Pruritul, cunoscut popular ca mâncărimea pielii, este o senzație neplăcută care declanșează dorința imperioasă de scărpinare. Este un simptom frecvent în numeroase afecțiuni dermatologice și sistemice, dar poate fi și un semnal de alarmă pentru boli mai grave. Pruritul poate apărea localizat, afectând o zonă limitată a pielii, sau generalizat, implicând întreg corpul. Clasificarea pruritului se face în funcție de mecanismul de apariție, distribuție și cauzele asociate.
Pruritul cutanat sau tegumentar este cauzat de afecțiuni ale pielii, cum ar fi dermatita atopică, psoriazisul, urticarie sau infecțiile cutanate. Pruritul neuropatic apare în urma unei leziuni sau afecțiuni ale nervilor periferici sau ale sistemului nervos central, cum este cazul în zona zoster sau în neuropatia diabetică. Pruritul neurogen reprezintă o formă de mâncărime declanșată de afecțiuni ale sistemului nervos central, precum accidentele vasculare cerebrale, scleroza multiplă, tumorile cerebrale. Pruritul de sarcină, care afectează unele gravide, în special în al treilea trimestru, poate semnala colestaza intrahepatică de sarcină. Pruritul colestatic apare adesea la persoanele cu afecțiuni hepatice.
Pruritul cutanat poate avea o etiologie complexă, fiind determinat atât de afecțiuni dermatologice, cât și de patologii sistemice. Printre cauzele cutanate frecvente se numără xerodermia, dermatita atopică, pediculoza, prurigo nodularis, psoriazisul, eritrasma, dermatofitoza, scabia, arsurile, cicatricile, înțepăturile de insecte și urticaria. De asemenea, pruritul poate apărea în contextul unor tulburări neurologice, cum ar fi scleroza multiplă, nevralgii sau infecția cu virusul varicelo-zosterian. Expunerea la iritanți precum lână, detergenți, substanțe chimice (mai ales dacă pacientul suferă și de sindrom de activare mastocitară) sau reacțiile alergice la diferite produse (cosmetice, plante toxice, medicamente, în special opioide), alergia la soare sau alergia la anestezice pot declanșa sau exacerba pruritul.
Pruritul se manifestă în principal prin senzația de mâncărime, un disconfort care determină nevoia imperioasă de a scărpina zona afectată. Pe lângă senzația de prurit, pot apărea modificări vizibile ale pielii, inclusiv discromii (zone mai deschise sau mai închise la culoare față de pielea înconjurătoare), erupții inflamatorii proeminente, papule (mici leziuni în relief), noduli sau vezicule cu lichid. Deși aparent banale, aceste mâncărimi ale pielii pot avea consecințe serioase asupra sănătății și calității vieții. De asemenea, pielea lezată devine mai vulnerabilă la agresiuni externe, favorizând infecțiile cutanate recurente. Mâncărimea intensă, mai ales pe timpul nopții, perturbă somnul și poate conduce la oboseală cronică.
Statisticile arată că jumătate din cazurile de prurit nu sunt de origine cutanată. Cel mai frecvent, pruritul care nu are o cauză la nivelul pielii este provocat de afecțiuni hepatice și ale căilor biliare, precum și de afecțiuni renale. Poate apărea și la persoanele alergice, frecvent la astmatici, dar și la pacienții cu un sistem imunitar compromis (cum este cazul infecțiilor cu HIV). O altă cauză frecventă a pruritului este deficitul grav de fier, dar și hipertiroidismul, considerat principala cauză a pruritului endocrin. Rar, pruritul poate apărea la pacienții cu diabet decompensat sau hipotiroidism. Pruritul provocat de o cauză oncologică are o frecvență de circa 8%.
