Cum afectează infecțiile vaginale fertilitatea

Infecțiile genitale sunt afecțiuni cauzate de bacterii, virusuri, sau alte microorganisme dar și de posibili corpi străini sau fistule care permit fluidelor să treacă din zona anală sau vezicii urinare în cea genitală. Tipurile de infecții genitale includ: vaginoza bacteriană, candidoza, vaginita cu Trichomonas sau chlamydia, infecțiile virale (herpes simplex, HPV), sifilis, tuberculoza genitală și altele.

Legătura generală dintre infecții vaginale și fertilitate

Bolile cu transmitere sexuală (BTS) sunt mai comune decât ai putea crede și mai periculoase decât par. Bolile venerice se transmit prin contact sexual neprotejat și afectează femeile cât și bărbații. Bolile venerice, care nu sunt diagnosticate și tratate la timp, pot duce la apariția unor complicații și chiar pot afecta fertilitatea. Acestea produc procese inflamatorii în pelvis, afectează capacitatea de a concepe, iar la femeile însărcinate pot cauza uneori avorturi spontane și nașteri premature.

La femei, principala modalitate prin care infecțiile cu transmitere sexuală determină infertilitate este boala inflamatorie pelvină (BIP). Aceasta este o afecțiune ce implică infectarea tractului genital superior (endometru, trompe uterine, ovare și peritoneu pelvin) ca urmare a răspândirii directe a organismelor patogene de-a lungul suprafețelor mucoase, după infectarea inițială a colului uterin. Inflamația cronică poate duce la apariția aderențelor (benzi de țesut fibrotic) la nivel pelvin, precum și la cicatrizarea trompelor uterine. Dacă lumenul trompelor este îngustat sau chiar blocat, ovulul fecundat fie nu va urma traseul obișnuit - formându-se astfel o sarcină extrauterină (ectopică), fie nu se va implanta deloc.

Care infecții vaginale afectează fertilitatea și prin ce mecanisme

Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae

C. trachomatis este o bacterie intracelulară care cauzează cea mai frecvent raportată boală infecțioasă. Simptomele la femei pot include secreții vaginale anormale și sângerări vaginale. Netratată, poate cauza boală inflamatorie pelvină și infertilitate tubară. Netrată, infecția gonococică poate progresa prin tractul genital feminin, spre uter și anexe, provocând boala inflamatorie pelvină. Aproximativ 10% - 40% dintre femeile cu infecții cervicale chlamydiale sau gonoreice netratate vor dezvolta BIP. Infertilitatea poate apărea la 15% dintre paciente după un singur episod de salpingită, procentul crescând la 75% după trei sau mai multe episoade.

Vaginoza bacteriană (VB)

Vaginoza bacteriană nu este o simplă „infecție banală". Asocierile clinice ale VB cu consecințe grave sunt bine documentate: risc crescut de infecții cu transmitere sexuală (inclusiv HIV, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae), risc crescut de boală inflamatorie pelvină (BIP) și complicații obstetricale: avort spontan, naștere prematură, ruptură prematură de membrane, endometrită post-partum. Prevalența VB este estimată la 20-30% dintre femeile de vârstă reproductivă și până la 50% în unele populații.

Trichomoniaza

Trichomoniaza este cauzată de Trichomonas vaginalis - un protozoar flagelat cu transmitere sexuală. Trichomoniaza crește riscul de achiziție și transmitere a HIV, poate determina complicații în sarcină (naștere prematură, greutate mică la naștere) și, rar, boală inflamatorie pelvină. Parazitul afectează atât femeia, cât și partenerul masculin (care este de obicei asimptomatic) - motiv pentru care tratamentul trebuie să includă obligatoriu tratarea partenerului, altfel recurența este certă.

Infecțiile virale (HPV, herpes)

Infecțiile cu virusul papiloma uman (HPV) sunt frecvente și, deși cele mai multe trec asinptomatic, pot determina leziuni cervicale care necesită tratamente chirurgicale (ex. conizații). Tratamentul chirurgical al leziunilor cervicale poate, la rândul său, să influențeze fertilitatea și riscul de complicații obstetricale. Herpesul genital are recurențe și, prin inflamațiile repetate sau tratamentele intervenționale la nivelul colului, poate contribui indirect la probleme în reproducere.

Streptococul de grup B (SGB)

Streptococul de grup B colonizează vaginul și rectul la 10-30% dintre gravide; deși este adesea asimptomatic la mamă, poate cauza infecții severe la nou-născut. Colonizarea și infecțiile ascensionale cu bacterii pot afecta evoluția sarcinii și, indirect, rezultatul reproducător.

Mecanisme biologice prin care infecțiile afectează fertilitatea

• Inflamația și cicatrizarea: procesele inflamatorii cronice determină formarea de aderente și cicatrici în cavitatea pelvină și la nivelul trompelor uterine, blocând sau îngustând lumenul trompelor.
• Salpingita și distrugerea mucoasei tubare: infecțiile ascensionale produc salpingită (inflamația trompelor), afectând cilii tubari și capacitatea de captare și transport a ovulului.
• Risc de sarcină ectopică: disfuncția trompelor crește probabilitatea implantării în tub, nu în uter.
• Modificări ale mediului endometrial: inflamația sau infecțiile cronice pot altera receptivitatea endometrială, importantă pentru implantare.
• Intervenții chirurgicale: tratamentele chirurgicale pentru complicații (abcese, conizații) pot reduce rezervorul funcțional al reproducerii sau afecta integritatea colului.
• Efecte sistemice: infecțiile virale sau bacteriene severe și tratamentele lor pot modifica funcția imună sau hormonală locală.

