Icterul este caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor, mucoaselor sau sclerelor. Aceasta se intampla ca urmare a cresterii nivelului bilirubinei serice, ce se produce in urma degradarii globulelor rosii vechi sau imature. Termenul de icter fiziologic este folosit pentru descrierea icterului la un nou-născut care nu prezinta semne si simptome de boala. Icterul fiziologic este prezent la 50-80% din nou-nascutii la termen. Apare in ziua a doua de viața si are o intensitate maxima in ziua a 5-a. Dispare in maxim 2-3 săptămâni. In timpul sarcinii bilirubina fetala este indepartata prin intermediul placentei. In mod normal bilirubina din sange ajunge la nivel hepatic unde este transformata sub actiunea unor enzime si proteine. Deoarece ficatul nou-nascutului este inca imatur, aceasta filtrare nu se produce suficient de rapid, rezultand icterul fiziologic. Vorbim despre icter neonatal prelungit cand acesta persista peste 2 saptamani la nou-nascutul la termen si peste 3 saptamani la prematur. Icterul neonatal patologic se evidentiaza inca din primele ore ale nasterii. Nou-nascutul prezinta hepatosplenomegalie, iar starea generala a acestuia este alterata. O să le enumeram pe cele mai frecvente cauze, deși mai sunt. In icterul neonatal fiziologic nou-nascutul prezinta coloratia galbuie a sclerelor, a mucoaselor si a tegumentelor. Are o stare generala buna, cu apetit pastrat, fara febra, fara somnolenta si fara hepatosplenomegalie. Primul pas este reprezentat de anamneza cu documentarea istoricului medical complet al pacientului. Se pune accent pe orice patologie care poate sugera o afectare hemolitica, hepatica sau posthepatica. Daca se suspecteaza ca exista o anumita afectiune care sta la baza declansarii icterului, pentru a putea pune un diagnostic de certitudine, este intotdeauna nevoie de confirmarea paraclinica si de stabilirea etiologiei acestuia. In majoritatea cazurilor nu este necesar tratamentul icterului (hiperbilirubinemiei) la nou-nascuti, intrucat icterul se remite de la sine in cateva zile. Fototerapia este cel mai comun tratament al icterului neonatal intens si se efectueaza prin expunerea bebelusului la lumina fluorescenta, din spectrul albastru cu o lungime de unda intre 460-490nm. Exsanguinotransfuzia este folosita cand fototerapia nu ajuta la obtinerea rezultatelor dorite. Neonatal cholestasis is a condition commonly found in pediatric practice and is often a real diagnostic trap and thus conduct. Under the presence of clinical signs and/or laboratory cholestasis must be followed a protocol to identify the etiology in a short time and with minimal costs. Colestaza neonatală este o afecţiune frecvent întâlnită în practica pediatrică şi reprezintă adesea o reală capcană de diagnostic şi, implicit, de conduită. În condiţiile prezenţei semnelor clinice şi/sau paraclinice de colestază trebuie urmat un protocol pentru identificarea etiologiei într-un timp cât mai scurt şi cu costuri minime. 1. 2. Conform ultimelor studii, etiologia icterului prelungit trebuie depistată în fața oricărui sugar, cu vârsta mai mare de două săptămâni, chiar în absenţa scaunelor acolice. Incidenţa atreziei biliare este de 1:2500 de naşteri(3), fiind principala cauză de colestază neonatală (35-41%), urmată de colestaza familială intrahepatică progresivă (10%), naşterea prematură (10%), afecţiuni metabolice şi endocrinologice (9-17%), sindrom Alagille (2-6%), boli infecţioase (1-9%), mitocondriale (2%) și, în final, cauze idiopatice (13-30%)(4,5). Urgenţa în depistarea etiologiei colestazei este argumentată tocmai de necesitatea efectuării hepatoportoenterostomiei înainte de vârsta de două luni pentru a fi eficientă. Conform datelor raportate în Germania şi SUA(6,7), diagnosticul acestei afecţiuni este întârziat peste 60 de zile, fiind un factor limitant al eficienței terapeutice. Colestaza este definită biologic de valori ale bilirubinemiei directe >1 mg/dl în combinaţie cu hiperbilirubinemie <5 mg/dl. Altă definire este hiperbilirubinemie directă >20% din valoarea bilirubinei totale dacă aceasta depăşeşte pragul de 5 mg/dl(2). După confirmarea hiperbilirubinemiei conjugate, în prezenţa