Chiar dacă sarcina este cea mai frumoasă perioadă din viața unei femei, aceasta poate să aibă și aspecte mai puțin plăcute. Toate viitoarele mamici își doresc o piele strălucitoare, netedă și frumoasă. În realitate însă, schimbările hormonale duc mai degrabă la apariția coșurilor, a melasmei și a altor modificări ce pot speria o viitoare mamă, mai ales dacă se află la prima sarcină. Sarcina produce multe modificări hormonale, la care pielea nu este imună. Din fericire, cele mai multe schimbări sunt inofensive și vor dispărea după naștere.
Cauze specifice ale pruritului în sarcină
Sarcina este una dintre cele mai frumoase perioade din viața unei femei, dar nu este lipsită de provocări. Pe parcursul celor 40 de săptămâni în care bebelușul se dezvoltă în uter, viitoarea mamă trebuie să facă față unei game largi de simptome și, cel mai important, să învețe să facă diferența între cele normale și cele care nu ar trebui ignorate.
Melasma, cunoscută și sub denumirea de cloasma sarcinii, este cauzată de o creștere a melaninei, substanța din organism care este responsabilă de culoarea pielii. Melasma este o hiperpigmentare a pielii, care se manifestă prin apariția unor pete maronii la nivelul feței, în jurul obrajilor, nasului și frunții. Linia nigra este linia închisă la culoare care apare în centrul abdomenului, de la buric până în zona pubiană, fiind o altă problemă a pielii ce poate apărea în sarcină.
Vergeturile reprezintă o problemă care afectează o mare parte dintre viitoarele mamici. Acestea apar de cele mai multe ori la femeile care au un câștig ponderal mare în sarcină, care au copii cu greutate mare la naștere și sarcini gemelare. Apariția vergeturilor nu poate fi prevenită în totalitate, dar efectul acestora poate fi ameliorat prin hidratarea corectă a pielii și o dietă sănătoasă. Tratamentul pentru vergeturi constă în aplicarea de creme emoliente și diferite uleiuri pentru hidratarea pielii. Din nefericire, vergeturile nu dispar de tot după naștere.
Sindromul PUPPP sau urticaria gestațională este tipică pentru sarcină și reprezintă o problemă a pielii des întâlnită la viitoarele mamici. Erupția din sindromul PUPPP apare pe abdomen, fese, coapse, iar papulele sunt de culoare roz-pal. Pruritul este intens și produce o mare stare de disconfort femeii însărcinate. Tratamentul pentru sindromul PUPPP constă în hidratarea corectă a pielii, prin utilizarea cremelor emoliente, precum și prin respectarea recomandărilor privind consumul de lichide în sarcină.
Acneea este una dintre problemele pielii care pot apărea în sarcină, mai ales în primul trimestru. Motivul îl reprezintă modificările hormonale care duc la creșterea secreției de sebum. Respectarea unei rutine zilnice de îngrijire a tenului ajută foarte mult la ameliorarea acneei de sarcină. Este recomandată curățarea frecventă a tenului, prin folosirea de produse cosmetice adaptate nevoilor tenului. Din fericire, acneea se diminuează pe măsură ce sarcina avansează și dispare total după naștere.
Tot la capitolul probleme ale pielii ce pot apărea în sarcină, se numără și papiloamele. Acestea sunt mici formațiuni cutanate, ca niște ciucurași, de culoare brună care apar și cresc în sarcină, tot datorită modificărilor hormonale. Apar mai frecvent la nivelul gâtului, axilei și sub sâni. Apariția acestor probleme ale pielii în sarcină este perfect normală și nu reprezintă un motiv de îngrijorare pentru viitoarele mame, deoarece există soluții eficiente de tratament pentru fiecare dintre aceste afecțiuni.
Colestaza de sarcină, numită și colestază obstetricală sau colestază intrahepatică de sarcină, este una dintre cele mai comune afecțiuni hepatice asociate sarcinii. Bila este un lichid galben-verzui, secretat de ficat și depozitat în vezica biliară, care contribuie la digerarea grăsimilor. Conține, în principal, colesterol, săruri biliare și bilirubină. Cauzele colestazei de sarcină nu sunt pe deplin cunoscute, dar se crede că factorii genetici, hormonali și de mediu joacă un rol în apariția acestei afecțiuni. Un alt factor de risc îl reprezintă vârsta maternă avansată.
