Este interventia chirurgicala prin care fatul este extras din uterul mamei prin sectionarea peretelui abdominal si a celui uterin.
Este o operatie care se practica numai cu indicatie medicala, in situatiile in care nasterea pe cale vaginala ar fi imposibila sau ar fi insotita de riscuri materne sau fetale inacceptabile.
Indicatii ale cezarianei: cand este recomandata?
Operatia cezariana se indica pentru afectiuni ale mamei sau ale fatului.
Dintre afectiunile materne fac parte: anomalii ale placentei (placenta jos inserata, cu varianta sa placenta previa; suspiciunea de placenta aderenta anormal de peretelui uterin care va impiedica desprinderea sa la nastere producand hemoragie severa; decolarea prematura de placenta inainte de nasterea fatului), boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformatii uterine; interventii chirurgicale pe uter- miomectomii cu deschiderea cavitatii uterine; operatii cezariene), anticiparea sau constatarea in cursul travaliului a unei disproportii intre marimea fatului si bazinul matern, lipsa de progresiune a dilatatiei colului uterin (distocie de dilatatie), riscul de transmitere a unor boli infectioase (HIV, herpes genital in faza eruptiva; Nu sunt indicatii clare, sustinute de dovezi medicale, pentru hepatita virala C si mai ales B), afectiuni postraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale, boli neurologice.
O obezitate extrema poate duce adesea la nasterea prin operatie cezariana, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mama.
Diabetul zaharat preexistent sau gestational se poate insoti de o incidenta crescuta a operatiei cezariene datorita macrosomiei fatului.
Hipertensiunea arteriala necontrolata medicamentos sau complicata cu preeclampsia/eclampsia poate avea indicatie de nastere prin operatie cezariana de urgenta numai atunci cand nasterea vaginala nu poate fi realizata in timp util.
O cezariana in antecedente nu constituie o indicatie absoluta pentru o a doua operatie cezariana.
Daca nu exista contraindicatii medicale si pacienta doreste sa nasca vaginal, va primi suportul medical necesar.
Operatia cezariana poate fi solicitata de gravide care se tem de actul nasterii vaginale (tocofobie).
Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala in practica obstetricala.
Aceste gravide vor fi consiliate de moase, medici obstetricieni si psihologi.
Pregătirea preoperatorie
In cazul operatiilor cezariene planificate pregatirea operatorie este foarte importanta pentru ca aceasta poate influenta evolutia ulterioara a vindecarii.
Toaleta generala inainte de operatie (dus) insistand asupra zonei operatorii, poate scadea semnificativ rata complicatiilor infectioase in perioada postoperatorie.
Postul alimentar cu 6 ore inainte de interventia planificata este necesar pentru a preveni reactiile normale ale organismului in timpul anesteziei (greata si varsatura).
Medicul anestezist trebuie informat cu privire la toate problemele de sanatate din antecedente sau actuale, inclusiv tratamentul urmat in prezent (tratamentul cu aspirina trebuie interupt cu 7-10 zile preoperator, cel anticoagulant cu 12 ore, etc).
Consultul anestezic trebuie facut cu 24 ore inaintea interventiei chirurgicale planificate.
Anestezia
Pentru operatiile cezariene planificate cat si pentru cele care nu constituie o urgenta extrema se practica rahianestezia sau anestezia peridurala (anestezicul se injecteaza in coloana vertebrala avand astfel ca rezultat disparitia senzatiei de durere de la nivelul ombilicului in jos).
Simtul tactil este pastrat.
Anestezia generala (adormirea pacientei) este utilizata rar atunci cand exista o situatie de extrema urgenta sau atunci cand din diverse motive anestezia rahidiana sau anestezia peridurala nu se pot realiza.
Inainte de operatie pacientei i se va monta o branula cu o perfuzie cu solutie de ser fiziologic pentru a preveni scaderea tensiunii arteriale dupa momentul anesteziei.
In cazuri selectionate se administreaza profilactic un antibiotic preoperator pentru a scadea riscul de infectie.
Dupa instalarea anesteziei se va monta o sonda urinara care va fi mentinuta aproximativ 16-24 de ore.
Tehnica operatorie
Cea mai utilizata tehnica operatorie foloseste incizie orizontala in portiunea inferioara a abdomenului deasupra osului pubian.
Muschii drepti abdominali nu se sectioneaza ci se departeaza ajungandu-se in cavitatea abdominala.
Peretele uterului se sectioneaza transversal similar cu incizia de la nivelul tegumentului.
Urmeaza extragerea fatului prin sectiunea creata, manevra ajutata de apasarea efectuata pe abdomenul matern.
Dupa extractia copilului, in functie de starea acestuia, cordonul ombilical se sectioneaza dupa aproximativ 1 minut pentru a permite transferul sangelui placentar catre fat.
Dupa sectionarea cordonului ombilical se extrag placenta si membranele fetale.
Ulterior uterul se contracta cu ajutorul medicamentelor administrate in acest scop.
Se practica ulterior sutura, cu material resorbabil, a uterului, peretelui abdominal si tegumentului.
Perioada postoperatorie
Dupa operatia cezariana, lauza este monitorizata in salonul postoperator timp de 24 de ore, perioada in care i se vor administra medicamente calmante sau alte medicamente necesare in functie de situatie.
In situatii speciale pacientele vor fi monitorizate in sectia de Terapie intensiva.
Alimentatia orala usoara este incurajata la cateva ore postoperator.
