Dermatozele în sarcină reprezintă un grup heterogen de dermatoze inflamatorii pruritice care apar exclusiv în timpul sarcinii și/sau în perioada imediată postpartum.
Schimbări vasculare (ex. Pruritul în timpul sarcinii este un simptom major al dermatozelor specifice sarcinii, deși poate fi de asemenea fiziologic (prurit idiopatic sau prurit gravidarum) sau asociat cu boli inflamatorii comune ale pielii, infecții sau infestații (de exemplu, dermatita de contact alergică, pityriasis rosea, scabie) care apar coincidental în timpul sarcinii.
Definiții și clasificare relevante pentru sarcină
Definiție: Erupția atopică a sarcinii (AEP) este o tulburare pruritică ce apare în sarcină, manifestându-se prin erupții eczematoase sau papulare la pacienții cu un fond atopic.
Foliculita pruritică în sarcină, care anterior erau considerate entități distincte. Această schemă de clasificare se bazează pe prezența caracteristicilor clinice comune, inclusiv o posibilă asociere cu atopie.
Epidemiologie și patogeneză
AEP este cea mai comună dintre dermatozele sarcinii, reprezentând peste 50% din toate cazurile. Incidența exactă este necunoscută.
Se consideră că AEP este declanșată de schimbările imunologice asociate cu sarcina. Se presupune că reducerea producției de citokine de tip 1 ale celulelor T helper (Th1) și creșterea producției de citokine de tip 2 ale celulelor T helper (Th2), care este cunoscută că se întâmplă în timpul sarcinii, poate contribui la dezvoltarea eczemelor.
Manifestări clinice ale AEP
Eczema: Majoritatea pacienților cu AEP prezintă o erupție eczematoasă extinsă, implicând fața, gâtul și zonele flexurale, similar cu dermatita atopică clasică. Totuși, orice zonă a pielii poate fi afectată. Leziunile pot fi plăci eczematoase sau papule intacte sau excoriate. Papulele pot fi bazate pe foliculi, grupate sau dispersate.
Prurigo-ul sarcinii: O prezentare mai puțin comună a AEP este prurigo-ul sarcinii, de asemenea numit AEP de tip P, care se prezintă cu noduli sau papule eritematoase, excoriate pe suprafețele extensoare ale membrelor și trunchiului.
Foliculita pruritică în sarcină: În cazuri rare, AEP se prezintă ca o erupție papulopustulară foliculară. Papulele și pustulele bazate pe foliculi apar inițial pe abdomen, dar se pot extinde la trunchi și extremități și pot deveni generalizate.
Diagnostic și managementul AEP
Diagnostic: Diagnosticul este de obicei clinic, bazat pe recunoașterea caracteristicilor clinice la un pacient cu un istoric personal sau familial de atopie. O biopsie a pielii nu este înGeneral utilă, deoarece descoperirile sunt nespecifice.
Management: Obiectivul tratamentului este ameliorarea simptomelor. Similar cu pacienții non-gravide cu eczemă, pacienților cu AEP li se recomandă să mențină o hidratare adecvată a pielii prin utilizarea frecventă a emolienților.
Pe lângă AEP: PUPPP, ICP și alte dermatoze ale sarcinii
Definiție: Erupția polimorfică în sarcină (PEP), cunoscută și sub denumirea de papule urticariene pruriginoase și plăci ale sarcinii (PUPPP), este o afecțiune benignă, autolimitată, pruriginoasă și inflamatorie care afectează de obicei femeile primipare în ultimele săptămâni de sarcină sau imediat postpartum.
Epidemiologie: PEP este relativ comună, apărând în aproximativ 1 din 160 până la 300 de sarcini.