scaunelor acolice, devine primordială excluderea rapidă a atreziei biliare. Dacă scaunele nu sunt decolorate, iar ecografia abdominală nu aduce date noi privind diagnosticul, testele de laborator trebuie orientate pentru acurateţea diagnosticului cu cheltuieli minime. Primează cazurile care prin evoluţia şi complicaţiile lor ar necesita tratament urgent (ex.: boli infecţioase, metabolice). Dintre testele de laborator, investigaţiile obligatorii în cazul icterului neonatal cu debut tardiv sunt: hemoleucogramă, reticulocite, bilirubină şi fracţiile sale, parametrii pentru aprecierea coagulării, transaminaze hepatice, acizi biliari serici, lipază, glicemie, acid lactic, proteina C reactivă, amoniemie. Ulterior, protocolul de investigaţii se extinde, în funcţie de suspiciunea clinică şi paraclinică, spre alte afecţiuni cunoscute ca fiind responsabile de o posibilă colestază cu debut neonatal. Dacă şi aceste investigaţii sunt neconcludente, următorul pas de luat în considerare ar trebui să fie biopsia hepatică sau scintigrafia hepatobiliară, respectiv ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopică). Există şi situaţii în care repetarea biopsiei hepatice ar putea fi necesară după vârsta de 3-4 luni, deoarece unele entităţi necesită timp până la instalarea modificărilor tipice la nivel hepatic. În orice situaţie cu icter prelungit peste vârsta de 14 zile trebuie determinată valoarea bilirubinei directe. Alte cauze de colestază trebuie rapid diagnosticate pentru a beneficia de tratament chirurgical rapid, dacă este posibil înaintea vârstei de 60 de zile. Bibliografie1. Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK: Neonatal hyperbilirubinemia. 2. Thomas Götze , Holger Blessing, Christian Grillhösl, Patrick Gerner, André Hoerning: Neonatal cholestasis - differential diagnoses, current diagnostic procedures, and treatment. Front. 3. McKiernan PJ. Neonatal cholestasis. Semin Neonatol (2002) 7(2):153-65. 4. Hoerning A, Raub S, Dechene A, Brosch MN, Kathemann S, Hoyer PF, et al. Diversity of disorders causing neonatal cholestasis - the experience of a tertiary pediatric center in Germany. Front Pediatr (2014) 2:65. 5. Mieli-Vergani G, Howard ER, Portman B, Mowat AP. Late referral for biliary atresia - missed opportunities for effective surgery. Lancet (1989) 1(8635):421-3. 6. Wadhwani SI, Turmelle YP, Nagy R, Lowell J, Dillon P, Shepherd RW. Prolonged neonatal jaundice and the diagnosis of biliary atresia: a single-center analysis of trends in age at diagnosis and outcomes. Pediatrics (2008) 121(5):e1438-40. 7. Petersen C, Meier PN, Schneider A, Turowski C, Pfister ED, Manns MP, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography prior to explorative laparotomy avoids unnecessary surgery in patients suspected for biliary atresia. J Hepatol (2009) 51(6):1055-60. În perioada primei luni de viaţă, icterul reprezintă cel mai comun semn în atenţia medicului care are în grijă nou-născutul. Coloraţia galbenă a tegumentelor şi mucoaselor este determinată de creşterea concentraţiei bilirubinei serice indirecte şi constituie în cele mai multe cazuri un fenomen tranzitoriu. Bogdan A. Bogdan A. Printre atingerile sistemice din mucoviscidoză se regăseşte şi afectarea hepatobiliară, unele determinări genetice ale bolii manifestându-se cu boală hepatică asociată fibrozei chistice (CFLD). Icterul la nou născut se definește prin îngălbenirea pielii și mucoaselor acestuia, ca rezultat al hiperbilurubinemiei, adică al creșterii bilirubinei în fluxul sanguin. Bilirubina este un pigment ce apare ca urmare a distrugerii celulelor roșii după naștere. Aceasta trece prin ficat și este eliminată prin bilă. Icterul se produce atunci când bilirubina se formează mai rapid decât poate ficatul să o proceseze.