Deși problemele de fertilitate sunt efecte secundare destul de bine cunoscute ale cancerului și ale terapiei împotriva cancerului, ele sunt adesea respinse ca o consecință nefericită asupra căreia nimeni nu are control. Adevărul este că, deși multe terapii împotriva cancerului de sânge pot provoca infertilitate, acest lucru nu este valabil pentru toate tratamentele și este posibil să puteți face ceva în acest sens. Infertilitatea legată de cancer poate fi temporară sau permanentă. Chimioterapia poate afecta atât fertilitatea masculină, cât și cea feminină, dar nu toate medicamentele au același efect.
Impactul chimioterapiei asupra fertilității masculine
La bărbați, chimioterapia poate provoca absența spermei în material seminal (azoospermie). În cea mai mare parte, cantitatea totală de medicament pentru chimioterapie administrată pe parcursul săptămânelor și lunilor de tratament are un impact mai mare asupra fertilității decât cantitatea de medicament administrată într-o singură doză. Dincolo de acești parametri, chimioterapia poate reduce numărul de spermatozoizi (oligospermie) sau poate duce la azoospermie temporară sau permanentă în funcție de doze și regim. Motilitatea și morfologia spermatozoizilor pot fi afectate, iar ADN-ul spermatic poate suferi deteriorări. Recuperarea fertilității după chimioterapie este posibilă, dar variază foarte mult în funcție de tipul și doza de chimioterapie, durata tratamentului, vârsta și starea generală de sănătate a persoanei.
Conform ghidurilor actuale, agenții alchilanți reprezintă un grup de medicamente cu impact major asupra fertilității masculine; dozele mari de agenți alkilanți sau iradierea zonelor testiculare cresc riscul de azoospermie permanentă. RT testiculară la doze >2 Gy poate produce azoospermie permanentă; în doze mici, poate să apară oligospermie sau afectare minoră. Azoospermia este mai frecventă la bărbații tratați pentru Boala Hodgkin sau cancer testicular. Recuperarea poate necesita luni sau ani, iar uneori nu apare niciodată. Nu toate tratamentele conduc la infertilitate permanentă, iar șansele de recuperare sunt mai mari la pacienții mai tineri, cu capacitate de regenerare a testiculelor.
Preservarea fertilității masculine înainte de tratament
Crioconservarea spermei este metoda standard și bine stabilită de conservare a fertilității masculine înainte de începerea chimioterapiei. Procesul este simplu, non-invaziv și poate fi realizat rapid, adesea în una sau două zile. Spermatozoizii pot supraviețui mult timp în condiții de congelare, permițând utilizarea lor ulterior în reproducere asistată. Pentru pacienții care nu pot furniza o probă de spermă prin ejaculare, pot exista opțiuni precum TESE (extragerea de spermă din testicul) sau MESA (extravagiere epididimală de spermă). Sperma crioconservată poate fi folosită în inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro (FIV).
Este recomandată consilierea de specialitate cu un oncolog, urolog și expert în medicină reproductivă pentru a alege cea mai potrivită opțiune, în funcție de regimul de tratament, de urgența terapiei și de preferințele pacientului. Momentul optim pentru discutarea oncofertilității este imediat după diagnosticul de cancer, înainte de începerea tratamentului, deoarece unele opțiuni pot necesita timp pentru stimulare hormonală sau proceduri chirurgicale.
Preservarea fertilității feminine vs. masculină
Conservarea fertilității feminine este mai complexă decât cea masculină, deoarece tehnicile de înghețare a ovocitelor sau a embrionilor necesită stimulare ovariană și pot implica perioade de așteptare. Crioconservarea embrionilor/ fertilizarea in vitro - congelarea embrionilor pentru implantare - a fost utilizată cu succes pentru multe femei care au suferit infertilitate din cauza tratamentului cancerului. Congelarea ovocitelor reprezintă o opțiune importantă, dar ratele de supraviețuire ale ovocitelor la crioconservare pot fi inferioare celor ale embrionilor. Grefarea țesutului ovarian este o altă cale promițătoare, în special pentru fetele prepubertare, dar nu este adecvată pentru toate cazurile, deoarece poate exista riscul de reintroductionare a celulelor maligne. Ooforopexia, mutarea chirurgicală a ovarelor în afara câmpului de radioterapie, poate ajuta la protejarea funcției ovariene în timpul radioterapiei.