Patogeneză: Etiopatogeneza PEP este necunoscută și poate fi eterogenă. Gradul de întindere a pielii abdominale poate juca un rol. S-a ipotetizat că întinderea poate cauza deteriorarea țesutului conjunctiv, ceea ce duce la expunerea antigenelor dermice care declanșează un răspuns inflamator. O altă posibilitate este că PEP reprezintă un răspuns imunologic la antigenele fetale circulante. De exemplu, un studiu a demonstrat ADN fetal masculin în leziunile cutanate materne, un posibil rezultat al chimerismului sanguin (celule fetale detectate în sângele matern pe parcursul sarcinii).
Manifestări clinice: PEP apare de obicei la femeile nulipare târziu în trimestrul al treilea (debut mediu la 35 de săptămâni) dar poate să se dezvolte și postpartum. PEP se prezintă tipic ca papule eritematoase extrem de pruriginoase în interiorul striae. Striae abdominale este locul inițial cel mai comun și poate fi singurul loc inițial. Leziunile se răspândesc apoi la extremități, piept și spate și coagulează pentru a forma plăci urticariene. Halourile albe înconjoară adesea papulele eritematoase la pacienții cu piele deschisă la culoare.
Diagnostic: Diagnosticul PEP este de obicei clinic, bazat pe istoric și examen fizic. O biopsie cutanată nu este în general necesară pentru diagnostic, dar poate fi efectuată în cazuri de incertitudine diagnostică.
Diferențiere: PEP poate imita faza urticariană timpurie a pemfigoidului gestationis, deși spre deosebire de pemfigoidul gestationis, PEP evită în mod tipic regiunea ombilicală.
Tratament: Obiectivul tratamentului este ameliorarea simptomelor. Se recomandă corticosteroizi topici de potență medie până la înaltă ca terapie inițială pentru PEP.
Prognostic: PEP durează în general patru până la șase săptămâni și se rezolvă în două săptămâni postpartum, deși poate dura mai mult. PEP nu prezintă un risc crescut de morbiditate fetală sau maternă (alte decât pruritul matern).
Pemphigoid gestationis
Definiție: Pemphigoid gestationis este o boală autoimună buloasă rară care apare în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcină și poate fi asociată cu un risc fetal crescut.
Epidemiologie: Pemphigoid gestationis este rar. Incidența sa a fost estimată la 1 din 20.000 până la 50.000 de sarcini.
Patogeneză: Pemphigoid gestationis este cauzată de autoanticorpii circulanți de tip IgG1 direcționați împotriva antigenului bulos pemphigoid de 180 kilodaltoni (BP180 sau colagen XVII).
Manifestări clinice: Pemphigoid gestationis se prezintă în mod obișnuit în al doilea sau al treilea trimestru. Pruritul intens poate preceda leziunile vizibile. Erupția începe de obicei pe trunchi ca plăci sau papule urticariene în jurul ombilicului; veziculele pot fi prezente. Leziunile pot fi văzute pe palme și tălpi, dar rareori pe față sau mucoase.
Patologie: Biopsia veziculantei arată un vezicul subepidermic cu infiltrat limfocitic și eozinofilic perivascular. Eozinofilele pot apărea la joncțiunea dermoepidermică. Imunofluorescența directă (DIF) relevă un depozit liniar de complement C3 la zona membranei bazale.
Teste de laborator: Anticorpii împotriva domeniului extracelular necolagenos al BP180 (NC16A) pot fi detectați în ser prin ELISA.
Tratament: Principalele obiective sunt reducerea formării de vezicule, promovarea vindecării și ameliorarea pruritului. Corticosteroizii topici de înaltă potență sunt sugerați pentru terapia inițială a bolii localizate.
Colestaza intra hepatică în sarcină (ICP)
Definiție: Colestaza intrahepatică în sarcină este singura dermatoză a sarcinii fără modificări primare ale pielii.
Impact: ICP poartă o morbiditate semnificativă pentru făt, inclusiv prematuritatea și alte complicații.
Manifestări clinice: Prurit intens, fără leziuni cutanate primare vizibile; mâncărimea se agravează noaptea.
Diagnostic: Diagnosticul se bazează pe simptome și teste de laborator care arată niveluri crescute ale acizilor biliari serici.
