Abraziunea corneeană este probabil una dintre ele mai frecvente leziuni oculare și de asemenea, una din cele mai neglijate. Ea consta de fapt in lezarea prin zgarierea, oricat de fina, a epiteliului corneean, pierzandu-se astfel integritatea corneei. Abraziunile corneene pot fi de diverse dimensiuni, de la milimetrice la abraziuni de ordinul centimetrilor, insa de cele mai multe ori se vindeca fara a lasa sechele importante. Daca insa vindecarea se face printr-o cicatrice de dimensiuni importante, atunci pot sa apara complicatii.
Desi sunt foarte frecvente, ele nu sunt intotdeuna diagnosticate, se vindeca de la sine rapid si nu au consecinte. Se pare ca incidenta de aparitie a abraziunilor corneene este mai mare in randul adultilor tineri care au o viata mult mai activa. Totusi, abraziunile sunt intalnite si la varste mai inaintate. In ciuda faptului ca abraziunile sunt considerate de catre specialisti a fi afectiuni ce nu interfera foarte mult cu functia ochiului, expertii oftalmologi avertizeaza ca ele pot ridica uneori probleme importante. Sunt cazuri in care in urma ignorarii unor abraziuni corneene pacientii au orbit.
Abraziunile corneene reprezinta un defect de continuitate si integritate a epiteliului corneean. Acesta este limitat la straturile superioare membranei Bowman si doar in cazuri rare implica si afectarea conjunctivei bulbare. Daca sunt implicate mai multe straturi si leziunea este profunda, termenul de abraziune corneean este inlocuit cu cel de ulcer corneean. Abraziunile corneene sunt in general rezultatul unor traumatisme fizice sau chimice, si a tuturor situatiilor in care este compromis epiteliul.
Abraziunile traumatice reprezinta de fapt abraziunile corneene clasice- prin agresiune mecanica este afectata integritatea ochiului si apare leziunea. Abraziunile corneene induse de corpi straini sunt in general defecte ale epiteliului corneean ce raman dupa inlatuarea (extractia) unui corp strain ce a fost localizat intraocular. Abraziunile corneene induse de lentilele de contact sunt defecte in epiteliul corneean ce sunt determinate de lentile care nu corespund din punct de vedere al materialului, al consistentei si formei si care lezeaza ochiul (lentila devine un corp strain ce traumatizeaza corneea). Abraziunile apar mai frecvent in cazul lentilelor rigide. Lentilele moi induc leziuni doar daca sunt purtate mult timp fara a fi curatate corespunzator. Totusi, cea mai frecventa abraziune corneeana ramane cea a corneei inferioare ce apare in momentul indepartarii lentilei.
Abraziunile corneene spontane pot sa apara in epiteliul corneean in lipsa unei agresiuni decelabile. Trachomul - in aceasta afectiune exista o lezare permanenta a corneei prin intermediul genelor, iar secretia lacrimala este si ea afectata si este insuficienta. Desi aceasta parte din text mentioneaza si alte afectiuni, focalizam pe abraziune cand este cazul.
Simptomele si cum se manifesta la bebelusi si copii
- Senzatia de corp strain, durere si fotofobie (sensibilitate la lumina). Intensitatea simpotmelor variaza de la moderata la durere intensa, iar debutul lor este imediat dupa traumatism, sau cel tarziu la cateva zile, in functie de dimensiunea abraziunii.
- Senzatia de usturime, lacrimare excesiva si iris rosu sau iritat.
- Vederea poate fi usoara amorata sau incetosata temporar, in functie de profunzimea leziunii.
Cauze frecvente
- Traume mecanice, lovituri sau zgarieturi, inclusiv provocate de unghii sau obiecte ascutite.
- Corpi strainii ramasi in ochi dupa extractia lor sau dupa contact cu corpuri straine intraocular.
- Contactul prelungit cu lentilele de contact, mai ales daca igiena nu este corespunzatoare.
- Expunerea la praf, nisip, fum sau substante iritante.
