Medicamente Sigure pentru Hipertensiune în Sarcină: Ghid Esențial pentru Femei și Medici

În primul rând trebuie menționat că sarcina nu este o boală ci o stare de normalitate. În această stare, organismul femeii este supus unor modificări și este necesară mai multă atenție în a trata diverse probleme tranzitorii cauzate de sarcină. Din punct de vedere cardiac, hipertensiunea arterială este cea mai frecventă problemă clinică întâlnită în sarcină, complicând 2-3% dintre sarcini. Identificarea corectă, precum și un tratament eficient, reduc mortalitatea maternă și fetală.

În momentul în care medicul ginecolog sau medicul de familie descoperă că pacienta are hipertensiune, trebuie să indice un control la cardiologie. În timpul sarcinii, este probabil să apara hipertensiunea arterială. Aceasta este diagnosticată atunci când valoarea este egală sau depășește 140/90 mmHg în a doua jumătate a sarcinii, în absența proteinuriei sau a altor markeri ai preeclampsiei. În marea majoritate a cazurilor, valorile tensiunii revin la normal la 6 săptămâni după naștere. Exista și cazuri în care se instalează hipertensiunea arterială cronică, mai ales la femeile însărcinate în vârstă.

Cate tipuri de hipertensiune arterială există în sarcină?

Hipertensiunea arterială în sarcină poate lua mai multe forme. Hipertensiune cronică: apare înainte de sarcină sau înainte de săptămâna 20 a sarcinii și poate persista postpartum. Preeclampsie: hipertensiune arterială asociată cu afectarea organelor, după săptămâna 20, cu proteinurie sau fără ea, putând evolua spre eclampsie. Hipertensiune gestațională (de sarcină): apare după săptămâna 20, fără afectarea organelor, rar poate asocia proteinurie. HTA de sarcină descrisă ca hipertensiune de sânge după 20 săptămâni, dispărând în primele 42 de zile postpartum.

Diferențe esențiale între forme

HTA cronică: TA ≥140/90 mmHg înainte de sarcină sau înainte de săptămâna 20; persistă după naștere.
Preeclampsie: TA ≥140/90 mmHg la cel puțin două determinări, cu interval de 6 ore, și proteinurie ≥300 mg/24 ore; apare după 20 săptămâni.
HTA gestațională: TA ≥140/90 mmHg la cel puțin două determinări, după 20 săptămâni, fără proteinurie (poate apare și proteinurie uneori).

Ce legătură exista între preeclampsie și tensiunea arterială?

Preeclampsia este o complicație a sarcinii, afectând în principal placenta, rinichii, ficatul și, uneori, creierul. Ea apare ca urmare a hipertensiunii cronice sau a hipertensiunii de sarcină și se poate transforma în patologii severe dacă nu este tratată. Simptomele includ cefalee severă, tulburări de vedere, dureri în zona superioară a abdomenului, greață, creștere bruscă în greutate și edeme. Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și a proteinuriei este esențială pentru diagnosticarea precoce și pentru inițierea tratamentului adecvat.

Simptomele preeclampsiei

Dureri severe de cap;
Probleme de vedere sau vedere încețoșată;
Dureri de la nivelul abdomenului superior;
Greata și vărsături;
Creștere bruscă în greutate și edemații faciale;
Stare de rău și disconfort general.

În cazul în care sarcina are între 20-35 de săptămâni, există teste de sânge și proteina PIGF pentru excluderea preeclampsiei; rezultate scăzute ale PIGF cresc riscul de preeclampsie și necesită evaluări suplimentare. Internarea în spital poate fi recomandată pentru monitorizarea TA, ecografii, teste de urină și sânge. Monitorizarea fetală include monitorizarea bătăilor cordului fetal și evaluarea stării fătului.

Ce medicamente sunt folosite pentru controlul tensiunii arteriale în travaliu și la naștere?

Există o serie de medicamente pentru hipertensiune arterială considerate sigure în sarcină. Se recomandă evitarea inhibitorilor de enzimă de conversie a angiotensinei (IECA), blocanților receptorilor de angiotensină II (ARB) și inhibitorilor de renină, deoarece pot afecta dezvoltarea fătului. Printre medicamentele folosite frecvent se numără:

Metyldopa (metildopa): medicament de primă linie în tratamentul hipertensiunii cronice din sarcină; efectele apar în 4-6 ore; poate fi administrat oral sau intravenos în cazuri severe.
Labetalol: antihipertensiv de primă linie; administrare orală sau intravenoasă; reduce tonusul vascular.
Nifedipină (prelungire a eliberării): blocant de canale calciu; preferat în formulările cu eliberare prelungită (Procardia XL, Adalat CC). Evitați administrarea cu sulfat de magneziu din cauza posibilei hipotensiuni excesive.
Hidralazină: poate fi administrată oral sau intravenos; folosită în cazuri severe sau în dotări cu doze injectabile.