În funcție de momentul apariției, există două tipuri de icter:Icter fiziologic - apare după 36-48 ore de viață la 50-60% dintre nou născuții la termen și 80-90% la prematuri. Nou născutul are stare generală bună, valorile bilirubinei nu depășesc 12 mg%. Apare datorită particularității fiziologice a nou-născuților de a produce un nivel ridicat de bilirubină.Icter patologic - apare din primele ore de viață, uneori cu alterarea stării clinice a nou-născutului, cu valori crescute ale bilirubinei în cordonul ombilical și cu ritm de creștere accentuată după naștere.Icter patologic la nou născuți: cauzeIcterul patologic la nou născuți poate avea multiple cauze:incompatibilitatea de grup ABO (mama cu grup O și copilul cu grup A sau B);un frate sau o soră care deja a avut icter;hipoxia la naștere (lipsa oxigenării);sepsis;hemoragii ale nou-născutului;policitemie (nivelul ridicat de celule roșii din sânge);afecțiuni metabolice;afecțiuni hepatice;afecțiuni endocrine;infecții ale sindromului TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes virus);afecțiuni hepatice, atrezia căilor biliare etc.Una din cele mai frecvente forme de icter este icterul asociat cu alimentația cu lapte matern ce apare la 30% dintre nou-născuți, datorită unor particularități ale laptelui matern. Debutează la 4-7 zile, cu maxim în a III-a săptămână de viață. Nou-născutul nu prezintă alte semne de boală. Nu necesită tratament, nu necesită oprirea alimentației la sân. Bilirubina scade treptat pana la 10 săptămâni de viață.Formele severe de icter la nou-născuți: factori de riscFactorii de risc pentru dezvoltarea unei forme severe de icter:prematurii și, în special copiii născuți înainte de 38 săptămâni de gestație, au un risc crescut din cauza faptului că nu pot procesa bilirubina ca nou-născuții la termen; se alimentează mai greu, motilitatea intestinală a acestora este diminuată și au astfel risc de a dezvolta forme intense de icter;echimozele semnificative apărute după nașterea naturală laborioasă;incompatibilitate de grup ABO și RH;alăptarea - atunci când nou născuții nu primesc suficient lapte matern. Alăptarea are multe beneficii, dar trebuie să ne asiguram că nou născutul mănâncă suficient și este hidratat în mod adecvat.Cum poate icterul să influențeze starea de sănătate a nou născutului?Nou născuții cu icter devin somnolenți, astfel încât este necesar să fie treziți la fiecare 3-4 ore pentru a fi hrăniți, evitându-se astfel deshidratarea.În formele severe de icter, dacă nu se intervine terapeutic prompt, nivelul ridicat de bilirubină poate determina afectarea definitiva a creierului și a funcției auditive.Icterul la nou-născuți: diagnostic și tratamentDiagnosticul icterului neonatal se face pe baza examenului clinic efectuat de către medic și a testelor de laborator din sângele bebelușului. De asemenea, în Maternitatea Arcadia, bilirubina poate fi determinată și cu un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat ce măsoară reflexia unei lumini speciale prin piele. Rezultatul dorit este afișat în câteva secunde. Cu acest aparat se poate face screening non-invaziv, iar copiii nu vor mai fi înțepați pentru determinarea valorii bilirubinei. Este foarte util și în situațiile în care sunt necesare mai multe evaluări ale bilirubinei la un copil pe parcursul aceleiași zile.Formele ușoare se rezolvă de la sine, pe măsura ce ficatul începe să se maturizeze. Se recomandă ca nou-născutul sa fie hrănit des, de 8-12 ori pe zi. Acest lucru îl va ajuta pe copil să elimine mai ușor bilirubina prin scaun.Fototerapia este cel mai comun tratament al icterului neonatal intens. Această metodă constă în expunerea tegumentelor nou născutului la lumina albă sau albastră, expunere ce are ca rezultat descompunerea bilirubinei în produși netoxici, ce sunt eliminați prin urină și scaun.Copilul este dezbrăcat complet (doar ochii fiind acoperiți cu ochelari speciali de protecție și cu pampers) și expus la un fel de lumină fluorescentă. În timpul procesului, bilirubina este transformată într-o formă ce poate fi eliminata mai ușor prin scaun și urină.Exsanguinotransfuzia este o metodă terapeutică indicată la nou-născuți în forme severe de icter (în special în incompatibilitățile de Rh sau de grup sanguin) pentru a menține valorile bilirubinei sub pragul neurotoxicității. Nou-născutul va primi sânge de la un donator sau banca de sânge. Sângele nou-născutului va fi înlocuit și va fi redus implicit și nivelul bilirubinei.Cel mai performant sistem de fototerapie pentru icterul nou-născuților, la Maternitatea ArcadiaMaternitatea Arcadia dispune