Cerclajul cervical în sarcină: tot ce trebuie să știi despre cauze, procedură și riscuri

Cerclajul cervical este o procedură realizată în timpul sarcinii pentru a menține închis orificiul cervixului (colului uterin), astfel încât riscul de avort sau naștere prematură să fie diminuat. Cerclajul în sarcină este o procedură chirurgicală, prin care canalul cervical scurtat este închis cu ajutorul unor suturi specifice. În situații corespunzătoare, există risc de naștere prematură dacă cervixul se dilată prematur.

Insuficiența cervicală și scopul cerclajului

Insuficiența cervicală (incompetența cervicală) este diagnosticată atunci când orificiul colului uterin se dilată prea devreme, necesitând intervenții pentru a preveni pierderea sarcinii. Cerclajul reprezintă o intervenție chirurgicală minim invazivă menită să mențină integritatea cervixului și să prelungească gestatia, reducând riscul nașterii premature.

Înainte de efectuarea cerclajului, medicul evaluează starea mamei și a fătului prin ecografie transvaginală, confirmând activitatea cardiacă fetală și vârsta gestațională. Abordarea tipică este transvaginală, deși cerclajul transabdominal poate fi indicat în cazuri de malformații ale colului sau eșec al cerclajului vaginal.

Momentul optim și tipuri de cerclaj

Cel mai frecvent, cerclajul se efectuează între săptămânile 12-14 de sarcină (profilactic). Dacă există semne de risc sau scurtarea cervixului, poate fi recomandat până în săptămâna 23, iar în caz de urgență poate fi indicat pe măsură ce colul se scurtează semnificativ.

Există mai multe tipuri de cerclaj:

Cerclaj profilactic - între 12-14 săptămâni;
Cerclaj în caz de scurtare a colului între 14-24 de săptămâni;
Cerclaj de urgență - indicat când cervixul este foarte scurt;
Cerclaj abdominal - indicat în eșecul cerclajului vaginal sau în cazuri de malformații ale colului; se poate realiza prin laparoscopie sau laparotomie, înainte de concepție sau în primul trimestru.

Procedura efectivă și anestezia

Procedura de cerclaj se realizează de obicei pe cale vaginală. Se aplică suturi în jurul colului uterin pentru a-l menține închis, de obicei sub anestezie locală, dar poate fi efectuată sub anestezie epidurală sau generală, în funcție de situație și preferințe. Firele de sutură sunt de regulă neresorbabile și se închid în zona cervixului intern. În unele cazuri se poate monta un pesar - dispozitiv din silicon circular ce susține cervixul.

În caz de cerclaj transabdominal, procedura se face prin abord laparoscopic sau laparotomic, iar nașterea poate să nu fie posibilă pe cale vaginală, necesitând cezariană.

Pregătirea pacientei și monitorizarea

Pregătirea tightly include evaluare clinică și ecografică a lungimii cervixului și a stării sarcinii, teste de laborator, și consult preanestezic. Pacienta va fi monitorizată atent postoperator, în general câteva ore în secția de obstetrică, iar apoi poate fi externată dacă evoluția este favorabilă. Este recomandat repaus relativ/total în primele 10 zile postoperator, evitarea efortului care poate crește presiunea asupra cervixului și retragerea activităților zilnice în primele zile.

După cerclaj, riscurile posibile includ sângerare, infecții, dureri pelvine, contracții uterine sau ruperea prematură a membranelor. Este esențială monitorizarea semnelor de travaliu sau de ruptură a membranelor amniotice, iar dacă apar, să se solicite asistență medicală imediat.

Îngrijire după cerclaj

Imediat după procedură, pacientele pot observa scurgeri vaginale cu sânge sau maronie în primele două zile. Apoi, activitatea obișnuită poate fi reluată, fără repaus total, dar cu respectarea recomandărilor medicale. Este important să se evite contactul sexual până la recomandarea medicului. Dacă apar febră, sângerări mari sau secreții vaginale cu miros neplăcut, se recomandă prezentarea la medic.

Firele de cerclaj la săptămânile 36-38 pot fi îndepărtate, în timp ce dacă apare travaliu sau rupere a membranelor, îndepărtarea poate fi accelerată pentru a evita traumatismele colului. În cazul cerclajelor efectuate înainte de naștere, îndepărtarea tensionează cervixul înainte de termen și poate facilita nașterea normală sau cezariană, în funcție de situație.

Beneficii, realizări și riscuri

Rata de succes a cerclajului este în general foarte ridicată, în jur de 90% în cazuri adecvate și diagnostice corecte. Cerclajul poate salva sarcina și asigura dezvoltarea normală a fătului până aproape de termen, în special la gravide cu cervix scurt sau incompetent.

Cu toate acestea, procedura nu este indicată în toate situațiile și poate prezenta riscuri, precum sângerare, infecții, leziuni la nivelul colului sau rupturi ale membranelor amniotice. De aceea, este esențial să fie efectuat de un obstetrician cu experiență și într-un centru medical adecvat.

Întrebări frecvente despre cerclaj

Ce este cerclajul cervical? Este o procedură prin care colul uterin este închis cu suturi pentru a preveni dilatarea prematură și Nașterea prematură sau avortul tardiv.
În ce săptămână se face cerclajul? Profilactic între 12-14 săptămâni, dar poate fi efectuat până la 24 săptămâni în funcție de semnele insuficienței cervicale.
Este dureros? De regulă nu, deoarece se efectuează sub anestezie; pot să apară crampe ușoare postoperator.
Cât durează procedura? Aproximativ 20-40 de minute.
Este necesară internarea? Da, de regulă 1-2 zile pentru monitorizare.
Sarcina decurge normal după cerclaj? În majoritatea cazurilor da, cu monitorizare adecvată.
Când se scoate firul de cerclaj? În jurul săptămânilor 36-37, sau mai devreme dacă apare travaliu sau ruperea membranelor.
Nașterea se poate realiza natural după cerclaj? Da, în cazul cerclajului vaginal, însă poate fi necesară cezariană dacă cerclajul este transabdominal sau dacă apar complicații.

Ascultarea simptomelor și consultațiile

Femeile cu col uterin scurt sau incompetent în timpul sarcinii pot beneficia de cerclaj, dar diagnosticul corect și monitorizarea atentă sunt esențiale pentru succes. Revizuirea istoricului obstetrical, a intervențiilor anterioare la nivelul colului și a rezultatelor ecografice contribuie la decizia finală a medicului.

Infografic: Mecanismul cerclajului și tipuri de cerclaj

Cercaj cervical cu bandă Mersilene de 5 mm: Metoda McDonald (4 pași)

Important pentru fiecare pacientă

În concluzie, cerclajul cervical este o procedură intervențională folosită pentru prevenirea nașterii premature în cazurile de insuficență cervicală. Alegerea momentului optim, tipul de cerclaj și monitorizarea atentă postoperatorie influențează în mod semnificativ rezultatul final și evoluția sarcinii. Discuțiile cu medicul despre istoricul obstetrical, riscuri potențiale și planul de recuperare sunt esențiale pentru o evoluție cât mai favorabilă.

tags: #colul #deschis #sarcina #sau #cerclaj

Main Menu

Cerclajul cervical în sarcină: cauze, procedură, eficacitate, riscuri și îngrijire postoperatorie