscuri suplimentare. Cele mai comune posibile complicații sunt:
- Naștere prematură: mai mult de jumătate dintre gemeni se nasc prematur, deci înainte de a 37-a săptămână de sarcină. Aceasta este cea mai frecventă complicație a sarcinilor gemelare, fiind determinată de faptul că fătii au mai puțin loc pentru a crește și/sau din cauza faptului că placenta nu poate susține necesarul de nutrienți al ambilor copii. Aproape 60% dintre toate sarcinile gemelare și mai mult de 90% dintre toate sarcinile cu tripleți determină naștere prematură.
- Preeclampsie: riscul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale este o urgență medicală și poate necesita cezariană. Femeile însărcinate cu gemeni au o probabilitate de aproximativ două ori mai mare de a dezvolta preeclampsie.
- Diabetul gestațional: poate provoca anumite complicații pentru mamă și copil, care pot duce la o naștere prematură, înainte ca funcțiile vitale ale copiilor să fie adaptate pentru viața extrauterină. Diabetul gestațional este de aproximativ două ori mai probabil să apară în sarcinile multiple.
- Sindromul geamănului care dispare: este situația în care o sarcină care pornește ca gemelară devine unică: unul dintre embrioni dispare și este absorbit parțial sau total. Această situație apare în 36% din sarcinile gemelare.
- Sindromul de transfuzie fetala la gemeni identici: implică o distribuție inegală a sângelui între cei doi gemeni.
Riscul de complicații crește direct proporțional cu numărul bebelușilor purtați în pântec. Cele mai frecvente afecțiuni sunt hipertensiunea arterială, anemia și edemele la membrele inferioare. Sunt multe cazuri, însă, în care femeia însărcinată cu doi sau mai mulți feți este diagnosticată cu diabet gestațional.
Opțiunile pentru nașterea gemelară
În cazul sarcinilor multiple, nașterea poate fi una naturală sau prin cezariană. De regulă, în cazul sarcinilor cu trei sau mai mulți feți, se optează pentru cezariană, dar, în cazul celor gemelare, rămân valabile ambele variante, alegerea uneia sau a alteia depinzând de poziția feților (copiii sunt în poziția de naștere, respectiv cu capul în jos) și de starea de sănătate a mamei.
Dacă există probleme de sănătate ale mamei, travaliul se instalează devreme, iar copiii pot fi traumatizați prin inducerea nașterii naturale, se alege cezariana, pentru că este soluția cea mai sigură și pentru mamă, și pentru copii.
Cezariana este prima alegere dacă primul dintre gemeni (ceea ce înseamnă primul copil care este poziționat mai jos în uter și care se va naște primul) nu este cu capul în jos și dacă gemenii au același sac amniotic. Este posibil ca, din cauza poziției copiilor în uter, să poată fi posibilă nașterea vaginală a primului copil, iar cel de-al doilea să fie adus pe lume prin cezariană de urgență.
Modalitatea de naștere se stabilește în funcție de poziția feților în uter. Dacă este vorba de gemeni, iar primul bebeluș este poziționat cu capul în jos, atunci poate avea loc o naștere vaginală. Dacă niciunul dintre ei nu este, însă, cu capul în jos, sau este vorba despre o sarcină cu 3 sau mai mulți bebeluși, atunci se recomandă operația de cezariană.
Particularitățile travaliului și nașterii naturale
Comparativ cu travaliul unei sarcini unice, în cea multiplă există un risc crescut de complicații. Cele mai frecvente situații critice care pot apărea în cursul travaliului cu sarcini multiple și al nașterii naturale sunt:
- Riscul crescut de prolaps de cordon ombilical, când membranele se rup.
- Placenta abruption (în special după nașterea primului copil).
- Hemoragia postpartum, atât după nașterea vaginală, cât și după cezariană.
Din aceste motive, se impun câteva măsuri de precauție:
- Alegerea unui medic obstetrician care să aibă experiență în nașterea gemenilor, atât vaginal, cât și prin cezariană.