Mâncărimea intensă este principalul simptom al colestazei de sarcină, uneori singurul care apare. Adesea, se intensifică în timpul nopții, ceea ce te va împiedica să dormi. De asemenea, se poate înrăutăți pe măsură ce se apropie data nașterii. În cazul mamei, colestaza de sarcină poate afecta temporar absorbția vitaminelor liposolubile, adică a vitaminelor A, D, E și K.
Pruritul în sarcină este, de regulă, cauzat de colestaza de sarcină, o afecțiune care se manifestă în general în al treilea trimestru. Gravidele vor simți mâncărime severă la nivelul mâinilor și picioarelor.
Foliculita pruriginoasă de sarcină dispare după naștere. Se tratează cu dermatocorticoizi locali.
Impetigo gestationes este o formă de psoriazis care este agravată sau declanșată de sarcină. Este o afecțiune mai rară și impune supraveghere medicală din partea unei echipe pluridisciplinare de medici, care trebuie să includă și un obstetrician.
Pielea uscată este o problemă cu care se confruntă majoritatea gravidelor, dar acest lucru este normal. Acest simptom, cel mai probabil, va dispărea după naștere. La început începe să se simtă uscată doar pielea de pe burtă, apoi și pielea de pe brațe, gât, sâni și coapse. Cauzele pielii uscate la gravide includ nevoia corpului de mai multe lichide pentru a spori volumul de sânge necesar sarcinii. Hidratarea necorespunzătoare este cea care duce la apariția pielii uscate. La cauze se mai pot adăuga modificările de temperatură și de climă, sau curățarea excesivă a pielii. De asemenea, senzația de piele uscată poate fi amplificată dacă înainte femeia a fost diagnosticată cu hipotiroidism.
Un număr semnificativ de femei însărcinate se confruntă pe perioada celor 9 luni de sarcină cu mâncărimi foarte agresive pe tot corpul. În primele două trimestre, pielea uscată și mâncărimile pot fi tratate cu creme hidratante sau ulei de cocos. Mâncărimile din zona genitală trebuie imediat discutate cu medicul, iar tratamentul lor se adresează ambilor parteneri. Cele mai frecvente infecții de acest tip sunt tricomonas vaginalis, candida, garnerela vaginalis sau virus hepatic. Ambii parteneri vor primi tratament cu medicamente orale și creme care se aplică local. Chiar dacă, în cazul bărbatului, infecția poate fi asimptomatică, adică fără mâncărimi, în majoritatea cazurilor ambii parteneri sunt infectați și netratarea unuia dintre ei va genera o reinfecție.
În trimestrul trei de sarcină, mâncărimile de tegumente pot anunța un icter patologic de trimestrul 3, care poate fi determinat numai printr-o analiză a bilirubinei din sânge. Gravidele trebuie să se testeze săptămânal, iar medicul curant va decide care este felul în care vor decurge lucrurile. Hormonii estrogeni din placentă pot provoca această tulburare hormonală care acționează asupra ficatului. Factorii de risc pentru această boală sunt mai ales cei legați de istoricul familiei sau chiar cel al pacientei. Afecțiunile hepatice preexistente pot facilita apariția colestazei sau pruritului. În sarcinile gemelare, riscul este mai crescut, iar medicii sunt mai atenți la aceste valori. Același lucru se întâmplă și în cazul sarcinilor in vitro.
Diagnostic și investigații
Pentru a stabili cauza exactă a pruritului, medicul poate recomanda investigații suplimentare. Acestea au rolul de a diferenția între pruritul ca entitate primară și pruritul secundar unei afecțiuni sistemice sau dermatologice. Analizele de sânge sunt de asemenea utile, oferind informații despre eventuale carențe de vitamine sau minerale, disfuncții hepatice, renale sau endocrine (precum cele tiroidiene), care pot sta la baza pruritului generalizat. În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie cutanată, în special atunci când se suspectează afecțiuni dermatologice precum psoriazisul, lichenul plan sau dermatita herpetiformă. Această procedură constă în recoltarea unei mici porțiuni de piele, care este ulterior analizată microscopic pentru a identifica modificările histopatologice responsabile de prurit.