În unele cazuri, gonadoprotecția cu agonist GnRH (goserelin) poate contribui la păstrarea funcției ovariene în timpul chimioterapiei, dar rezultatele analizelor și meta-analizelor au fost mixing, iar datele pe termen lung sunt limitate. Unele studii au arătat un potențial beneficiu, în timp ce altele nu. Este important să discutați opțiunile disponibile cu medicul înainte de începerea tratamentului.
Contracepția, sarcina și fertilitatea în timpul și după tratamentul cancerului
Contraceția și planificarea familială trebuie discutate în contextul tratamentelor pentru cancer. Contracepția reversibilă cu acțiune lungă (CRAL) prin DIU sau contraceptive implantabile poate fi mai eficientă decât metodele pe termen scurt, iar ghidurile recomandă folosirea DIU sau a implanturilor pentru multe femei care primesc tratament pentru cancer. Sarcina în timpul sau imediat după tratament poate implica riscuri pentru făt; deciziile privind timpul concepției trebuie discutate în mod clar cu echipa medicală în funcție de tipul de cancer, tratament și stadiul acestuia. Pentru femeile însărcinate cu cancer, planificarea tratamentului implică luarea în considerare a factorilor de biologie tumorală, stadiu, expose medicale și siguranța fătului. Chimioterapia în timpul primului trimestru poate crește riscurile de malformații și avort spontan, astfel încât se recomandă evitarea acestuia în primul trimestru. Radioterapia în timpul sarcinii este în mare parte contraindicată, iar dozul de radiații poate fi ajustată pentru a proteja fătul când este posibil. În timpul sarcinii, chirurgia poate fi efectuată în funcție de locația tumorii, iar radioterapia este de obicei evitată în această perioadă.
Concluzie deschisă despre oncofertilitate
Oncofertilitatea protejează capacitatea reproductivă a pacienților diagnosticați cu cancer înainte ca tratamentul să afecteze ireversibil această funcție. Programele actuale de cercetare explorează utilizarea celulelor stem, transplantul de țesut ovarian, tehnologii de reproducere asistată avansate și editarea genelor pentru a restabili fertilitatea afectată de tratamente. Este esențial să discutați cu echipa medicală despre opțiunile de conservare a fertilității înainte de a începe tratamentul, să înțelegeți riscurile și să alegeți soluția potrivită în funcție de vârstă, tipul de cancer, etica și valorile personale.
Puncția Foliculară în Fertilizare In Vitro (FIV) | Cu Dr. Ana Maria Cozoreanu - Clinica Atentica
Infertilitatea temporară reprezintă incetarea funcționării normale a ovarelor, pe durata tratamentului. Menopauza precoce poate apărea înainte de vârsta de 40 de ani, cu simptome precum bufeuri, iritabilitate, insomnie, uscăciune vaginală și scăderea dorinței sexuale. Discutarea cu medicul despre tratamente de înlocuire hormonală este recomandată în cazuri de afectare ovariană. Discutați posibilitatea conservării spermei sau a ovulelor la momentul diagnosticului.
Crio-preservarea spermei și a ovocitelor, crioconservarea embrionilor, precum și doprivirile de țesut ovarian sunt opțiuni care pot fi utilizate în funcție de circumstanțe. Ooforopexia poate reduce daunele ovariene în timpul radioterapiei. TESE sau MESA pot oferi spermă în cazuri în care ejacularea nu este posibilă. În cazul copiilor diagnosticați cu cancer, conservarea fertilității poate include crioconservarea ovocitelor sau a spermei în funcție de pubertate, sau crioconservarea țesutului ovarian pentru fetele prepubertare.
tags: #chimioterapia #si #infertilitate #la #barbati
Postări populare:
- imunizarea nou-născuților împotriva hepatitei B: reacții adverse purulente și repere clinice
- Îmbunătățește Productivitatea cu Managementul Sarcinilor
- Ghid ilustrativ despre ginecologie și screening în România
- Recomandări Ceai Hapciu pentru Gravide
- Cum să-ți înveți copilul să aibă grijă de dinții lui