Controale medicale în sarcină, decontate prin CAS în România: ghid practic și situații cheie

Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil. Conform sursei citate, în asistenţa medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei, şi odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidenţă gravida şi poate elibera o adeverinţă prin care se atestă existenţa sarcinii. Serviciul include şi depistarea sarcinii, după caz.

Intervenții și servicii în unități cu paturi și regim de zi

În unităţile sanitare cu paturi care au în componenţă structuri (secţie, compartiment) de obstetrică-ginecologie sau în cele integral specializate în această ramură a medicinei se pot efectua servicii medicale standardizate complexe asimilate unei internări de zi în scopul supravegherii sarcinii normale, cu condiţia ca unitatea să aibă laborator de analize medicale şi cabinet medical de specialitate. Între săptămâna a 11-a şi a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot în internare de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultaţie de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/triplu test şi o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă şi competenţă/atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală. De asemenea, în regim de spitalizare de zi pot fi efectuate şi servicii de amniocenteză (trim. II de sarcină), cordonocenteză (trim. II de sarcină), respectiv biopsie de vilozităţi coriale (trim. I de sarcină), numai de medicii obstetriceni-ginecologi cu supraspecializare în medicină materno-fetală.

Tot în regim de spitalizare continuă se pot efectua şi serviciile de spitalizare de zi, dacă pacienta, în timpul sarcinii, prezintă complicaţii sau comorbidităţi, sângerare majoră şi necesită transfuzie, risc anestezic greu de gestionat în spitalizare de zi, cu durere postprocedurală greu de controlat şi proceduri invazive majore asociate, potrivit CNAS.

Analize și investigații recomandate în cazul internărilor pentru sarcină

• Hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin ABO şi Rh, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urină (sumar + sediment).
• VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infecţiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoza, citomegalovirus, hepatita B şi C), secreţie vaginală, examen Babeş-Papanicolau sau test de toleranţă la glucoză osmotă +/- hemoglobină glicată, biometrie fetală, detecţia streptococului de grup B, precum şi ecografie de confirmare, viabilitate şi datare a sarcinii.
• Între săptămâna a 11-a şi a 19-a se poate efectua screening prenatal, cu consultaţie obstetrică-ginecologică, dublu test/triplu test şi ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale; pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă competenţă în ultrasonografie obstetricală/ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală.

Biopsia de vilozităţi coriale şi amniocenteza se efectuează în anumite trimestre doar de către medici specialişti în obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală. Cordonocenteza se efectuează pentru cazuri cu indicaţie în scop diagnostic sau terapeutic.

Analize paraclinice la ambulatoriu în sarcină, peste plafonul lunar

La laboratoarele din ambulatoriu gravidele pot efectua următoarele analize medicale specifice chiar și peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat în obstetrică-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, bilirubina totală și directă, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumina serică, HbA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti-HCV, urocultură, exudat faringean, examen Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreţii vaginale.

Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil. În asistența medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei. Astfel, femeia gravidă este luată în evidenţă de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, fără complicații, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare. În cadrul supravegherii gravidei medicul de familie promotă alimentaţia sugarului exclusiv cu lapte matern, în primele șase luni de viață, precum şi continuarea alimentației la sân pentru încă minim alte șase luni. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidență gravida şi poate elibera o adeverinţă prin care se atestă existența sarcinii. Serviciul include și depistarea sarcinii, după caz.

Internări și analize obligatorii în cazul unei nașteri sau complicații

În cazul unei asemenea internări, spitalul are obligația să efectueze consultații de specialitate și următoarele analize/investigații: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin ABO și Rh, uree serică, acid uric seric, creatinina serică, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urină (sumar + sediment), VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infecțiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoza, citomegalovirus, hepatita B și C), secreție vaginală, examen Babeş-Papanicolau sau test de toleranță la glucoză per os +/- hemoglobină glicată, biometrie fetală, detecția streptococului de grup B, precum și ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii. Unele dintre aceste analize nu pot fi efectuate decât în perioade specifice ale sarcinii.

