Clasificarea FDA a antibioticelor in sarcina: ghid detaliat pentru selectie sigura

Selectarea inadcvata a antibioticelor pe durata sarcinii dispune de un potential de a cauza defecte la nastere in randul nou-nascutilor. Insa, in cazul unor anumite situatii, adminstrarea acestora este imperativa. Astfel, o infectie bacteriana nu poate fi tratata decat cu un antibiotic; infectiile virale nu necesita antibioterapie deoarece: nu vor elimina sursa infectiei, iar un supradozaj de antibiotice poate determina aparitia unor bacterii rezistente - altereaza abilitatea corpului de a preveni si combate boala (iar in situatiile in care veti avea nevoie, se poate sa nu mai fie eficace). Infectiile bacteriene frecvent intalnite in timpul sarcinii includ infectii de tract urinar si cu streptococ si necesita administrarea de antibiotic deoarece sunt singurele care va pot imbunatati starea de sanatate. In unele situatii, ignorarea afectiunii la mama poate deveni mai riscanta pentru sanatatea copilului decat expunerea la antibiotic, conform medicului Komal Bajaj, genetician specializat in reproducere din cadrul Centrului Medical Jacobi.

FDA (Food and Drog Administration) a clasificat medicamentele in 5 categorii de risc in functie de potențialul acestora de a produce malformații congenitale în timpul sarcinii sau de a afecta starea fătului. Categoria A include medicamente pentru care există studii controlate efectuate pe femei însărcinate și care nu au demonstrat că există riscuri pentru făt în primul trimestru, iar posibilitatea apariției malformațiilor congenitale este foarte redusă. Din această categorie fac parte: vitaminele (complexul de vitamine B, vitamina C, D, E, A, acidul folic), doxilamina (antihistaminic), minerale (excepție litiu), liotrix, levotiroxina, tireoglobulina, iodotirin. Vitamina A în cantitate mai mare de 700µg are potențial teratogen.

Categoria B include medicamente la care studiile efectuate pe animale nu au demonstrat riscuri fetale, dar nu există încă studii controlate pe femei însărcinate sau studiile pe animale au arătat un efect advers care nu a fost confirmat de studii controlate pe femei însărcinate în primul trimestru. În această clasă sunt incluse unele antibiotice (azitromicina, eritromicina, lincomicina, clindamicina, vancomicina, fosfomicina, penicilinele, cefalosporinele, clorhexidina, nitrofurantoin, metronidazol doar în trimestrul II și III), antihistaminice (cetirizina, nostamina - spray nazal, periactin, loratadina), antimicotice (clotrimazol, ciclopirox, amfotericina, terbinafina), antihelmintice (piperazina), antivirale (acyclovir, valacyclovir, didanozin), simpaticomometice (terbutalina, dobutamina), antihipertensive (metildopa, sotalol doar în primul trimestru), anestezice (lidocaina, ouabaina), vasodilatatoare (nitroglicerina), antipiretice (paracetamol, paracetamol sinus), anticonvulsivante (sulfat de magneziu), antidepresive (bupropion, ludiomil, sertralin), anestezice generale (ketamina), narcotice (petidina, metadona), antagoniști ai opioidelor (nalaxona), AINS (aspirină, diclofenac, indometacin, ketoprofen, ibuprofen) doar în primele 2 trimestre de sarcină, tranchilizante (clozaril), substanțe pentru diagnostic (indigo carmin), diuretice (nefrix), antidiareice (loperamid), antiemetice (metoclopramid, ondansetron), antisecretorii gastrice (famotidina, ranitidina, controloc, lanzap, sucralfat), laxative (lactuloza), anticoagulante (fraxiparina, fragmin, clexane, innohep), trombolitice (urokinaza), antidiabetice (insulina, metformin, acarbose, resulin), antituberculoase (etambutol), antireumatice (sulfasalazina), expectorante (clorura de amoniu), somatostatina, octreotid, vasopresina, naturiste (levanțică).

Categoria C include medicamente care au determinat malformații la animale dar nu există studii controlate la femei gravide. În această categorie sunt incluse: antihistaminicele (clemastine, hidroxizina, feniramin, bromodiphetiramine), antibiotice ca gentamicina, neomicina, tobramicina, bacitracina, claritromicina, cloramfenicol, imipenem, linezolid, spiramicina, quinolonele, acidul nalidixic, furazolidonul, antihelminice (albendazol, mebendazol, tiabendazol), chimioterapice (dactinomycina, interferon - alfa, beta, gama, laetrile), antifungice (fluconazol, griseofulvin, itraconazol, ketoconazol, miconazol, nystatin), antimalarice (chloroquina, dapsone), antituberculoase (isoniazid, rifampicina, pyrazinamida, cycloserina), antivirale (abacavir, amantadina, cidofovir, ganciclovir, lamivudina, nevirapina, rimantadina), parasimpaticolitice (acetilcolina, pilocarpina), parasimpaticolitice (atropina, ipratropium, scopolamină), simpaticolitice (bisoprolol, betaxolol, carvedilol, labetolol, metoprolol, propranolol, timolol- încadrate în clasa D dacă sunt administrate în trimestrul II și III), simpaticomimetice (efedrină, epinefrină, hexoprenalina, isoproterenolul), tranchilizante (clorpromazina, droperidol, haloperidol, loxapina), diuretice (triamteren, furosemid, spironolactona, methazolamida, manitol), antihipertensive (inhibitori de enzima de conversie, sartani, blocanti ai canalelor de calciu), vasodilatatoare (isodorimidin, isosorbid dinitrat, isosorbid mononitrat, hydralazina), anticonvulsivante (lamotrigina, etosuximida), antidepresive (amitriptilina), antimigrenoase (rizotriptan, sumatriptan), antiparkinsoniene, antisecretoare gastrice (omeprazolul), trombolitice (streptokinaza), corticoizii în primul trimestru de sarcină, vaccinurile, antiinflamatorii nesteroidiene (meloxicam, piroxicam, rofecoxib), antidiabetice (rosiglitazona, tolbutamida), antagoniști opioizi (fentanyl, morfina, phenazocin, codeina), pentazocina, bromcriptina, allopurinolul, clonidina, tramadolul. Din categoria D fac parte medicamentele care s-au dovedit a fi nocive pentru făt, dar pot fi folosite dacă beneficiul este superior potențialului risc, în situații ce amenință viața gravidei sau în afecțiuni severe pentru care nu există medicație mai sigură. În această clasă sunt incluse: unele antibiotice ca tetraciclinele și aminoglicozide (kanamicina, streptomicina), simpaticoliticele folosite în trimestrul II și III, inhibitorii de enzimă de conversie și sartanii în trimestrul II și III, amiodarona, anticonvulsivantele (carbamazepina, acidul valproic, clonazepam, fenobarbital, fenitoin), antiinflamatoare nesteroidiene în ultimul trimestru de sarcină, majoritatea chimioterapicelor antineoplazice, sedative (lorazepam, midazolam, temazepam), litium, substanțele de contrast pe bază de iod, diureticele folosite în hipertensiunea indusă de sarcină, corticoizii dacă sunt folosiți în primul trimestru. Categoria X cuprinde medicamente teratogene sau periculoase pentru făt și nu trebuie administrate în sarcină sub nici o formă.

