Bolile cu transmitere sexuală (BTS) reprezintă un grup de infecții cauzate de bacterii, virusuri, paraziți sau fungi, care se răspândesc în principal prin contact sexual neprotejat. Ele pot afecta atât bărbații, cât și femeile, având consecințe variate asupra sănătății generale, sexuale și reproductive. Multe dintre BTS sunt asimptomatice în stadiile incipiente, ceea ce crește riscul de transmitere și de apariție a complicațiilor din cauza lipsei instituirii prompte a tratamentului. Bolile venerice sunt infecții transmise prin contact sexual - vaginal, oral sau anal, iar simptomatologia poate fi variabilă sau absentă la început.
La femei, principala modalitate prin care infecțiile cu transmitere sexuală determină infertilitate este boala inflamatorie pelvină (BIP). Aceasta implică infectarea tractului genital superior ca urmare a răspândirii directe a organismelor patogene de-a lungul mucoasei Colului uterin. Inflamația cronică poate duce la aderențe în pelvis și la cicatrizarea trompelor uterine, ceea ce poate bloca sau îngusta lumenul trompelor, conducând fie la sarcină extrauterină, fie la instalarea infertilității. Aproximativ 10% - 40% dintre femeile cu infecții cervicale netratate (chlamydială sau gonoreică) dezvoltă BIP; riscul crește cu repetarea episoadelor de salpingită.
Infertilitatea poate apărea și prin consecințele tratamentelor chirurgicale necesare pentru abcese-tuboovariene sau pentru leziuni cervicale cauzate de HPV - de la conizații până la alte intervenții, după cum este descris în materialul de referință. HPV joacă un rol semnificativ în patologia colului uterin, incluzând displazia cervicală și cancerul de col uterin, iar vaccinarea HPV reduce semnificativ riscul acestor afecțiuni. Subtipurile HPV cu risc înalt (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) intră în categoria „risc înalt” din cauza asocierii cu displazia și cancerul; HPV 16 și 18 reprezintă împreună aproximativ două treimi din cazurile de cancer de col uterin. HPV poate influența fertilitatea prin efecte asupra calității spermei și prin riscuri obstetricale asociate.
Infecțiile feminine principale și mecanismele lor asupra fertilității
- Gonoreea (Neisseria gonorrhoeae): semnele pot fi ușoare sau chiar absente; netrattată poate progresa prin tractul genital până la BIP.
- Chlamydia trachomatis: bacterie intracelulară care poate provoca cervicita, salpingită și BIP; simptomele pot fi subtile.
- Sifilis: poate urma mai multe etape cu manifestări cutanate, BIP pot să apară în stadiile avansate.
- HPV: infecția apare la până la 80% dintre femeile active sexual; displaziile cervicale pot evolua în cancer; vaccinarea reduce riscul.
- Herpes genital (HSV): infecția genitală poate influența fertilitatea prin recurențe și complicații asociate.
- Trichomonas vaginalis: vaginita asociată cu secreții abundente și disconfort, contribuind la dezechilibre inflamatorii aletractului menstrual.
- Vaginoza bacterială: asociată cu modificări ale florei vaginale; poate favoriza infecții și inflamații pelvine.
Displazia cervicală este o leziune precanceroasă frecventă la femei active sexual, în special între 25-35 de ani, și este puternic legată de infecția cu HPV. În cazuri CIN 1 se preferă monitorizare atentă, în timp ce CIN 2/3 necesită îndepărtare chirurgicală (conizație, HSG sau ERAD) cu riscuri de sângerare, stenoză cervicală sau dureri; metodele ablative pot avea efecte secundare mai reduse, dar nu oferă țesut pentru examinări histopatologice. Vaccinarea HPV este recomandată pentru prevenirea displaziilor cervicale și a cancerului, iar Babeș-Papanicolau (Pap) rămâne un instrument esențial de screening.