- Travaliul și nașterea sunt monitorizate în spital de o echipă medicală disponibilă pe toată perioada travaliului, într-o secție de terapie intensivă pentru prematuri, deoarece mulți gemeni vin pe lume mai devreme și pot avea diverse probleme de adaptare la viața extrauterină.
- Se urmărește identificarea certă a poziției feților.
- Mama primește obligatoriu o linie intravenoasă, pentru situații de urgență, iar fiecare copil va fi monitorizat electronic pe toată durata travaliului.
- Anestezia epidurală este alegerea pentru medicația antidureroasă, pentru că permite medicului să intervină inclusiv prin operație de cezariană, dacă este necesar.
- Echipa medicală va fi formată din unul sau doi medici obstetricieni, o moașă (dacă ai optat deja), un medic anestezist (dacă va fi nevoie de cezariană), cel puțin două asistente și doi neonatologi (unul pentru fiecare copil).
- După nașterea primului copil, medicul va aprecia abdominal, vaginal și posibil și ecografic poziția celui de-al doilea copil.
- Evoluția nașterii depinde de poziția corectă sau anormală a celui de-al doilea copil, dar și de posibilitatea medicului de a-l întoarce printr-o manevră specifică.
- Contracțiile vor începe din nou la scurt timp după nașterea primului copil, fiind deseori necesar mai mult efort.
- Al doilea copil se va naște la puțin timp după primul, ceea ce poate însemna minute, până la o jumătate de oră, fiind rare situațiile când acest interval este mai mare.
- Pe parcursul travaliului și chiar și după ce se declanșează faza finală a acestuia, orice situație critică ce poate afecta copiii impune intervenție de urgență prin cezariană.
Nașterea prin cezariană programată
Operația cezariană decurge asemănător cu intervenția în situația unei sarcini unice, cu mici diferențe. În sala de operație va fi mai mult personal medical - doi medici obstetricieni, un medic anestezist, cel puțin două asistente și doi neonatologi (unul pentru fiecare copil) sau un neonatolog și două asistente (câte una pentru fiecare copil). Dacă urmează să vină pe lume tripleți, în sala de nașteri pot fi până la 11 cadre medicale. De asemenea, pentru fiecare copil va fi un aparat care va menține temperatura normală a corpului și va fi pregătit echipamentul de resuscitare și ventilație artificială. În funcție de poziția și mărimea copiilor, este posibil să ai nevoie de o incizie mai mare.
Ce și-ar fi dorit părinții să știe înainte de a avea gemeni
Recuperarea după naștere
Recuperarea depinde de tipul nașterii, vaginală sau prin cezariană ori mixtă, și de eventualele complicații, cum ar fi o hemoragie postpartum. Dacă totul decurge normal, mama va putea fi externată la 2 zile de la nașterea vaginală, respectiv 4 zile după cezariană.
Este normal și de așteptat ca recuperarea să fie, dacă nu mai dificilă, atunci mai lungă. Sunt câteva momente care trebuie acceptate cu calm, răbdare și depășite cu ajutorul medicilor și al asistentelor: ridicarea în picioare și primii pași, primul duș și primul scaun după naștere. Niciunul dintre aceste momente nu este plăcut, dar ceea ce trebuie ținut minte este că neplăcerile se uită.
Gemenii sunt prematuri în mai bine de jumătate din cazuri, astfel că vor avea nevoie de îngrijire specifică în primele zile după naștere și vor rămâne sub supraveghere medicală până ajung la greutatea minimă necesară pentru a fi în siguranță. Aceste zile sunt o oportunitate pentru mamă să se refacă.
O sarcină multiplă corect supravegheată, pe parcursul căreia mama se alimentează corect, se odihnește și primește medicația adecvată, se va finaliza, cu maximă probabilitate, cu o naștere în parametri normali, indiferent dacă va fi naturală sau prin cezariană.
Sursă: www.my.clevelandclinic.org
tags: #cat #dureaza #o #sarcina #cu #tripleti