Tratament: UDCA este adesea utilizat pentru a îmbunătăți funcția hepatică și a scădea nivelurile de acizi biliari.
Psoriazis pustular în sarcină (PPP)
PPP este o variantă extrem de rară a psoriazisului pustular generalizat care apare în timpul sarcinii sau este declanșată de sarcină.
Manifestări clinice: PPP apare în trimestrul al treilea cu plăci eritematoase, pustule la periferie, extindere progresivă spre centru. Pruritul este de obicei absent.
Diagnostic: Clinic, cu confirmare histopatologică similară psoriazisului pustular la adulți nepregnante.
Tratament: Tratamentul este necesar prompt pentru siguranța fătului; monitorizarea fetală și corectarea hipocalcemiei, dacă prezentă. PPP se remite de obicei postpartum, cu posibil recurențe după naștere.
Eczemele în sarcină: aspecte generale despre etiologie și tratament
Termenul „eczemă” este derivat din limba greacă. Înseamnă „a fierbe”. Cea mai frecventă formă de eczemă este dermatita atopică. În această afecțiune, pielea devine inflamată, mâncărime, uscată și crăpată. Este mai frecventă la nou-născuți și copii mici și se dezvoltă adesea la copii sub un an.
Afectează în mod egal bărbații și femeile. Eczema este o afecțiune cronică care poate necesita abordări diferite pe parcursul sarcinii. Dermatita atopică poate fi declanșată sau agravată în sarcină, iar în alți pacienți poate cunoaște ameliorări.
Dermatita de contact și eczema seboreică în sarcină
Dermatita alergică de contact este o alergie mediată celular cauzată de o substanță comună, cum ar fi nichelul sau alte materiale, iar dermatita iritativă este cauzată de expunerea repetată la substanțe chimice dure.
Dermatita seboreică și alte forme pot apărea atât la nou-născuți, cât și la adulți, în contextul hormonal modificat al sarcinii.
Managementul general al eczemelor în timpul sarcinii
Măsurile de autoîngrijire și tratamentele variate pot ameliora eczema: hidratarea pielii, folosirea emolientelor și evitarea iritanților. Cremele cu corticosteroizi pot fi utilizate pentru puseele inflamatorii, cu alegerea potenței în funcție de zonă și severitate. Antihistaminicele pot fi utilizate pentru prurit, iar fototerapia poate fi luată în considerare în formele severe, cu precauții necesare.
Pragmatic: cum să gestionezi eczema în sarcină la nivel practic
- Hidratează pielea în mod regulat; utilizează emoliente după baie.
- Aplică corticosteroizi topici cu prudență, respectând indicațiile medicale, mai ales pe zonele sensibile (față, pliuri).
- Folosește antihistaminice non-sedative pentru prurit; dacă este necesar, consultă medicul pentru opțiuni sigure în sarcină.
- Menține igiena pielii, evită iritanții și alergene din mediu, și poartă haine din bumbac.
- Monitorizează simptomele și solicită asistență medicală dacă apar infecții secundare sau deteriorări ale pielii.
Săptămânile 1 și 2 de sarcină I Dr. Anca Sultan I Femmeboutiquemedical.com
Prognostic și influențe asupra sarcinii
PPP și alte dermatoze apare de obicei în ultima parte a sarcinii, pot provoca disconfort semnificativ dar, în multe cazuri, nu pun în pericol viața mamei sau a fătului. ICP poate avea implicații severe pentru făt, necesitând supraveghere atentă.
tags: #eczeme #pe #limba #sarcina
Postări populare:
- Ginecologie la Suceava: lista completa de preturi pentru consultatii si servicii medicale
- Utilizarea Amoxicilină-Calcavulanic în sarcină: ghid practic pentru sarcinile cu Amoxiplus
- Idei de ședințe foto de maternitate în Satu Mare și stiluri în vogă
- Cum scapi de burta după naștere: soluții pentru revenirea la siluetă
- Adaptări ale metabolismului hidro-electrolitic în timpul sarcinii: susținerea fătului