Tratamentul hipertensiunii severe poate necesita abordare cu medicamente intravenoase în timpul travaliului pentru control rapid, iar nașterea este adesea singura modalitate de a rezolva preeclampsia. Monitorizarea TA continuă după naștere este esențială, iar evaluările cardiologice la 2 săptămâni și 6 săptămâni ulterior sunt recomandate.

Medicamente de evitat în timpul sarcinii

IECA, ARB, diureticele opotrivite (unele diuretice pot fi utilizate cu prudență);
Medicamente care pot afecta perfuzia placentară sau dezvoltarea fătului;
Medicamente care pot provoca hipotensiune severă sau afectare fetală în combinații sau doze nepotrivite.

Este crucial ca orice tratament să fie prescris de un medic, adaptat fiecărei gravide, luând în considerare statutul de sănătate al mamei și dezvoltarea fătului. Tensiunea arterială scade fiziologic în timpul primului trimestru și poate crește în trimestrul al treilea, de aceea diagnosticul și tratamentul necesită o evaluare riguroasă și monitorizare continuă.

Tratamentul nefarmacologic în hipertensiunea în sarcină

Monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale;
Activitate fizică moderată recomandată (plimbări, înot) și ajustarea dietei;
Limitarea sarii, menținerea unei diete echilibrate, aport adecvat de calciu;
Odihnă suficientă și gestionarea stresului;
Controlul greutății în timpul sarcinii; pentru femeile cu IMC normal, creșterea în greutate de 11-16 kg este considerată normală; la supraponderale și obezitate se ajustează kilogramele de acomodat.

Infographic: Tipuri de hipertensiune în sarcină și criterii de diagnostic

Riscurile hipertensiunii arteriale în sarcină

Hipertensiunea arterială poate duce la scăderea fluxului sanguin placentar, poate provoca abrupția placentei, naștere prematură și poate crește riscul de boli cardiovasculare în viitor. Preeclampsia este asociată cu risc ulterior crescut de boli cardiovasculare, tromboză și hipertensiune în perioadele postpartale. Monitorizarea atentă și tratamentul adecvat diminuează aceste riscuri pentru mamă și fat.

Monitorizarea și tratamentul hipertensiunii în sarcină

Monitorizarea include măsurarea TA, sumar de urină pentru proteinurie, evaluarea funcției renale (creatinină, clearance), teste hepatice, hemoleucogramă, electrocardiogramă și ecografie Doppler pentru fluxul uteroplacentar. În caz de preeclampsie severă, internarea și tratamentul agresiv pot fi necesare. Tratamentul este adaptat în funcție de severitatea hipertensiunii, gestarea și riscurile co-morbide. Scopul terapeutic este menținerea TA sub 140/90 mmHg dacă nu există afectare a organelor, iar în situații cu risc sub clinice sau simptome, țintele pot varia între <140/90 mmHg și <130/80 mmHg în funcție de situație.

Diagrama flux monitorizare hipertensiune în sarcină

Rezumat terapeutic pentru practicieni

Identificați tipul de HTA în sarcină (cronică, gestțională, preeclampsie);
Evaluați riscul și monitorizați organele țintă;
Alegeți medicamente sigure: metyldopa, labetalol, nifedipină cu eliberare prelungită; evitați IECA/ARB; utilizați dozele minime eficiente;
Stabiliți planul pentru travaliu și naștere (inducere, cezariană, monitorizare intensă);
Monitorizați post-partum TA și starea mamei; consultațiile cardiologice și obstetrice sunt recomandate la 2 și 6 săptămâni post-partum;
În cazul preeclampsiei, diagnosticul și tratamentul sunt cruciale pentru prevenirea complicațiilor.

Hipertensiunea arterială în sarcină – Dr. Cătălin Herghelegiu | Spitalul Clinic SANADOR

Tipul de hipertensiune în sarcină apare înainte sau după concepție și necesită îngrijire specială. Pentru informații complete, consultați ghidurile recente și discutați cu cardiologul și obstetricianul dumneavoastră. Opiniile și recomandările prezentate sunt destinate scopurilor educaționale și nu substituie consultația medicală individualizată.

tags: #ce #medicamente #se #ia #de #tensiune

Main Menu

Medicamente sigure pentru hipertensiune arterială în timpul sarcinii: ghid detaliat pentru paciente și practicieni