Cervixul și fertilitatea: roluri și vulnerabilități
Cervixul este o componentă esențială a aparatului reproducător, funcționând ca un gardian ce reglează accesul în uter. În timpul ovulației, mucusul cervical devine alcalin, filant și facilitează mobilitatea spermatozoizilor, iar în timpul sarcinii se formează un dop cervical care contribuie la protejarea fătului. Însă cervicita, o inflamație a colului, poate afecta fertilitatea prin modificarea mucusului cervical și a transportului gametilor. Cauzele cervicitei includ infecții bacteriene sau virale (Chlamydia, Neisseria, HPV, HSV) și dezechilibre ale florei vaginale; tratamentul poate include antibiotice, antiviraluri sau corectarea florei vaginale, în funcție de cauza patogenă.
Displazia cervicală și investigațiile de diagnostic
Displaziile cervicale sunt detectate prin testul Babeș-Papanicolau; deseori sunt asimptomatice. Pentru evaluare, pot fi utilizate colposcopia și biopsia de col uterin. În CIN 1 se monitorizează, iar în CIN 2-3 se recomandă excizia cervicală (conizație sau ERAD) pentru histopatologie. Vaccinarea HPV, screeningul regulat și tratamentele corespunzătoare scad semnificativ riscul de cancer de col uterin.
Alți factori care influențează fertilitatea feminină
Infertilitatea poate fi influențată de factori non-ginecologici: hipotiroidie/hipertiroidie, hipoprolactinemie, diabet zaharat, boala celiacă netratată, precum și afecțiuni precum sindromul ovarului polichistic (SOPC), disfuncții tubare sau endometrioză. SOPC este una dintre cele mai frecvente cauze ale lipsei ovulației; endometrioza afectează fertilitatea prin aderențe, reducerea rezervei ovariene și mediatori proinflamatori. Malformațiile muelleriene pot distorsiona cavitatea uterină și pot compromite implantarea embrionului. Asherman (sinechie uterină) poate apărea după cureaj uterin, afectând implantarea. Vaccinarea HPV și screeningul Pap rămân piloni esențiali ai prevenirii infertilității prin tratarea precoce a patologiilor cervicale.
Stil de viață și recomandări pentru fertilitate
- Renunțarea la fumat și menținerea unui indice de masă corporală normal (BMI între 18 și 27) pot îmbunătăți fertilitatea.
- Controlul și tratamentul condițiilor cronice (hipotiroidie, diabet, infertilitatea) pot contribui la optimizarea mecanismelor hormonale și la creșterea șanselor de concepție.
- Evaluarea infertilității implică, de obicei, analizarea mai multor factori la ambii parteneri; în multe cazuri se identifică mai mult de o cauză.
Programează-te acum la unul dintre medicii specializați pe infertilitate pentru evaluări și tratamente personalizate. Un stil de viață sănătos, screening regulat și vaccinări adecvate pot reduce semnificativ riscul BTS-urilor și al consecințelor asupra fertilității.
Figura descriptivă: Leziunile cervicale, polipii, condiloamele acuminate, chisturile Naboth, fibroamele cervicale și alte afecțiuni pot afecta direct sau indirect fertilitatea prin obstructii, modificări ale mucusului cervical sau prin impact asupra implantării embrionare.
Trebuie să faci ERAD? | Vezi când e nevoie | HPV și cancerul de col uterin | Dr. Alexandru Filipescu
Sinteza practică pentru paciente
- Realizează screeninguri regulate: Pap test anual sau conform recomandărilor medicului, test HPV când este indicat și vaccinarea HPV pentru tulpinile înalte oncogene.
- Monitorizează simptome: secreții anormale, dureri pelvine, sângerări neobișnuite - consult medical prompt esențial.
- Tratamentul infecțiilor și displaziilor cervicale conform indicațiilor medicale pentru a preveni BIP și scăderea fertilității.
- În cazul fertilității reduse: consultă o echipă de fertilitate pentru evaluări (ovare, trompe, uter, col uterin) și opțiuni de tratament fertilizante.
Discuția despre fertilitate este complexă și necesită evaluare individualizată, fiind influențată de multiple condiții atât cervicale, cât și extragenitale. Află mai multe despre serviciile de diagnosticare a infertilității și acces la tratamente FIV personalizate, disponibile în rețeaua de clinici.
tags: #cum #afecteaza #fertilitatea #leziune #pe #col