de cel mai performant sistem de fototerapie pentru tratamentul icterului la nou-născuți, tunelul de fototerapie bilisphere. Avantaje pentru bebeluș:lumina este distribuită uniform, 360 grade, pe toata suprafața pielii bebelușului;timpul de expunere este mult mai mic decât în terapia clasică, cu rezultate mai bune, scade bilirubina cu 1 mg/dl pe oră;nivelul crescut de bilirubina este scăzut în 4-6 ore, evitându-se exsanguinotransfuzia în formele severe de icter;datorită evitării transfuziei, sunt evitate și posibilele complicații: hipoglicemia, hipocalcemia, infecțiile, hemoragiile;timpul tratamentului este micșorat, astfel încât mama va petrece mai mult timp cu copilul;softul aparatului permite atât controlul temperaturii din interiorul aparatului, cât și cea a bebelușului (prin senzori plasați pe piele) - riscurile de hipertermie și deshidratare sunt eliminate;lămpile nu emit raze UV și infraroșu și nu emit căldură - sunt evitate efectele secundare gen arsuri sau deshidratare.Cum prevenim icterul neonatal?Se recomandă determinarea grupei sanguine și a Rh-ului în timpul sarcinii, la mamă, și după naștere la copil. Ne asiguram că nou născutul primește suficientă nutriție prin laptele matern. Nou născutul va fi hrănit de 8-12 ori pe zi, pentru a preveni deshidratarea și a ajuta ca bilirubina să fie ușor eliminată din corp. Atenție la copiii prematuri sau cei care nu primesc suficient lapte matern.Dacă nu alăptați, dați-i nou născutului formula la 2-3 ore în prima săptămână de viață. Este recomandată monitorizarea cu atenție a bebelușului în prima săptămână de viață. Icterul este caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor, mucoaselor sau sclerelor. Aceasta se intampla ca urmare a cresterii nivelului bilirubinei serice, ce se produce in urma degradarii globulelor rosii vechi sau imature. Termenul de icter fiziologic este folosit pentru descrierea icterului la un nou-născut care nu prezinta semne si simptome de boala. Icterul fiziologic este prezent la 50-80% din nou-nascutii la termen. Apare in ziua a doua de viața si are o intensitate maxima in ziua a 5-a. Dispare in maxim 2-3 săptămâni. In timpul sarcinii bilirubina fetala este indepartata prin intermediul placentei. In mod normal bilirubina din sange ajunge la nivel hepatic unde este transformata sub actiunea unor enzime si proteine. Deoarece ficatul nou-nascutului este inca imatur, aceasta filtrare nu se produce suficient de rapid, rezultand icterul fiziologic. Vorbim despre icter neonatal prelungit cand acesta persista peste 2 saptamani la nou-nascutul la termen si peste 3 saptamani la prematur. Icterul neonatal patologic se evidentiaza inca din primele ore ale nasterii. Nou-nascutul prezinta hepatosplenomegalie, iar starea generala a acestuia este alterata. O să le enumeram pe cele mai frecvente cauze, deși mai sunt. In icterul neonatal fiziologic nou-nascutul prezinta coloratia galbuie a sclerelor, a mucoaselor si a tegumentelor. Are o stare generala buna, cu apetit pastrat, fara febra, fara somnolenta si fara hepatosplenomegalie. Primul pas este reprezentat de anamneza cu documentarea istoricului medical complet al pacientului. Se pune accent pe orice patologie care poate sugera o afectare hemolitica, hepatica sau posthepatica. Daca se suspecteaza ca exista o anumita afectiune care sta la baza declansarii icterului, pentru a putea pune un diagnostic de certitudine, este intotdeauna nevoie de confirmarea paraclinica si de stabilirea etiologiei acestuia. In majoritatea cazurilor nu este necesar tratamentul icterului (hiperbilirubinemiei) la nou-nascuti, intrucat icterul se remite de la sine in cateva zile. Fototerapia este cel mai comun tratament al icterului neonatal intens si se efectueaza prin expunerea bebelusului la lumina fluorescenta, din spectrul albastru cu o lungime de unda intre 460-490nm. Exsanguinotransfuzia este folosita cand fototerapia nu ajuta la obtinerea rezultatelor dorite. Icter este numele culorii galbene pe care o prezinta tegumentele copilul dumneavoastră. Culoarea galben este cauzată de bilirubină, un produs secundar al degradării normale a excesului de celule roșii din sânge (hematii), care nu-i