Diagnosticul colestazei de sarcină se stabilește pe baza examinării pacientei și a simptomelor pe care le prezintă aceasta, cum ar fi pruritul sau culoarea urinei și a scaunului. Se vor realiza, de asemenea, mai multe teste de colestază. Cel mai sensibil astfel de test constă în determinarea nivelului de acizi biliari serici. Se mai pot realiza analize de sânge pentru funcția hepatică și bilirubină.
Anamneza, adică istoricul afecțiunii, este o parte importantă din stabilirea unui diagnostic. La aceasta se adaugă examenul clinic, pentru a identifica o posibilă afecțiune a pielii, urmat de analize de laborator pentru sânge, urină, eventual teste de imagistică și teste pentru identificarea unor posibile manifestări alergice.
Tratament și management
Tratamentul are ca obiectiv principal identificarea și îndepărtarea cauzei care provoacă senzația de mâncărime. În situațiile în care metodele de îngrijire la domiciliu nu sunt suficiente pentru ameliorarea simptomelor, medicul poate recomanda terapii medicamentoase sau intervenții specifice. În cazul inflamației cutanate asociate pruritului, sunt frecvent utilizate creme și unguente cu corticosteroizi, aplicate direct pe zonele afectate. Pentru a spori eficiența acestor produse, pielea tratată poate fi acoperită cu material textil umed, ceea ce favorizează absorbția substanței active și oferă un efect calmant. Pe lângă corticosteroizi, se pot folosi și alte unguente sau creme, precum inhibitorii de calcineurină, creme cu capsaicină sau anestezice topice. Fototerapia cu ultraviolete reprezintă o alternativă eficientă pentru pacienții care nu pot tolera medicamentele sistemice.
Odată stabilit diagnosticul, tratamentul colestazei de sarcină se va concentra pe ameliorarea simptomelor materne și pe reducerea riscului de morbiditate și mortalitate perinatală. În acest scop, medicul poate recomanda anumite medicamente, creme și loțiuni ce vor reduce intensitatea senzației de mâncărime. După cum am menționat mai sus, atât mama, cât și fătul vor fi monitorizați cu atenție pentru tot restul sarcinii. În anumite situații, se poate lua decizia inducerii nașterii înainte de săptămâna 37 de sarcină. Există, de asemenea, și diverse remedii naturiste la care se poate apela pentru ameliorarea mâncărimilor, cum ar fi, de exemplu, înmuierea zonei afectate în apă călduță sau diverse loțiuni și unguente pe bază de plante.
Terapia urmărește, în principal, restabilirea echilibrului pentru afecțiunea care produce pruritul. Dacă este vorba despre o afecțiune sistemică sau despre una cutanată, tratamentul este diferențiat, dar, de regulă, în planul de tratament se intervine cu medicamente cu efect antihistaminic care ameliorează mâncărimea pielii. Există cauze care produc prurit, pentru care tratamentul cu antihistaminice nu are rezultate, caz în care se poate folosi cortizonul sau derivați.
Medicamentele antidepresive pot fi eficiente în tratarea unor tipuri de prurit, dar de fiecare dată terapia trebuie recomandată și urmărită de medic.
Soluții împotriva senzației de piele uscată la gravide includ folosirea apei călduțe, nici rece și nici fierbinte, hidratare adecvată, menținerea îngrijirii pielii, folosirea loțiunilor de protecție solară, consum de alimente nutritive cu grăsimi sănătoase (avocado, nuci, ulei de măsline) și folosirea unui umidificator de cameră. Pentru curățarea pielii sunt indicate produse pe bază de plante.