În practică clinică, multe antibiotice sunt considerate sigure in timpul sarcinii: Amoxicilina, Ampicilina, Clindamicina, Eritromicina, Penicilina. Însă, unele clase trebuie evitate sau utilizate cu precauție: doxicilina și minocilina pot afecta ficatul mamei și decolora smaltul dintilor copilului. Nitrofurantoin și sulfonamide au fost asociate cu anomalii congenitale rare; necesită evaluări suplimentare. Alegerea antibioticelor se face de către medicul obstetrician în funcție de gravitatea infecției, de stadiul sarcinii și de profilul de risc al medicamentelor.

Exemple specifice discutate includ Augmentin, un antibiotic combinat (amoxicilină + acid clavulanic). Augmentin este utilizat pentru infecții bacteriene precum sinuzite, pneumonie, bronșită, infecții urinare, piel, respins ca fiind relativ sigur în sarcină, fiind clasificat în categoria B de FDA. Totuși, studiile extinse pe femei însărcinate sunt limitate, iar în trimestrul al doilea s-a sugerat un ușor risc de enterocolită necrozantă la nou-născuți în unele situații. Astfel, utilizarea sa trebuie să echilibreze beneficiile cu riscurile potentiale, iar în cazuri neesențiale, alternative mai sigure pot fi preferate.

Alte aspecte importante pentru prescripție includ necesitatea de a evita automedicația, de a informa medicul despre sarcină, și de a adopta un stil de viață sănătos pentru a susține imunitatea. În cazul infecțiilor urinare, pneumonii sau laringite care apar frecvent în timpul sarcinii, antibioticele pot reprezenta unica opțiune de tratament pentru a preveni complicații severe atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Pe lângă antibiotice, există recomandări privind suplimentele vitamine-minerale în timpul sarcinii, în special acidul folic și iod, iar acestea pot contribui la reducerea riscurilor de malformații tub neural și importante deficiențe. În cazul răcelilor și gripei, paracetamolul este adesea considerat sigur, în timp ce antiviralele pentru gripă (de ex. în anumite situații Tamiflu) pot aduce beneficii net superioare riscurilor dacă sunt administrate la începutul simptomatologiei, conform recomandărilor CDC.

În concluzie, utilizarea antibioticelor în sarcină necesită o evaluare atentă a riscurilor și beneficiilor, iar alegerea celui mai sigur medicament trebuie să fie făcută de către un medic în cadrul unei echipe multidisciplinare. Studiile indică faptul că nu există o asociere clară între tratamentele cu macrolide în primul trimestru și malformațiile congenitale majore, dar observațiile au fost efectuate pe eșantioane mari, cum ar fi peste 135.000 de cazuri în Quebec, subliniind necesitatea continuității cercetării pentru securitatea fătului.

Ce trebuie sa stie viitoarele mamici despre antibiotice in sarcina

• Nu lua niciun medicament fara acordul medicului; chiar si antibioticele relativ sigure pot avea efecte nedorite.
• Informează medicul despre sarcină și întreabă despre alternative mai sigure dacă este posibil.
• Incearca să tratezi infecțiile cu antibiotic doar când este absolut necesar, pentru a minimiza riscul fetal.

Interogările frecvente despre Augmentin

Una dintre cele mai frecvente întrebări este legată de administrarea Augmentin în timpul sarcinii. Este sigur? Ce alternative există? Augmentin este considerat relativ sigur în categoria B, însă decizia de tratament trebuie să țină cont de stadiul sarcinii și de severitatea infecției. Dacă se poate, se pot utiliza alternative mai sigure sau doze reduse, sub supraveghere medicala.

tags: #clasificarea #fda #a #antibioticelor #in #sarcina

Postări populare:

• Lenjerie de pat pentru bebe Maia cu motif albinuțe – culoare și confort
• Motivatia angajaților și claritatea sarcinilor: un model aplicat pentru HR și management
• diversificarea alimentației cu dovlecel și praz
• Ce înseamnă o secție clinică de psihiatrie pediatrică și ce servicii asigură?
• Recomandări pentru periajul dinților la copii mici