Displazia de șold la bebeluși: semne clinice, diagnostic și tratament complex

Informații medicale revizuite de: DR. CATALIN NAHOI, Medic primar ortopedie pediatrica. Actualizat: 18-03-2025 / Publicat: 25-05-2020

Informații generale despre displazia de sold

Articulația soldului este o articulație de tip sferoidal. La un sold normal, partea superioară a femurului, capul femural, se fixează ferm în cavitatea acetabulară care este parte a osului coxal. La sugarii și copiii cu displazie de sold articulația soldului nu s-a format normal. Capul femural este liber în articulatie și poate fi ușor dislocat. Desi displazia de sold este cel mai adesea prezentă la naștere, se poate dezvolta și în primul an de viață al copilului.

Cercetări recente arată că bebelușii ale căror picioare sunt înfășurate strâns, cu genunchii lipiți și picioarele drepte, prezintă un risc notabil mai mare pentru apariția displaziei după naștere. Întrucât înfășatul devine din ce în ce mai popular în ziua de azi, este important ca părinții să învețe să facă acest lucru în mod corect, deoarece infășatul necorespunzător poate duce la creșterea riscului de displazie de sold.

Ce este displazia de sold?

În toate cazurile de displazie de sold, articulatia dintre acetabul și capul femural nu este stabilă și alunecă. Uneori, ligamentele care ajuta la mentinerea și stabilizarea articulatiei sunt întinse și gradul de slabiciune a soldului sau instabilitate crește. Acest grad de instabilitate difera la fiecare copil în parte. Displazia de sold este împărțită în 3 categorii, în funcție de raportul dintre acetabul și capul femoral: Dislocat, Dislocabil, Subluxat.

• Dislocat - în cazurile cele mai severe, capul femural este complet în afara locasului acetabular.
• Dislocabil - capul femural se află în interiorul acetabulului, dar poate fi ușor împins din loc în timpul examinării fizice.
• Subluxat - în cazuri ușoare, capul femural este/desfacut din acetabul; în timpul examinării potrivit, osul poate fi mutat înapoi în acetabul, dar nu se va disloca.

In Statele Unite, aproximativ 1 până la 2 copii la 1000 sunt nou-născuți cu displazie de sold. Pediatrii depistează displazia la prima examinare a nou-născutului și la fiecare verificare a bebelușului după aceea. În funcție de vârstă, se folosesc ecografia sau radiografia pentru evaluare.

Cauzele displaziei de sold

Displazia de sold tinde să aibă apartenență genetică. Studiile arată că afectează în mod obișnuit soldul stâng și este predominant la fete, primii copii născuți, copii născuți în poziție pelviană, istoric familial de displazii de sold și oligohidramnios (lichid amniotic scăzut). De asemenea, împachetarea strânsă a piciotelor bebelușului după naștere este un factor de risc important.

Simptomele displaziei de sold

Este important de știut că unii copii născuți cu displazie de sold NU prezintă semne externe. Semnele pot include picioare de lungimi diferite, pliuri de la nivelul coapselor inegale, mobilitate a membrelor mai mică pe o parte, sau mers șchiopătat, mers pe vârfuri sau un mers legănat. Semnele pot varia în funcție de vârstă și severitatea afecțiunii.

Examinarea în displazia de sold

Medicul pediatru efectuează o examinare fizică atentă pentru a verifica dacă există posibilitatea prezenței unei displazii. Semne precum „inclestare” sau sunete specifice (cracment) în articulația șoldului pot ghida către investigații suplimentare. Nou-născuți identificați cu risc mai mare sunt adesea testați cu ecografie. Academia Americană de Pediatrie recomandă depistarea displaziei prin control ecografic tuturor copiilor de sex feminin. Pentru sugari și copii mai mari, radiografia de șold este o metodă bună pentru imagini detaliate.

