Flora vaginala, bogata si variata este reprezentata de specii microbiene ale tegumentului din vecinatate (regiune perineala). Aceasta sufera modificari in raport cu prezenta hormonilor ovarieni si instalarea activitatii sexuale. Secretia de estrogeni determina ingrosarea mucoasei vaginale cu depozit de glicogen in celulele epiteliale. Secretia vulvara/vaginala este prelucrata conform unui algoritm care sa conduca la confirmarea sau infirmarea diagnosticului de vulvita, vaginita sau vaginoza. Se insamanteaza pe medii de cultura specifice care permit izolarea si identificarea bacteriilor implicate in infectiile joase ale tractului genital feminin.
Urmatorii factori influenteaza aparitia unei secretii vaginale anormale: Medicamente (antibiotice, contraceptivele), irigatii vaginale excesive, unele produse de igiena intima, sapunuri, geluri, deodorant, diete excesive, perioada sarcinii/alaptarea, diabetul, stres, cancer vaginal, utilizarea necorespunzatoare a tampoanelor. Indicatii pentru recoltare si examen sunt detaliate pentru a confirma diagnosticul de vulvovaginita, vaginoza sau cervicita si pentru a ghida tratamentul adecvat.
Indicatii si conduite inainte de recoltare
Recoltarea produselor patologice se realizeaza in cabinetele de ginecologie, de catre medicul specialist. Cu 48 de ore inainte de recoltare trebuie evitate contactele sexuale, lavajul vaginal, tratamente/manevre intravaginale. Recoltarea se face in afara perioadei menstruatiei lunare si in afara unei infectii sau tratament.
Secreția vaginală: situatii si ceea ce caută examenul
Determinarea examenului de secretie vaginala este indicat in urmatoarele situatii: scurgeri vaginale abundente, miros neplacut, consistenta secretiei variabila (grunjoasa, branzoasa sau apoasa), prezenta sangelui in secretie (in afara menstruatiei), secretii gri-albicioase sau alb-verzui. Examenul microscopic (citobacterioscopic) se efectueaza ex tempore prin rularea tamponului pe lama, ulterior se colorant frotiurile Gram si Giemsa pentru evaluare.
Parametri si tipuri de frotiuri
Frotiurile oferă informatii despre inflamatie, plantele Lactobacillus din flora normala, fungii si parazitii. Frotiul Gram permite aprecierea florei vaginale, in conditii normale reprezentata de bacilli Gram-pozitivi (Doderlein). In candidoza apar celule levurice inmugurite si pseudomicelii Gram pozitive. In vaginoza, se poate observa „clue cells” - celule vaginale superficiale cu incarcatura flora bacteriana abundenta. Trichomonas vaginalis apare disproportionat pe frotiul nativ si pe colorarea Gram sau Giemsa ilustreaza inflamarea.
Interpretarea rezultatelor
N-scorul: 0 - 3 flora vaginala normala; 4 - 6 flora vaginala alterata; 7 - 10 flora compatibila cu vaginoza bacteriana. Diagnosticarea vaginozei bacteriene cu Gardnerella vaginalis se bazeaza pe asocierea unor semne clinice si frotiu Gram cu flora modificata. Frotiul cu Trichomonas vaginalis evidentiaza parazitul, iar frotiul cu “clue cells” sugereaza vaginoza. Prevalenta levurilor inmugurite si a pseudomicelilor semnaleaza candidoza.
Aspecte clinice: infectii vaginale si complicatii in sarcina
Vaginita bacteriana, vaginoza, candidoza si tricomoniaza sunt "trei mari alergii" ale tractului genital feminin, cu impacts variabili asupra sarcinii. Vaginita bacteriana si vaginoza pot creste riscul de complicatii obstetrice daca nu sunt tratate, inclusiv infectii uterine sau afectarea fertilitatii. Candida albicans apare frecvent, iar tractul genital feminin poate fi colonizat fara simptome in 30% din cazuri. In sarcina, aceste infectii necesita monitorizare atenta pentru a preveni complicatii neonatale si nasterea prematura.