mai sunt necesare copilului după naștere. Un copil nenăscut, atunci când este în uter, necesită oxigen suplimentar, asigurat printr-un surplus de hematii necesar pentru a transporta oxygenul în corpului fătului. Odată născut, copilul trebuie să scape de aceste celule sanguine în exces. Acestea sunt degradate la nivelul ficatului copilului. Pentru unii copii este mai dificil să facă față cantității de bilirubină în exces, astfel încât nivelul lor de bilirubină din sânge poate să crească. Icterul apare de obicei în a doua sau în a treia zi după naștere. Dacă sunteți acasă, reamintiți-vă: chiar dacă este foarte somnoros, copilul dumneavoastră trebuie trezit pentru a fi hrănit. Frecvent nou-născuții sunt icterici imediat după naștere, dar unii copii dezvolta un nivel ridicat de icter care necesita tratament. Nivelul maxim acceptabil de icter sau nivelul de bilirubina serică (măsurat prin testul de sânge) pentru un nou-născut este mai mic de 15 mg/dl (deși acest lucru depinde de cât de mare este copilul dumneavoastră.). Este grav dacă există un nivel ridicat al icterului? Un nivel foarte ridicat de bilirubină poate fi dăunător dacă este lăsat netratat. Complicațiile datorate unui nivel foarte ridicat de bilirubină includ: probleme de auz și leziuni ale creierului. Daca nivelul acestuia este crescut, copilul va avea nevoie de teste suplimentare până când nivelul bilirubinei va scădea aproape la normal. Dacă nivelul bilirubinei copilului este prea mare, recomandăm fototerapia. Fototerapia implică expunerea copilului la lumina fluorescentă. Aceste lămpi ajută organismul copilului să descompună chimic bilirubina din tegumente, astfel încât această să poată fi eliberată în urină și în intestine. În unele cazuri, icterul este cu alt tip de bilirubină (bilirubina directă) decât cea normală (bilirubina indirectă). În aceste cazuri este nevoie de spitalizare și teste speciale. • Hrăniți-vă copilul la fiecare 3 - 4 ore pentru a ajuta la eliminarea bilirubinei în exces. • Plasați copilul în lumina soarelui, deoarece acesta va ajuta și mai mult la scăderea bilirubinei, dar durata expunerii la soare va depinde strict de cât de puternic este soarele în acel moment. Sticla protejează pielea copilului de arsură doar pentru o perioada scurtă de timp. Asigurați-vă așadar că nou-născutul nu este poziționat direct în soare și ca acestuia nu îi este cald. Majoritatea copiilor care au avut icter nu au nevoie de o verificare specială după externare. În anumite cazuri poate fi nevoie de efectuarea unui test de sânge suplimentar (la aproximativ 4 săptămâni), pentru a verifica dacă există un grad de anemie ce poate apare în some cazuri severe de icter. Icterul patologic insa este prezent la nastere sau se instaleaza in primele 24 de ore dupa nastere si se diferentiaza de cel fiziologic prin faptul ca este insotit de aparitia manifestarilor clinice specifice, hepatosplenomegalie si cresterea progresiva a valorilor bilirubinei cu 0.5 mg/dl pe ora, fata de valoarea initiala de aproximativ 5 mg/dl determinata din sangele recoltat de la nivelul cordonului ombilical. Cuprins De ce apare icterul neonatal? Cat dureaza icterul neonatal? Cauze ale icterului neonatal prelungit Icterul neonatal este periculos pentru sanatatea nou-nascutului? Fototerapia dauneaza nou-nascutului? Care este tratamentul icterului neonatal? Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal? Sumary:- Icterul la bebelusi se dezvolta din cresterea bilirubinei din descompunerea hematiilor si absenta florei intestinale.- Icterul fiziologic se remite in 7-10 zile la nou-nascuti, in timp ce icterul de alaptare poate dura pana la 3 saptamani.- Fototerapia este eficienta, dar poate avea efecte adverse precum deshidratarea si instabilitatea termica.