Ce nu trebuie să facă gravida pentru a-și păstra pielea hidratată: să nu folosească săpunuri care conțin substanțe chimice și să nu facă abuz de cafea sau ceai.
Tratamentele corecte pentru bolile de piele, indiferent de cauza lor, pot elimina complet pruritul.
Portal Med - Despre Prurit generalizat / Mâncărime sâcâitoare (Emisiune 9 Aprilie)
Prevenție și sfaturi generale
Deși nu toate formele de prurit pot fi prevenite, există măsuri eficiente care pot reduce riscul apariției mâncărimilor cutanate. De asemenea, o hidratare corespunzătoare, atât prin consumul suficient de apă, cât și prin aplicarea regulată a emolienților, contribuie la menținerea barierei cutanate și prevenirea uscăciunii. Gestionarea eficientă a bolilor cronice preexistente este de asemenea importantă, întrucât unele afecțiuni interne pot avea ca simptom pruritul.
Pruritul cutanat ca afecțiune sau simptom al unei boli sistemice nu poate fi prevenit, dar manifestările extrem de supărătoare pot fi ținute sub control. Principalul pas este acela de a evita scărpinatul, pentru că acesta intensifică senzația de mâncărime. Utilizarea hainelor din bumbac, bună hidratare, printr-un consum corect de lichide, și îngrijirea pielii cu preparate și loțiuni fără aditivi și fără parfum, pot ameliora pruritul sau previn agravarea. Evitarea expunerii la căldură și soare poate preveni episoadele paroxistice.
Dușurile cu apă călduță și utilizarea de săpunuri cât mai simple sunt de ajutor, evitând iritațiile și agresarea suplimentară a pielii, mai ales când pruritul este provocat de afecțiuni cu manifestare cutanată.
În timpul sarcinii, este foarte important să ai grijă ce fel de alimente consumi. O dietă sănătoasă, echilibrată, poate contribui, printre altele, la dezvoltarea armonioasă a fătului și la reducerea riscului de a dezvolta colestază de sarcină și reducerea severității simptomelor. Este de preferat să consumi produse ecologice, să eviți prăjelile și fructele de mare crude. De asemenea, încearcă să bei 8-12 pahare de apă pe zi și să eviți sucurile și băuturile alcoolice. Consumate în timpul sarcinii, acestea din urmă pot duce la o serie de complicații, inclusiv la apariția altor boli hepatice.
Rutina de îngrijire a tenului poate necesita schimbări în timpul sarcinii, deoarece tenul este foarte sensibil. Gravida are nevoie de produse care au un pH neutru sau foarte ușor acid, care nu irită și care mențin în același timp echilibrul pielii. Creme de față cu factor de protecție ridicat, care asigură protecție împotriva razelor ultraviolete, sunt esențiale. Este nevoie de protecție împotriva soarelui, așadar gravida are nevoie de ochelari de soare și pălărie.
Sfaturi pentru îngrijirea corpului: Nu numai fața trebuie îngrijită cu atenție în timpul sarcinii, ci și corpul. O gravidă transpiră mult, de aceea are nevoie de o igienă corporală zilnică. În acest fel se previne apariția de micoze, iritații. Se pot folosi săpunuri creme, șampoane și creme de duș organice.
Ascultă-ți corpul, pentru că el îți poate oferi indicii prețioase atunci când vine vorba de sănătatea pielii tale. Pruritul, sau mâncărimea pielii, este un semnal de alarmă pe care corpul îl transmite pentru a atrage atenția asupra unor alte probleme. Poate fi cauzat de pielea uscată, alergii, eczeme sau alte condiții medicale. Totuși, dacă pruritul persistă sau devine sever, este indicat să consulți un medic. Uneori, această senzație poate fi un simptom al unor afecțiuni mai grave sau boli de piele serioase. Nu ignora semnalele pe care pielea ți le transmite. Mergi la medic pentru o evaluare corectă și tratamentul adecvat, astfel îți vei menține sănătatea pielii și starea de bine.
tags: #de #ce #apare #pruritul #in #sarcina