Diagnostic corect - cheia prevenirii infertilității

Un diagnostic corect nu înseamnă „mi-a dat ceva pentru ciupercă pentru că am prurit". Înseamnă identificarea precisă a agentului cauzal, pentru că: candidoza, vaginoza bacteriană și trichomoniaza au tratamente complet diferite. Tratamentul incorect (de ex. antifungic pentru vaginoză bacteriană) nu rezolvă infecția și poate agrava disbioza.

Examenele bacteriologic și citologic sunt principalele metode de diagnostic de laborator. Pe lângă identificarea agentului etiologic, pot fi evidențiate leziuni inflamatorii, displazice sau tumorale. Diagnosticul diferențial al leucoreei patologice trebuie să includă întotdeauna evaluarea ITS, mai ales în prezența factorilor de risc, a cervicitei sau a infecțiilor recurente neexplicate.

Instrumente și teste uzuale

• Examen microscopic direct (frotiu vaginal) - identifică clue cells, leucocite, trichomonade, filamente fungice.
• pH vaginal - pH >4,5 sugerează vaginoză bacteriană.
• Testul aminelor (KOH) - miros de „pește" la VB.
• Scorul Nugent pe colorația Gram - standardul microbiologic pentru VB.
• Teste moleculare (PCR) pentru Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma, Trichomonas, HPV.
• Teste serologice, culturi pe medii speciale, antibiogramă când este indicat.

Importanța tratamentului prompt și complet

Tratamentul variază în funcție de agentul etiologic: infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice, infecțiile fungice cu antifungice (local sau sistemic), trichomoniaza cu antiprotozoare (de ex. metronidazol), iar infecțiile virale (herpes, HIV) cu antivirale. În anumite tipuri de infecții genitale trebuie avut în vedere și tratamentul partenerului sexual, pentru a preveni reinfectarea. Înainte de FIV sau de inseminare, medicii recomandă teste pentru a exclude prezența bolilor venerice.

Bolile venerice care nu sunt diagnosticate și tratate la timp pot duce la apariția BIP și infertilitate. Tratamentul prompt reduce riscul de complicații: salpingită, abces tubo-ovarian, aderențe pelvine și pierderea fertilității.

Infecțiile vaginale în sarcină și impactul lor asupra fertilității și sarcinii

Infecțiile vaginale netratate în timpul sarcinii pot duce la complicații serioase: pentru mamă - inflamații, disconfort sever, infecții ascendente și travaliu prematur; pentru făt - naștere prematură, greutate mică la naștere, infectarea lichidului amniotic, mortalitate perinatală crescută. Majoritatea infecțiilor vaginale prezente în tipul gestatiei pot determina ruperea prematură a membranelor amniotice, avort sau naștere prematură.

Pentru a duce la termen o sarcină în condiții optime, un rol important îl ocupă vizita la medicul ginecolog înainte de concepție. În cadrul acestui consult se pot face teste bacteriologice care să depisteze eventualele infecții prezente la viitoarea mamă. Pe baza acestor investigații preconceptionale se pot elabora tratamente specifice și eficiente, astfel încât, atunci când sarcina apare, riscul să fie minim.

Prevenție și recomandări practice pentru protejarea fertilității

• Screening regulat pentru ITS la persoanele active sexual, în special cu parteneri multipli.
• Folosiți prezervativul pentru a reduce riscul de transmitere a ITS.
• Consultați medicul la primele simptome (secreții anormale, prurit, usturimi, sângerări neobișnuite).
• Evitați automedicația - tratamentele nepotrivite pot agrava dezechilibrul florei vaginale.
• Tratament simultan al ambilor parteneri când este indicat (ex. trichomoniaza, unele forme de vaginită).
• Igienă intimă corectă: evitați douching-ul, produsele parfumate sau agresive; folosiți lenjerie din bumbac; evitați contactul prelungit în costume de baie umede.
• Controlul și tratarea afecțiunilor sistemice (diabet) care predispun la infecții recurente.
• Vaccinarea anti-HPV pentru prevenirea infecțiilor cu tulpini cu risc oncogen și reducerea riscurilor asociate fertilității.
• Screening preconcepțional pentru infecții care pot afecta sarcina și fertilitatea.

Ce trebuie reținut pentru persoanele care își doresc copii

Infecțiile vaginale netratate pot opri sarcinile din evoluție și pot afecta dezvoltarea fătului, iar la femei pot provoca salpingită, aderențe pelvine și infertilitate tubară. Dacă planificați sarcina, consultați medicul pentru screening preconceptional și tratați prompt orice infecție vaginală. În caz de infecții cu istoric recurent sau de ITS, monitorizarea și tratamentul precoce reduc riscul de complicații ce pot afecta fertilitatea.

Dacă ai simptome care pot indica infecții ale tractului genital ar trebui să consulți un medic ginecolog sau un urolog. Medicii recomandă în astfel de cazuri analize de sânge de laborator și teste specifice pentru a depista agentul patogen și a institui tratamentul adecvat. Nu amâna consultul: infecțiile vaginale nu trec de la sine și netratate pot avea consecințe grave asupra fertilității și sănătății generale.

tags: #cum #afecteaza #infectiile #vaginale #fertilitatea

Postări populare:

• Procedură și Programare la Preanestezic în Spitalul Regina Maria Maternitate
• Informații esențiale despre medicamentele de susținere a sarcinii
• Specialiști pediatri Urziceni
• Ghid privind utilizarea fotoliului bebe în timpul stației în funduleț
• Supravegherea sarcinilor gemelare: recomandări și practici esențiale