- Complicatiile icterului patologic includ encefalopatia bilirubina si hepatita neonatala, care necesita tratament imediat.De ce apare icterul neonatal?Sursa de provenienta a bilirubinei la nou-nascut este reprezentata in proportie de aproximatie 75% de hemoglobina, restul provenind din hemul liber generat prin eritropoieza ineficienta. Productia de bilirubina la nou-nascut este de 6-10 mg/kgc si se datoreaza masei eritrocitare crescute specifice acestei categorii de varsta, iar durata de viata a hematiilor la nou-nascut este de 90 de zile, fata de 120 de zile la adult.O alta cauza de aparitie a icterului fiziologic este reprezentata de absenta florei intestinale la nou-nascut, ceea ce impiedica reducerea bilirubinei, favorizand astfel trecerea acesteia in forma neconjugata in circulatia entero-hepatica printr-un proces de reabsorbtie.Metabolismul bilirubinei este influentat de tipul alimentatiei si aportul caloric, initierea precoce a hranirii la san avand efect pozitiv de scadere a intensitatii si duratei icterului fiziologic. Alimentatia la san a sugarului diminueaza durata tranzitului intestinal si scade circulatia entero-hepatica a bilirubinei, sustinand in acelasi timp dezvoltarea florei intestinale implicate in metabolizarea bilirubinei.Cat dureaza icterul neonatal?Icterul neonatal asociat alaptarii debuteaza de regula la 2-4 zile dupa nastere, atinge un maxim in zilele 5-15 si se remite in 2-3 saptamani. Cauza acestui tip de icter este reprezentata de esecul alimentatiei la san datorat tehnicii incorecte de supt, oboselii mamei, lactatiei insuficiente sau suptului ineficient al copilului (copil prematur, dismatur, nou-nascut hipoton). Acest tip de icter asociaza in formele severe risc de encefalopatie hiperbilirubinemica cu afectare cerebrala si senzoriala permanenta.Alte cauze de aparitie ale icterului la nou-nascut sunt reprezentate de:Hiperproductia de bilirubina in prezenta hemolizei excesive - incompatibilitate materno-fetala in sistemele AB0, RH, hemoliza de cauza genetica (sferocitoza ereditara, deficit de glucozo 6 fosfat dehidrogenaza sau piruvatkinaza a hematiilor, talasemii), hemoliza de cauza medicamentoasa. Extravazarilor sanguine, policitemiei asociate hipoxiei fetale cronice, transfuziilor materno-fetale sau feto-fetale, intarzierea clamparii cordonului ombilical. Intensificarea circulatiei entero hepatice - obstructie meconiala, peristaltism intestinal redus.Scaderea excretiei de bilirubina prin diminuarea captarii acesteia la nivel hepatic, reducerea procesului de conjugare, tulburarea transportului bilirubinei conjugate sau obstructia biliara.Infectii - TORCH fetale si neonatale, sepsis.Tulburari sistemice ale nou-nascutului asociate prematuritatii, sindromului de detresa respiratorie acuta sau eritroblastozei severe.Cauze ale icterului neonatal prelungitPersistenta icterului dupa o luna de viata a nou-nascutului se poate datora:Sindromului de bila groasa asociat anemiilor hemoliticeColestazei care survine pe fondul unei alimentatii exclusiv parenteraleHepatitelor neonataleBolii incluziunilor citomegaliceToxoplasmozeiIcterelor familiale nehemoliticeAtreziei congenitale de cai biliare.Icterul neonatal este periculos pentru sanatatea nou-nascutului?Icterul fiziologic prezinta evolutie benigna autolimitata si se remite in totalitate in aproximativ 7-10 zile la nou-nascutii la termen si 14-21 de zile la cei nascuti prematuri, fara a cauza aparitia complicatiilor.Icterul patologic al nou-nascutului insa, prezinta evolutie indelungata cu prelungirea manifestarilor cutaneo-mucoase dupa 8-10 zile de viata la nou-nascutul la termen si peste 21 de zile la prematuri si asociaaza hepatosplenomegalie, letargie, dificultati de alimentatie si deficit neurologic.Citeste despre Primele zile acasa cu nou-nascutul | Recomandarile medicului neonatologFototerapia dauneaza nou-nascutului?Fototerapia aplicata nou-nascutilor cu icter are rolul de a converti bilirubina in fotoizomeri de culoare galbena si produsi de oxidare incolori care nu necesita conjugare la nivel hepatic, fiind mai usor de eliminat la nivel biliar si urinar. Principalele efecte adverse asociate fototerapiei utilizate pentru tratarea icterului neonatal prelungit includ:Deshidratarea prin pierdere de lichide la nivel tegumentarEritem tegumentar sau eruptii cu aspect maculo-papulosLeziuni retinieneAccelerarea tranzitului intestinal - instabilitate termica datorata mecanismelor limitate de termoreglare ale nou-nascutului care se poate supraincalzi in incubator sau dimpotriva poate asocia hipotermie in patut.Care este tratamentul