Femeile care suferă de epilepsie și vor să își mărească familia au în față o perioadă plină de provocări. Explicăm, în cele ce urmează, care sunt pericolele pentru mamă și copil și cât este de importantă monitorizarea medicală adecvată, pe tot parcursul sarcinii, de către un neurolog supraspecializat în epileptologie. Ideal, această monitorizare începe chiar dinaintea concepției, din momentul în care ai decis că vrei să devii mamă.
Afecțiunea în sine nu influențează capacitatea de a rămâne gravidă, însă medicația prin care sunt controlate crizele epileptice o poate face. În cazul femeilor aflate la vârsta fertilă, este important să asigurăm un nivel de control al crizelor epileptice despre care știm că este eficient pentru ele și care ar fi adecvat și în eventualitatea unei sarcini, chiar dacă aceasta nu este planificată. În cele mai multe cazuri, sarcina nu influențează epilepsia, în sensul că nu crește frecvența sau severitatea crizelor, iar femeile care nu au avut convulsii cu 9 luni înainte de a rămâne gravide este mai puțin probabil să aibă unele în timpul perioadei gestaționale.
Planificarea preconcepțională și alegerea medicației
În cazul epilepsiei farmacorezistente, obiectivul principal nu este dispariția completă a crizelor - o astfel de abordare poate duce la supradozare și toxicitate a medicației, cu utilizarea unor doze mai mari sau a mai multor medicamente în sarcină, fără beneficii semnificative în controlul epilepsiei. Variază în funcție de tipul și doza medicamentului antiepileptic utilizat. Lucrurile devin puțin mai complicate în cazul lamotriginei - au fost identificate două subpopulații: una dintre ele nu prezintă o creștere atât de mare a clearance-ului, dar probabil reprezintă doar aproximativ 10% din totalul femeilor.
Cel mai mare pericol cu care vine epilepsia în sarcină este cel al crizelor tonico-clonice bilaterale, manifestate prin pierderea bruscă a stării de conștiență, hipertonie, mișcări involuntare. Un raport de monitorizare a unei astfel de crize a evidențiat, totodată, o scădere semnificativă a ritmului cardiac fetal, care a durat până la 30 de minute post-ictal. Răspunsul este da.
Studiile privind expunerea in utero la anticonvulsivante au evidențiat riscul de malformații congenitale majore, precum defecte ale tubului neural, malformații cardiace sau renale, fisuri orale (palatoschizis) și hipospadias. Alte pericole potențiale pentru făt, când mama suferă de epilepsie și ia medicamente pentru controlul crizelor specifice, sunt restricția de creștere fetală (la naștere, copilul este mai mic decât ar fi normal, raportat la vârsta gestațională) și problemele de neurodezvoltare (cognitive și comportamentale, inclusiv tulburări de spectru autist), care se manifestă mai târziu în viață.
Profilul riscurilor în funcție de medicament
- valproat: cele mai mari rate de malformații fetale majore și risc semnificativ pentru neurodezvoltare;
- fenobarbital și topiramat: risc mediu pentru malformații;
- lamotrigină și levetiracetam: risc mai redus.
Riscul de restricție a creșterii fetale este cel mai pronunțat în cazul administrării de topiramat și al politerapiei, iar tratamentul cu valproat s-a evidențiat în mod constant ca fiind cel mai clar asociat cu probleme de neurodezvoltare. În afară de riscurile asociate dozei, fiecare medicament antiepileptic prezintă un profil distinct de malformații congenitale, ceea ce poate orienta medicii spre investigații specifice, cum ar fi ecocardiografia fetală sau evaluarea sistemului urogenital. Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Riscurile asociate cu utilizarea antiepilepticelor în timpul sarcinii pot fi reduse la minimum prin planificare preconcepțională - alegerea medicamentelor care prezintă cele mai mici pericole și apoi reducerea dozei terapeutice pe timpul perioadei gestaționale - și prin gestionarea atentă a sarcinii. Administrarea suplimentelor cu acid folic - o doză mai mare de 400 micrograme/ zi în primele 12 săptămâni de sarcină este asociată cu o neurodezvoltare mai bună a copiilor născuți din mame cu epilepsie. Unele studii au arătat că suplimentarea cu acid folic este asociată cu o dezvoltare neuropsihologică mai bună la copiii expuși la aceste medicamente.