În cazul dacă șoldul nu este dislocat la naștere sau nu există un control efectuat clinic și imagistic, afecțiunea poate să nu fie observată până când copilul începe să meargă. La acest moment tratamentul poate fi mai complex și rezultatele mai puțin previzibile.

Tratamentul în displazia de sold

Tratamentul non-chirurgical

Tratamentul depinde de vârstă. La nou-născuți, bebelușul este plasat într-un dispozitiv de poziționare moale numit ham Pavlik, timp de 1-2 luni, pentru a menține osul în articulatie. Pavlik ajută la strangerea ligamentelor din jurul articulatiei șoldului și promovează formarea normală a acetabulului. Părinții joacă un rol esențial în utilizarea corectă a hamului.

Între 1 și 6 luni, coapsa copilului este repozitionată folosind un ham sau un dispozitiv similar. Durata purtării variază, de regulă minim 6 săptămâni, apoi timpul poate scădea la jumătate în alte 6 săptămâni. Dacă soldul nu rămâne în poziție using ham, se poate încerca o bretea de abductie mai fermă. În unele cazuri, este necesară o procedură specială de reducere închisă, urmată de aplicarea unui ghips (spica cast).

De la 6 luni la 2 ani, tratamentul se poate focaliza pe reducerea închisă și pe aplicația unui aparat ghipsat, deoarece în această perioadă copilul devine mai activ și hamurile au rate scăzute de succes.

Tratamentul chirurgical

Dacă reducerea închisă într-un aparat ghipsat nu reușește, este necesară o intervenție chirurgicală deschisă. Operația implică repoziționarea capului femural în acetabul, cu eventuale osteotomii pentru a alinia structurile. În rest doar un ghips poate urma, pentru protecția articulației. La copiii peste 2 ani, slabiciunea articulară poate crește, iar intervenția deschisă devine adesea necesară.

Recuperare postoperatorie

Mulți copii cu displazie au nevoie de ghips sau ham pentru a menține capul femural în poziția corectă în timpul vindecării. Radiografiile și controalele periodice sunt necesare după tratamentul chirurgical până la încheierea dezvoltării osoase. Kinetoterapia este esențială pentru restaurarea mobilității și forței musculare în jurul șoldului.

Posibile complicații în tratament

Copiii tratați cu aparat ghipsat pot avea o întârziere în mers. Ham-ul Pavlik poate provoca iritații ale pielii la nivelul bretelelor și pot exista diferențe de lungime a membrelor. Rar, pot apărea tulburări de creștere ale capătului proximal al coapsei din cauza perturbării aportului sangvin în zona de creștere. Neîndepărtarea timpuriu a tratamentului poate duce la evoluția spre artroză sau dislocări recurente, dacă nu se reușește obținerea unei poziții corecte.

Displazia de sold. Concluzii

Diagnosticul precoce și tratamentul cu succes permit copiilor să dezvolte o articulație normală a soldului și să nu aibă limitări ale mișcării. Lăsată netratată, displazia de sold poate provoca durere, osteoartrită la vârste tinere, diferențe de lungime a picioarelor și scăderea agilității. Chiar și cu tratament adecvat, deformarea soldului și osteoartrita pot apărea mai târziu în viață, în special dacă tratamentul este întârziat peste vârsta de 2 ani. Centrokinetic este locul unde vei găsi răspunsuri și soluții clare pentru problemele de motricitate, cu clinici moderne în București, Ploiești, Brașov, Cluj-Napoca și Timișoara.

Ecografie de șold la bebeluși: când, cum se face?

Ecografia de șold este recomandată în primele săptămâni de viață, în special la sugari cu factori de risc (naștere pelviană, istoric familial, sex feminin). Vârsta optimă este 4-6 săptămâni. Ecografia este nedureroasă, neiradiantă și poate fi repetată pe parcursul primului an de viață. Când se efectuează ecografia, bebelușul poate fi hrănit înainte pentru a fi calm și confortabil; examinarea durează câteva minute.