icterului neonatal?Icterul neonatal fiziologic poate fi ameliorat prin initierea precoce a hranirii la san, incurajarea ingestiei de colostru pentru prevenirea reabsorbtiei bilirubinei indirecte, instituirii unui regim alimentar pe baza de lapte matern pasteurizat timp de 48 de ore sau formula de lapte adaptata. Formele usoare de icter neonatal se remit spontan (trec de la sine) odata cu maturizarea functiei hepatice.Fototerapia constituie tratamentul de electie in cazul icterului prelungit al nou-nascutului si implica expunerea celui mic la lumina albastra ce are efect de descompunere a bilirubinei in produsi usor de metabolizat si excretat de catre organism. Exsanguinotransfuzia constituie o abordare terapeutica rezervata nou-nascutilor cu forme severe de icter si este practicata cu scopul mentinerii valorilor bilirubinei serice sub pragul neurotoxicitatii prin efectuarea de transfuzii sangvine.Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal?Icterul patologic al nou-nascutului necesita tratament specific pentru prevenirea aparitia complicatiilor reprezentate de hepatita neonatala care poate evolua catre obstructie biliara completa sau ciroza hepatica, anemia hemolitica si deficit de protrombina.Encefalopatia acuta bilirubinica constituie o complicatie grava care poate afecta nou-nascutii cu icter prelungit cauzand leziuni cerebrale permanente. Principalele manifestari clinice care semnaleaza instalarea encefalopatiei bilirubinice includ:Stare de letargie a sugaruluiHranirea dificila a acestuiaPlansul ascutitAdoptarea unei posturi anormale cu hiperextensia gatului si spatelui cunoscuta sub denumirea de opistotonusSindrom febrilHipotonie muscularaStare generala alterata a celui mic.Pierderea auzului, crizele convulsive, diminuarea reflexelor, varsaturile si plansul incontrolabil constituie manifestari clinice intalnite la sugarii cu icter neonatal sever care asociaza leziuni cerebrale ireversibile pe fondul encefalopatiei bilirubinice.Referinte:Evaluation and Treatment of Jaundice in the Term Newborn: A Kinder, Gentler Approach, Thomas B. Newman, M. Jeffrey MaiselsInfant jaundice, Mayo ClinicJaundice in babies: implications for community screening for biliary atresia, D. A. Kelly, A. StantonNewborn jaundice, NHSIntrebari Frecvente (FAQ)1. De ce apare icterul la bebelusi?Icterul la bebelusi apare din cauza cresterii nivelului de bilirubina in sange, care rezulta din descompunerea hematiilor si din absenta florei intestinale, iar alimentatia la san poate ajuta la scaderea acestui nivel.2. Cat dureaza icterul neonatal?Icterul neonatal se poate remite in 7-10 zile la nou-nascutii la termen si in 14-21 de zile la cei prematuri, iar in cazul icterului asociat alaptarii, acesta dureaza mai mult, ajungand pana la 2-3 saptamani.3. Cum afecteaza fototerapia nou-nascutii cu icter?Fototerapia ajuta la descompunerea bilirubinei intr-o forma mai usor eliminabila, dar poate provoca efecte adverse precum deshidratarea, eritemul cutanat si instabilitatea termica.4. Dictionar de afectiuni, simptome, investigatii si tratamente Data ultimei modificări 8 Iul 2026 Icterul neonatal: Ce este icterul la bebeluși? Cauze, simptome și tratament Icterul neonatal reprezinta coloratia in nuante de galben a sclerelor, a mucoaselor si a tegumentelor nou-născutului. In majoritatea cazurilor, icterul neonatal nu constituie un semn de ingrijorare.Acesta apare destul de frecvent, 60% dintre nou-născutii la termen si 80% dintre cei nascuti prematur prezentand simptomele.Inspiră si lasă-te inspirat!Aboneazǎ-te la newsletter și vei gǎsi in inbox doar noutǎți care te intereseazǎ! Complicațiile icterului hemolitic prin izoimunizare RhIcterul nuclear - complicație gravă a bolii hemolitice ce se instalează de obicei în ziua a treia de viață. Se produce ca urmare a trecerii bilirubinei indirecte prin bariera hemato-encefalica sau dacă aceasta este lezată. O serie de factori cresc riscul de icter nuclear: prematuritatea, din cauza hipoalbuminemiei, acidoza, hipercarbia și hipoxia, factori care cresc permeabilitatea barierei hemato-encefalice.Semne clinice ale icterului nuclearEncefalopatia acută hiperbilirubinemică apare la