Schema de flux: de la recoltare la culture
- Recoltare secreție vaginală (fundul de sac vaginal) si exocolul cervical; inutile contactele sexuale 48 de ore inainte.
- Pregatire lame pentru microscopie: doua lame, colorare Gram si Giemsa; pregatire pentru cultura pe medii specifice.
- Incuibarea culturala pe medii: Columbia cu 5% sange, MacConkey, Sabouraud pentru Candida; conditii de aerobioza si anaerobioza dupa caz.
- Identificare speciilor si antibiograma: doar pentru germenii izolati si cu semne pe frotiu Gram; testarea sensibilitatii la antibiotice se face in cazul necesar.
- Investigatii suplimentare dupa caz pentru streptococul de grup B la gravide si pentru alti agenti patogeni.
Indicatii concrete si informatii practice in sarcina
Stergerea secretiilor si igiena intima sunt vitale in timpul sarcinii. Este recomandat ca secrețiile albicioase sau transparente sa nu aiba miros neplacut; inspectia medicala este indicata in cazul oricaror modificari (miros, culoare, consistenta sau sangerare). Examenul secreției vaginale este esential pentru monitorizarea sanatatii intime, identificand infectii si dezechilibre ale florei vaginale, care pot afecta fatul daca nu sunt tratate la timp. In timpul sarcinii, infertilitatea si complicatiile neonatale pot fi prevenite prin diagnostic si terapie adecvate.
Igiena intima in sarcina: recomandari utile
Igiena intima este esentiala pentru sanatatea reproductiva. Se recomanda purtarea lenjeriei din bumbac, evitare haine stramte si a dusurilor vaginale excesive. Este indicat un gel intim cu pH neutru si evitare parfumuri agresive; folosirea absorbantelor din bumbac natural contribuie la mentinerea unui mediu vaginal sanatos.
Tipuri de secreții vaginale in timpul sarcinii
In primul trimestru pot aparea sangerari usoare de implantare si secretii albe sau transparente; in al doilea trimestru secrețiile devin mai abundente, cu rol in mentinerea pH-ului vaginal si protectia impotriva infectiilor; in trimestrul 3 secrețiile pot fi gelatinoase si transparente, indicand apropierea travaliului. Se pot observa, de asemenea, secreții verzui ce pot semnala probleme precum scurgeri amniotice; orice secreție suspecta necesita evaluare medicala urgenta.
Indicatori clinici si posibile complicatii
Secrețiile vaginale de culoare gri-cenușiu, cu miros neplăcuit, pot indica vaginoză bacteriană sau tricomomonază; secrețiile maronii pot reflecta sânge vechi sau o infecție; sângerările tardive necesita interventie imediata. Manifestările pot include mâncărimi, arsuri, disconfort vezical si durere pelvina. Sarcina necesita monitorizare speciala, iar igiena si tratamentul infectiilor vaginale sunt impacturi directe asupra sanatatii fatului.
Metodologia laboratorului si liste de rezultate
Analiza secreției vaginale poate implica cultură cu antibiogramă, frotiu Gram, frotiu Giemsa, determinarea pH-ului si testul „whiff” cu KOH. Flora normala este dominata de lactobacili; modificarile pot indica vaginoza sau candidoza. Diagnosticarea necesita interpretare amanuntita a combinatiilor de rezultate clinice si de laborator, pentru a decide tratamentul adecvat.
Tabel comparativ: infectii vaginale si etiologie
| Agent etiologic | Forma clinica | Indicatii pentru teste | Tratament posibil |
|---|---|---|---|
| Gardnerella vaginalis | Vaginoza bacteriana | Clue cells, miros de pește | Antibiotice specifice |
| Trichomonas vaginalis | Tricomomonază | Motilitate parazitară, frotiu nativ | Antiparazitare |
| Candida albicans | Candidoză vaginală | Celule levurice, hife, pH modest | Antifungice |
| Neisseria gonorrhoeae | Gonoree | Diplococi intracellulari „in cafea”; test Gram | Antibiotice specifice |
tags: #cate #gravide #fac #analiza #secretiei #vaginale