Monitorizarea în timpul sarcinii
Majoritatea femeilor care suferă de epilepsie nasc fără probleme, deoarece convulsiile nu tind să apară pe parcursul travaliului. Îngrijirea postnatală este foarte importantă. În această perioadă, mama cu epilepsie poate fi foarte vulnerabilă, din cauza ajustării tratamentului, a oboselii, și a dificultăților legate de alăptare. Somnul fragmentat și insuficient și omiterea accidentală a medicației pot duce la creșterea frecvenței și severității crizelor. Un alt aspect important este monitorizarea medicației în timpul alăptării. Ai nevoie de un neurolog lângă tine, pe tot parcursul sarcinii. Majoritatea femeilor care suferă de epilepsie au o sarcină lipsită de probleme și 90% dintre copii se nasc la termen și sănătoși.
Programează-te la Neuroaxis, prima clinică integrată de neurologie și neuroimagistică din România, dacă ai epilepsie și plănuiești o sarcină.
Epilepsia și fertilitatea, sarcina și viața sexuală
Epilepsia: Fertilitatea. Estrogenul este responsabil pentru începutul sângerării și pentru ovulație. O femeie se află într-un moment al ciclului în care crește estrogenul în raport cu progesteronul - este mai susceptibilă la convulsii. Medicamentele anti-epileptice pot interacționa cu hormonii importanți pentru funcția sexuală. Cel mai bun lucru, pe care îl poate face o femeie cu epilepsie, dacă are probleme în viața intimă, este să vorbească cu neurologul. O altă problemă este contracepția. O serie de studii au arătat că anumite medicamente anti-epileptice pot reduce eficacitatea contraceptivelor hormonale (pilula anticoncepțională, plasturele, inelul).
Sarcina pare să provoace cea mai mare anxietate în cazul femeilor cu epilepsie. Majoritatea experților recomandă ca, imediat ce o femeie începe să se gândească la sarcină, să meargă la medicul neurolog pentru planificare. Multe femei continuă să aibă convulsii după naștere. Deși acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de panică, înseamnă că trebuie luate anumite măsuri de precauție. Nu mergi prin cameră cu un bebeluș. Nu ține niciodată copilul într-o poziție în care poate fi rănit.
Astăzi nu mai este valabilă ideea ca femeile cu epilepsie să nu aibă copii. Ca urmare a îngrijirii prenatale, mai mult de 90% din femeile gravide care au epilepsie vor naște copii sănătoși.
Ce se întâmplă în timpul travaliului și nașterii
Epilepsia: cum va afecta travaliul? Majoritatea nașterilor se desfășoară fără convulsii sau cu convulsii tratate rapid prin medicație intravenoasă. În cazul convulțiilor prelungite, se poate recomanda cezariană. Dacă în ultimul trimestru de sarcină ai avut convulsii, medicul poate recomanda cezariană electivă pentru a preveni convulțiile în timpul travaliului.
Alăptarea
Vei putea să alăptezi? Alăptarea este încurajată în cazul celor mai multe femei cu epilepsie, chiar și în cazul celor care fac tratament. Monitorizarea medicației în timpul alăptării este esențială, deoarece concentrația medicamentelor în sânge poate să scadă în timpul lăptării, necesitând eventual ajustări ale dozelor sub supraveghere medicală.
Epilepsia în sarcină: Ce ar trebui să știe orice mamă!
Conducerea prin schimbări și recomandări practice
- Planificare înainte de concepție cu un neurolog specializat în epileptologie;
- Continuarea tratamentului, ajustări necesare în timpul sarcinii și monitorizarea concentrației în sânge;
- Adresarea deficienței de acid folic în doze crescute (de preferat începând cu perioada periconcepțională);
- Supravegherea frecvenței convulsiilor în timpul sarcinii și în perioada postnatală;
- Monitorizarea dezvoltării copilului după naștere, cu atenție la potențiale efecte ale medicamentelor asupra limbajului și dezvoltării neurocognitive.
Concluzie în formă de ghid practic
În timpul sarcinii și alăptării, tratamentul epilepsiei trebuie ajustat cu grijă, sub supravegherea unui neurolog. Atenția acordată planificării preconcepționale, alegerii medicamentelor cu cel mai mic risc, administrarea de acid folic în doze adecvate și monitorizarea regulată a sarcinii pot reduce considerabil riscurile pentru mamă și copil. Ai nevoie de un medic specialist lângă tine tot timpul sarcinii, iar reprezentanța clinică potrivită poate oferi sprijinul necesar pentru o sarcină cât mai sigură și pentru o perioadă de alăptare adecvată.
tags: #comitialitate #gravida #alaptare
Postări populare:
- Prevenție eficientă a mușcăturilor la bebeluși: sfaturi pentru părinți
- Usturimea la urinare după cezariană: cauze comune și soluții practice
- Tratament complex al colicii renale și pietrelor la rinichi: ghid pentru alegerea terapiei potrivite
- Informații despre cercetarea la Amfiteatrul OBG din Cluj-Napoca
- cum să fertilizezi solul în mod natural