Diagnosticul
Diagnosticarea abraziunii corneene se face prin anamneza si examen oftalmologic. Examinarea ochiului se poate face sub anestezie locala sau nu, in functie de intensitatea durerii. Leziunea poate fi confirmata prin picurarea de fluoresceina in unghiul intern al pleoapei. Daca exista iritatii minore, pacientii pot incerca sa indeparteze singuri agentul patogen prin spalarea ochiului cu apa din abundenta. Pacientii isi pot lasa usor capul pe spate si pot sa toarne, picatura cu picatura, apa proaspata, usor calduta sau pot umple o chiuveta cu apa si sa scufunde capul cu ochii deschisi.
Tratamentul de electie si evolutia
Tratamentul depinde de diagnosticul de certitudine, gradul extinderii abraziunii si intensitatea simptomelor. Desi in medicina nu se incurajeaza tratamentul profilactic cu antibiotice, in cazul traumatismelor oftalmologice se face exceptie. In cazul abraziunilor corneene indicatia de antibioticoterapie este justificata chiar si pentru abraziunile minore deoarece o cornee ce si-a pierdut integritatea prin deepitelizare este mult mai susceptibila infectiilor.
- Picaturi sau unguente cu antibiotice pentru prevenirea infectiilor bacteriene.
- Lacrimile artificiale sau geluri pentru hidratarea ochilor, reducand frecarea intre pleoapa si cornee.
- Pansamente sau lentile de contact terapeutice pentru protejarea corneei in timpul vindecarii.
- Analgezice pentru gestionarea durerii. In caz de durere severa, pot fi recomandate picaturi care dilata pupila pentru a reduce spasmul intraocular.
In cazuri speciale, pot fi utilizate tratamente chimice sau chirurgicale cum ar fi debridare epiteliu, memana amniotica sau alte proceduri avansate, dupa recomandarea medicului. De regula, abraziunile superficiale se vindeca in 24-48 ore, iar cele mai profunde pot necesita timp mai indelungat si supraveghere medicala.
Prevenire si recuperare
Prevenirea abraziunilor corneene consta in utilizarea ochelarilor de protectie in medii riscante, igiena riguroasa a lentilelor de contact si evitarea frecarii ochilor. Pentru abraziunile recurente, se recomanda hidratarea ochilor cu geluri sau unguente lubrifiante inainte de culcare si respectarea planului de tratament pe termen lung pentru a preveni recidivele. Pacientii cu istoric de abraziune pot necesita monitorizare si tratament pe termen lung pentru a preveni complicatiile.
Diagnosticul si monitorizarea la timp
Monitorizarea evolutiei se face cu controale regulate, lampă cu fantă si fluoresceina, pentru a verifica reepitelizarea si stabilitatea corneei. Daca apare inflamatie persistenta, cresterea durerii sau modificari semnificative ale vederii, se recomanda consult de urgenta.
Indicații pentru urgentă medicală
- Durere severa neimblanita, pierdere brusca a vederii sau fotofobie intensa.
- Secretii oculare persistente, roseata progresiva sau modificari bruste ale vederii.
In cazuri de urgenta, vizita la serviciul de oftalmologie este esentiala pentru a preveni complicatii majore sau ulcer corneean.
Cum gestionezi refuzurile copilului • Urania Cremene
Prognosticul este bun daca tratamentul este instituit prompt. Abraziunile corneene minore se vindeca in maxim 48 de ore, insa cele complicate pot necesita perioade mai lungi, chiar si saptamani. Pentru copii si bebelusi, monitorizarea se face cu atentie datorita modalitatilor de comunicare si a expresiilor de disconfort.
Igiena oculelor si protectia sunt cruciale. Evita frecarea ochilor, curentii de aer puternici si expunerea prelungita la lumina puternica. Daca doresti, poti cere consiliere la clinici oftalmologice dotate cu biomicroscop si fluoresceina pentru evaluare amanuntita a corneei.
tags: #cornee #zgariata #cu #unghia #bebe