Clasificarea unităților sanitare cu profil obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie în contextul serviciilor de terapie intensivă pentru nou-născuți

Acest fragment reprezintă o parte din Ordinul nr. 3368/2024 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie şi pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuţi şi pentru modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii nr. Competenţele nivelului 1 şi 2 sunt detaliate în continuare, cu scopul de a clarifica diferențele între niveluri, serviciile oferite și dotările necesare pentru fiecare nivel.

Competențele nivelului 1

Competențele nivelului 1 includ:

1. a) îngrijirea nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, cu factori de risc asociați;
2. b) asistența medicală, în compartiment de terapie intensivă neonatală pentru:
3. 1. prematuri cu greutate peste 1500 g sau cu vârstă de gestație peste 32 de săptămâni împlinite, maturati respirator sau cu detresă respiratorie tranzitorie care necesită cel puțin unul din următoarele servicii:
4. (i) oxigen sub cort, pe canule, ventilație în sistem CPAP;
5. (ii) ventilație mecanică pe durată limitată (1-3 zile) până la transfer;
6. (iii) alimentație parenterală parțială și totală;
7. (iv) tratamentul hipoglicemiei, hipocalcemiei;
8. (v) tratamentul instabilității termice;
9. (vi) tratamentul icterului de prematuritate;
10. 2. nou-născuți cu cel puțin una din următoarele patologii:
11. (i) nou-născut cu hipoxie la naștere; cei care beneficiază de răcire controlată vor fi transferați la nivel superior în fereastra terapeutică de 6 ore;
12. (ii) nou-născut cu hiperbilirubinemie necesitând fototerapie;
13. (iii) tratamentul de urgență al convulsiilor neonatale până la transfer;
14. (iv) nou-născuți cu infecții sau risc de infecții (congenitale și materno-fetale);
15. 3. îngrijire post-terapie intensivă neonatală pentru:
16. (i) prematuri alimentați enteral sau parțial parenteral;
17. (ii) prematuri cu instabilitate termică;
18. (iii) prematuri cu crize de apnee;
19. 4. îngrijirea prematurilor aflați în recuperare nutrițională;
20. 5. transfer către centrul de nivel 3:
21. (i) nou-născuți extrași prin operație cezariană de urgență sau nașteri precipitate proveniți din sarcini cu risc care depășesc competențele obstetricale ale nivelului 2;
22. (ii) nou-născuți care necesită investigații suplimentare care nu pot fi efectuate la nivelul 2;
23. (iii) nou-născuți care, prin evoluția stării lor de sănătate, necesită îngrijiri și intervenții în unități de nivel 3;
24. 6. instruirea personalului, inclusiv de la nivelul unităților de nivel 1 din aria de competență, privind resuscitarea neonatală și stabilizarea nou-născutului;
25. 7. evaluarea calității serviciilor medicale din unitățile de nivel 1 din aria de competență;

Competențele nivelului 2

Competențele nivelului 2 includ:

1. a) servicii de diagnostic și terapie intensivă, post-terapie intensivă, monitorizarea nou-născuților cu risc după externarea din secțiile/ compartimentele de terapie intensivă neonatală;
2. b) diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu probleme severe de sănătate și asistența medicală a nou-născuților pentru care medicii din unitățile de nivel 2 sau 3 consideră că ar beneficia de îngrijiri adecvate riscului prezentat într-o unitate de nivel 3;
3. c) terapie intensivă neonatală pentru:
4. 1. prematuri cu greutate la naștere sub 1.500 g sau vârstă de gestație sub 32 de săptămâni:
5. (i) prematuri cu sindrom de detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică sau suport respirator noninvaziv de lungă durată;
6. (ii) hipoxie severă, hemoragie cerebrală severă, convulsii, hidrocefalie;
7. (iii) alimentație parenterală totală;
8. 2. 1. masă de resuscitare neonatală cu sistem de încălzire;
9. 2. resuscitator cu piesă în T;
10. 3. sursă de oxigen și aspirație (fixe sau mobile);
11. 4. pulsoximetru;
12. 5. monitor de funcții vitale cu dotări de bază (opțional);
13. 6. balon de resuscitare neonatală și măscuțe de diferite dimensiuni;
14. 7. laringoscop cu lame de diferite dimensiuni (inclusiv 0 și 1);
15. 8. sonde de intubație de diferite dimensiuni;
16. 9. incubator standard;
17. 10. lampă de fototerapie;
18. 11. glucometru;
19. 12. Aceleași dotări ca și la nivel 1b plus:
20. 1. masă de resuscitare cu sistem de încălzire cu servocontrol;
21. 2. resuscitator cu piesă în T;
22. 3. linie de terapie intensivă neonatală: incubator cu servocontrol închis sau deschis, sistem de suport respirator CPAP, ventilator pentru nou-născuți, monitor complet de funcții vitale, blender aer-oxigen, aspirator sau sistem centralizat de aspirație, 3 infuzomate;
23. 4. linie pentru postterapie intensivă: incubator standard, monitor standard de funcții vitale, aspirator de secreții, pompă de perfuzie;
24. 5. acces la ecograf;
25. 6. acces la aEEG/EEG;
26. 7. acces la echipamente de screening pentru retinopatie, diagnosticul și tratamentul retinopatiei de prematuritate;
27. 8. masă cu flux laminar pentru prepararea soluțiilor perfuzabile;
28. 9. echipamente pentru evaluarea echilibrului acido-bazic, ionogramă, glicemie;
29. 10. Dotare standard ca la nivel 2 și suplimentar:
30. 1. acces la ecocardiograf;
31. 2. incubator de transport standard pentru transport intra-spitalicesc sau local;
32. 3. La fel ca la 3a și suplimentar:
33. 1. echipamente specifice patologiei medico-chirurgicale îngrijite la acest nivel;
34. 2. fibroscop;
35. 3. echipament măsurare transcutanată gaze sangvine;
36. 4. echipament răcire controlată;
37. 5. echipament administrare oxid nitric inhalator;
38. 6. echipamente circulație extracorporeală;
39. 7. echipamente epurare extrarenală;
40. 8. echipament radiologie mobilă digitală.

Fragment din cadrul normativei

Această prezentare este un fragment din Ordinul nr. 3368/2024 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie şi pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuţi şi pentru modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii nr.

Se menționează instituții spitalicești românești relevante în contextul organizării serviciilor de terapie intensivă pentru nou-născuți, precum Spitalul Clinic de Obstetrică-Ginecologie "Dr. Spitalul", Spitalul Clinic de Urgență "Prof. Dr." și alte unități incluse în lista de referință a organizării serviciilor de ATI neonatală.

Elemente de organizare practică

• • Necesitatea dotărilor specifice pentru niveluri diferite, de la resuscitare neonatală de bază la echipamente avansate pentru suport respirator, monitorizare completă, echipamente de tranport întraspitalicesc, și capacitatea de a oferi post-terapie intensivă.
• • Importanța instruirii personalului în resuscitare neonatală și stabilizarea nou-născutului, precum și evaluarea calității serviciilor în unitățile de nivel 1.
• • Transferul către unități de nivel 3 în cazul bebelușilor cu patologii complicate sau care necesită investigații suplimentare ne-efectuate la nivelul 2.

Posibile aplicații practice

1. Implementarea unui ghid de triere în maternități pentru a direcționa nou-născuții în funcție de greutate, vârstă de gestație și fragilitatea clinică.
2. Asigurarea accesului în unitățile de nivel 2 la ecografie, aEEG/EEG, și echipamentele de screening pentru retinopatie, pentru monitorizarea și managementul precoce al acestora.
3. Stabilirea protocoalelor de transfer rapid către unitățile de nivel 3 în situații critice, precum precipitări sau complicații severe.

tags: #clasificare #sectii #obstetrica #ginecologie

Postări populare:

• De ce rămâne tensiunea ridicată după naștere în preeclampsie?
• Descoperă Jocuri cu Elsa: test de sarcină, îngrijire și momente magice în lumea prințeselor
• Sarcinile căpitanului de navă
• Top pediatri din Cluj-Napoca: cum să alegi pentru copilul tău
• Recenzii pacienți pentru obstetrică-ginecologie la Spitalul Malaxa