Ecografia permite identificarea problemelor de dezvoltare ale articulației șoldului încă din primele luni, oferind informații obiective pentru a iniția tratamente simple, eficiente și sigure. Avantajele includ faptul că este nedureroasă, neiradiantă, repetabilă și reduce necesitatea intervențiilor chirurgicale complexe pe termen lung.

Ce presupune tratamentul displaziei de sold?

Tratamentul depinde de vârstă și severitatea afecțiunii. Începând cu diagnosticul timpuriu, se pot utiliza metode noninvazive sau minim-invazive. Ham Pavlik este cea mai frecventă opțiune pentru sugari până la 6 luni. Ortezele fix sau dinamice pot substitui hamul sau sprijini tratamentul. Reducerea închisă urmată de imobilizarea în ghips pelvi-podal poate fi necesară la sugari de 6 luni până la 1 an. Monitorizarea riguroasă a bebelușilor în timpul tratamentului este esențială pentru succesul pe termen lung.

Tratamentul chirurgical poate implica osteotomii, artroscopie de sold sau protezare în cazuri avansate sau la adulți cu modificări degenerative. Kinetoterapia joacă un rol central în recuperare, restabilind mobilitatea articulară și forța mușchilor din jurul șoldului. Monitorizarea continuă după tratament asigură progresul normal al copiilor până la maturitatea osoasă.

Displazia de șold în diferite etape ale vieții

La bebeluși, tratamentul este de obicei conservator și orientat spre menținerea capului femural în acetabul. La sugari și copii mici, reducerea închisă și ghipsul sunt opțiuni obișnuite. La copiii mari, se poate recurge la chirurgie pentru a corecta poziția capului femural în acetabul. În cazul adulților cu displazie netratată, pot apărea durere cronică, instabilitate, osteoartrită timpurie și diferențe de lungime a membrelor.

Monitorizarea bebelușilor

Succesul pe termen lung depinde de monitorizarea atentă a evoluției articulației. Frecvența vizitelor variază în funcție de severitate și de tratamentul aplicat. În timpul purtării hamului Pavlik, vizitele la ortopedul pediatric se recomandă la fiecare 1-2 săptămâni pentru ajustare, apoi controale la 1-3 luni, apoi la 6 luni și anual până la maturitatea scheletală.

Monitorizarea și prevenția

Prevenția include educația părinților privind poziționarea sugarului, identificarea precoce a factorilor de risc și screening regulat. Ecografiile de șold în primele luni, în special la sugari cu risc, pot preveni tratamentul invaziv sau complicat mai târziu. Este de menționat că termenii în literatura de specialitate includ displazie congenitală de sold (dacă prezent de la naștere) și displazie de dezvoltare a soldului (instabilitate postnatală).

Displazia de sold - rezumat clinic

• Apare frecvent la bebeluși, în special la fete, în prezentarea pelviană la naștere.
• Semne clasice: asimetria pliurilor inghinale, diferențe de lungime a membrelor, limitare a abducției, mers legănat sau șchiopătat în copilul care începe să meargă.
• Diagnosticul se bazează pe examen clinic, ecografie la sugari, radiografie la copii mai mari.
• Tratamentul precoce cu ham Pavlik sau orteze poate normaliza dezvoltarea șoldului în multe cazuri.
• Complicații pot include artroză timpurie, luxația recurenta, diferențe de lungime a membrelor și limitări de mobilitate dacă tratamentul este întârziat.

tags: #cum #arata #un #bebe #cu #displazie

Postări populare:

• Detalii tehnice ale sterilizatorului Chicco SterilNatural 2-în-1/3-în-1
• Tehnici și dispozitive pentru protecția la suprasarcină a instalațiilor electrice
• Separatoare de sarcină ABB
• Gestionarea statului pe vine în sarcină: beneficii, riscuri și impact asupra mamei
• Procedura de obținere a Voucherului Materna: pași esențiali și documente necesare