nou-născutul la termen cu incompatibilitate Rh cu valori ale bilirubinemiei de peste 20 mg/dl. Din punct de vedere clinic exista 3 stadii clinice:Stadiul 1: hipotonie, letargie, plâns ascuțit și reflex de supt slab. Nou-născuții la termen care sunt tratați în acest stadiu au prognostic foarte bun, cu normalizarea semnelor clinice după scăderea valorilor bilirubinei.Stadiul 2: hipertonia mușchilor extensori, cu opistotonus, rigiditate, crize oculogire, febră și convulsii, mulți din nou-născuți decedând în această fază sau dezvoltând encefalopatie cronică.Stadiul 3: hipotonia înlocuiește hipertonia după o săptămână. Pielea și ochii unui nou-născut pot părea galbene din cauza icterului nou-născutului, care este o boală comună și de obicei inofensivă. Se întâmplă de obicei la bebelușii născuți înainte de 38 de săptămâni de sarcină și la unii bebeluși alăptați. Când prea multă bilirubină - o substanță eliberată de globulele roșii în timpul procesului lor regulat de descompunere - se acumulează în sânge, aceasta provoacă icter. Atunci când ficatul unui bebeluș nu este suficient de dezvoltat pentru a scăpa de bilirubina din sânge, provoacă icter. Icterul din cauza acestor afecțiuni normale la nou-născut este cunoscut sub numele de icter fiziologic. Un exces de bilirubină, pigmentul galben provoacă icter la sugar. Bilirubina este creată ca produs rezidual atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse. Din cauza creării mai mari și a defalcării mai rapide a globulelor roșii în primele zile de viață, nou-născuții produc mai multă bilirubină decât adulții. Bilirubina este în mod normal filtrată din sânge și eliberată în intestin de către ficat. Ficatul imatur al unui copil este de obicei incapabil să elimine bilirubina suficient de repede, rezultând icter. Alăptarea poate provoca, de asemenea, icter la sugar. Icterul la alăptare se dezvoltă în prima săptămână de viață dacă sugarul nu se hrănește adecvat sau dacă laptele matern durează mult până ajunge.Icterul laptelui matern este cauzată de substanțele chimice din laptele matern care interferează cu procesul de descompunere a bilirubinei. Un ton galben pe pielea bebelușului și galben în albul ochilor sunt semne clare de icter. De obicei începe pe față. Nuanța galbenă se extinde în piept și stomac pe măsură ce nivelul bilirubinei din sânge crește, apoi la picioare și brațe. Livrare prematură- Un nou-născut înainte de 38 de săptămâni de sarcină s-ar putea să nu poată procesa bilirubina în același ritm ca un nou-născut la termen. Bilirubina este toxică pentru celulele creierului. O tulburare cunoscută sub numele de encefalopatie acută a bilirubinei apare atunci când un nou-născut are icter sever și bilirubina trece în creier. Kernicterus este un sindrom care se dezvoltă atunci când encefalopatia acută a bilirubinei duce la leziuni permanente ale creierului. De obicei, un medic poate identifica dacă nou-născutul are icter doar privindu-l. Cu toate acestea, vor dori să știe câtă bilirubină este în sângele copilului pentru a determina o strategie de tratament. Luați sângele copilului și trimiteți-l la un laborator pentru a fi testat pentru nivelurile și tipurile de bilirubină.Testarea pielii folosind un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat. De obicei, icterul dispare de la sine în 1 până la 2 săptămâni. Sunt necesare hrăniri suplimentare: Creșterea aportului bebelușului de lapte matern sau formula il va incuraja sa isi faca nevoile mai des, ceea ce va ajuta la eliminarea bilirubinei din organism. Fototerapie (terapie cu lumină): Bebelușul este plasat sub o lumină specială care este protejată de razele UV printr-un scut de plastic. schimb transfuzie de sânge: Sângele este îndepărtat de la nou-născut și înlocuit (schimbat) cu sânge de la donator în mod regulat. Nu există nicio modalitate de a împiedica nou-născuții să facă icter. Dacă este necesar, grupa sanguină a bebelușului va fi testată după naștere pentru a exclude incompatibilitatea grupului sanguin, care poate provoca icter neonatal. Asigurați-vă că bebelușul primește hrana adecvată din laptele matern.
Icter - cauze, tratament și patologie
tags: #diagrama #lui #kramer #icter