In ziua urmatoare operatiei, cel mai tarziu, se extrage sonda urinara si pacienta este incurajata sa-si reia mersul obisnuit si alimentatia obisnuita, fiind transferata in salon sau rezerva.
Nu exista regim alimentar dupa o operatie cezariana obisnuita.
Pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice pacientele primesc o injectie zilnica cu heparina timp de 3-5 zile.
Pansamentul este indepartat la 48 ore si plaga este lasata libera si nu se dezinfecteaza.
Dusul peste plaga este permis la 3 zile postoperator.
Nou nascutul este adus mamei cat mai curand posibil, in functie de starea si dorinta ei.
Fiecare salon sau rezerva este dotat cu patuturi pentru nou nascuti (sistem rooming-in generalizat).
Alaptarea la san este atitudinea recomandata in spital.
Marea majoritate a lauzelor care au nascut prin operatie cezariana se externeaza in a 3-a zi postoperator in cazul in care starea pacientei si a fatului o permit.
Controlul postoperator al mamei se face la 10-12 zile de la nastere in policlinica spitalului.
La domiciliu lauza este sfatuita sa-si urmareasca temperatura si aspectul plagii operatorii in primele 7-10 zile.
Ruptura uterină și istmocel
Istmocelul reprezintă un defect al peretelui anterior al istmului uterin şi este localizat la nivelul cicatricei uterine apărute în urma naşterii prin operaţie cezariană.
Incidenţa istmocelului variază între 24% şi 84%, în funcţie de autor; incidenţa diferitelor studii este multibatută de lipsa criteriilor standard de diagnostic.
Istmocelul poate determina infertilitate secundară prin reducerea calităţii mucusului cervical, obstrucţionarea ascensiunii spermatozoizilor şi afectarea implantării embrionului.
Diagnosticul se validează în principal prin ultrasonografia transvaginală şi/sau sonohisterografie; IRM poate oferi o evaluare detaliată a cicatricei postcezariene.
Tratamentul poate fi conservativ sau chirurgical, în funcţie de simptomatologie şi dorinţa de procreare, iar histerectomia este o opțiune în cazuri جهة.
Recuperarea uterului după cezariană: involuția și evoluția
Involuția uterină este procesul fiziologic prin care uterul se contractă și revine treptat la dimensiunea pregravidică, susținut de oxitocină și schimbări hormonale.
La nivel practic, uterul coboară aproximativ 1 cm pe zi și ajunge să nu mai fie palpabil deasupra osului pubian după circa 10-14 zile.
Lohiile roșii (lochia rubra) apar după expulzia placentei, apoi se schimbă în roz-maroniu (lochia serosa) și în final în alb-gălbuit (lochia alba) până dispar.
Colagenul de tip III, mai slab, este înlocuit treptat cu colagen de tip I, ceea ce crește rezistența peretelui cicatrizat.
Se recomandă un interval de 18-24 de luni între nașteri pentru a permite o vindecare robustă a cicatricei uterine și a minimiza riscul rupturii uterine în future travalii.
Simptome normale în perioada de involuție includ crampe după naștere, dureri la locul inciziei, precum și lohii, iar simptome precum febra sau durerea galopantă pot indica complicații și necesită evaluare medicală imediată.
Activitate fizică și îngrijire după cezariană
Plimbările scurte, începând chiar din spital, sunt recomandate pentru a îmbunătăți circulația și a preveni trombozele.
Exercițiile Kegel pot fi reluate precoce pentru întărirea planșejului pelvin.
Nu se recomandă purtarea dispozitivelor de susținere a abdomenului după naștere, în majoritatea cazurilor.
Ingrijirea plăgii: se recomanda menținerea plății curate și uscate, evitarea dușurilor prelungite în primele zile și monitorizarea eventualelor semne de infecție.
Revenirea la activități normale se face treptat, cu respectarea indicațiilor medicului, iar urcarea în pat, ridicarea obiectelor grele și reluarea contactului sexual se fac după recomandări medicale, în general după 4-6 săptămâni.
Complicații potențiale și semne de alarmă
Posibile complicații includ infecție a plăgii, sângerări vaginale abundente, dureri toracice sau dispnee, febră, edeme și alte simptome ce necesită evaluare medicală de urgență.
Ruptura uterină în travaliu viitor poate reprezenta o preocupare la femeile cu cicatrice uterine, motiv pentru care VBAC (nașere vaginală după cezariană) necesită supervizare atentă.
Vizualizări utile pentru înțelegere
Video explicativ
Operație cezariană
Aspecte practice de planificare și controale postnatale
ACOG recomandă ca îngrijirea postpartum să fie un proces continuu cu un prim contact în primele 3 săptămâni și o evaluare finală la 12 săptămâni.
Controlul postoperator al mamei este recomandat la 10-12 zile pentru verificarea vindecării plăgii și stării generale, iar monitorizarea stării fătului și a stării copilului continuă în spital și după externare.
Îngrijiri specifice la domiciliu
Hidratarea adecvată, o dietă bogată în proteine, fier și vitamina C, și evitarea efortului fizic intens contribuie la o vindecare favorabilă.
Este important să monitorizezi temperatura, aspectul plagii și să prezinți orice semn de infecție sau complicație medicului.
Întrebări frecvente și mituri despre cezariană
Este normal ca postpartum ulterioare să includă moms care acum au cycle neregulate; rata complicatiilor poate fi mai mare în cezariană decât la naștere vaginală, dar aceasta depinde de situația individuală și de îngrijirea postoperatorie.
tags: #ce #inseamna #uter #sus #dupa #operatie