Nașterea este considerată o urgență și se face în regim de spitalizare continuă, în spitale specializate în obstetrică-ginecologie/neonatologie. De asemenea, în regim de spitalizare continuă pot fi tratate cazuri în care gravida are complicații sau alte probleme de sănătate, cum ar fi sângerări mari, necesitatea unei transfuzii, risc anestezic mare sau dureri greu de controlat după proceduri, precum și proceduri invazive majore.

Rolul programelor MONITOR și al accesului la servicii CAS

Regimul MONITOR și programul de spitalizare de zi oferă posibilitatea accesului la servicii decontate CAS, cu unele particularități: fondurile CAS pot fi epuizate lunar, iar pacienții pot fi realocați în începutul lunii următoare sau pot opta pentru servicii cu plată dacă fondurile s-au terminat. Excepția o reprezintă programul MONITOR, unde fondurile nu sunt limitate lunar, iar serviciile incluse sunt decontate permanent, indiferent de perioadă.

Regia de programări Regina Maria descrie modul în care pacienții pot accesa servicii de ambulatoriu, analize, investigații imagistice și spitalizare de zi, pe baza biletului de trimitere și a cardului de sănătate, cu posibilitatea de a verifica disponibilitatea fondurilor în momentul programării. În plus, dacă nu aveți Cardul Național de Asigurări de Sănătate, puteți beneficia de servicii decontate prin CAS pe baza Adeverinței de Asigurat emisă de CNAS, valabilă ca înlocuitor temporar al cardului.

Acoperire și situații practice în România

Regiunea poate varia în ceea ce privește lista de specialități și procentul de acoperire, însă în esență, competentele includ obstetrică-ginecologie, medicină de familie, obstetrică-ginecologie, pediatrie, medicina internă, cardiologie, radiologie și imagistică, genetică medicală etc. Este important să verificați disponibilitatea serviciilor decontate CAS în orașul și centrul medical ales, prin 021 9268 sau prin consultarea listei de centre.

Există diferențe între experiența urbană și rurală: în mediul rural accesul la investigații poate fi limitat, iar multe teste complexe costă în afara decontării CNAS, ceea ce poate forța gravidele să opteze pentru servicii private. Totuși, pachetele de analiză de bază pot fi efectuate gratuit sau aproape gratuit în sistemul public, în funcție de reglementări și de disponibilitatea fondurilor.

Practici actuale și perspective

Profilul gravidei din România arată o creștere a vârstei la primul copil, iar necesitatea investițiilor în investigații genetice și morfologii devine tot mai pronunțată. Există opinii conform cărora unele teste genetice și analize costisitoare ar trebui să fie acoperite de CNAS pentru a reduce inegalitățile de acces între urbani și ruraleni, iar navigarea între sistemul public și privat rămâne o realitate dominată de factori economici și logistici.

În concluzie, sistemul de sănătate din România oferă posibilitatea decontării prin CAS pentru o gamă largă de analize și servicii legate de sarcină, cu particularitatea că unele investigații complexe pot necesita plata suplimentară sau accesul în regim privat. Femeile însărcinate trebuie să cunoască regulile privind biletul de trimitere, valabilitatea acestuia, precum și opțiunile MONITOR pentru a obține cât mai devreme și cât mai multe informații despre evoluția sarcinii.

Pentru a facilita accesul, articolele și ghidurile menționează că, prin programele MONITOR, se pot accesa servicii decontate permanent, iar în situații speciale, cum ar fi lipsa cardului de sănătate, se poate folosi adeverința de asigurat emisă de CNAS.

tags: #controalele #in #timpul #sarcini #cu #asigurare

Postări populare:

• Ghid pentru selectarea aspiratorului nazal potrivit bebelușilor
• bătăile inimii fătului în timpul sarcinii: ce înseamnă și când apar
• Alimentația artificială a sugarului: sfaturi utile
• Ghidul șefului de sală: fișa postului și bune practici
• servicii pediatrice moderne oferite de Doctor Ion