Există două opțiuni principale pentru naștere după o operație cezariană anterioară: nașterea vaginală după cezariană (NVDC); cezariană repetată.
Nașterea vaginală după cezariană (NVDC)
Nașterea vaginală sau nașterea naturală după cezariană este adesea preferată de pacientele care doresc o recuperare mai rapidă, evitarea unei noi intervenții chirurgicale majore și experiența unei nașteri vaginale.
Indicații și contraindicații pentru NVDCExistă mai mulți factori de care depinde dacă va fi recomandată sau nu nașterea naturală după cezariană.
Riscuri și beneficii ale nașterii vaginale după operația cezarianăRiscurile NVDCCea mai semnificativă complicație care poate apărea la pacientele care încearcă o NVDC este ruptura uterină.
Aceasta apare atunci când cicatricea uterină anterioară, mai slăbită, începe să se desprindă.
Ruptura uterină reprezintă o urgență medicală și impune o intervenție chirurgicală imediată deoarece pune în pericol atât viața mamei, cât și pe cea a fătului.
În cazul mamei, poate apărea o hemoragie majoră, ce poate face necesară transfuzia de sânge și, uneori, chiar o histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru a controla sângerarea și a salva viața pacientei.
În cazul fătului, ruptura uterină poate duce la întreruperea alimentării cu sânge și oxigen, ceea ce poate rezulta în complicații fetale grave.
Un alt risc ce trebuie luat în considerare privește posibilitatea ca tentativa de NVDC să se finalizeze cu o cezariană de urgență.
Atunci când intervenția are loc după ce începerea travaliului, riscurile cresc și pot include infecții după naștere, atonie uterină (când uterul nu se contractă bine după naștere, ducând la sângerare excesivă) și deschiderea plăgii chirurgicale.
Beneficiile nașterii vaginale după cezarianăO naștere vaginală reușită după o operație cezariană aduce cu sine o serie de avantaje: se evită o intervenție chirurgicală majoră; riscul de infecții post-partum și de pierderi masive de sânge este mai mic comparativ cu cel asociat cezarianei; bebelușii născuți vaginal au, în general, un risc mai mic de a avea probleme respiratorii imediat după naștere; durata spitalizării este, de regulă, mai scurtă în cazul unei nașteri vaginale; recuperarea după naștere este, în general, mai rapidă.
Cu fiecare cezariană, riscurile pentru sarcinile viitoare pot crește. De aceea, dacă mai planificați copii, o naștere vaginală poate ajuta la reducerea acestor riscuri.
Nașterea prin cezariană repetatăNașterea prin cezariană repetată implică programarea unei noi intervenții chirurgicale înainte de debutul travaliului.
Această opțiune este aleasă din diverse motive, inclusiv predictibilitate, gestionarea anxietății sau din motive medicale specifice.
Indicații și contraindicații pentru cezariană repetatăÎn general, cezariană repetată este recomandată, din punct de vedere medical, atunci când există acele contraindicații pentru NVDC despre care am vorbit mai sus ori alte indicații specifice pentru cezariană.
De obicei, nu există contraindicații absolute pentru o cezariană repetată, atâta timp cât beneficiile depășesc riscurile pentru mamă și făt. Cu toate acestea, numărul mare de cezariane poate crește semnificativ riscul de complicații în sarcinile viitoare.
Riscuri și beneficii ale nașterii prin cezariană repetatăRiscurile cezarianei repetateExistă mai multe riscuri și dezavantaje asociate cu operația cezariană repetată.
În cazul mamei: țesutul cicatricial existent poate îngreuna intervenția chirurgicală și crește riscul de a fi lezate accidental organele din apropiere, cum ar fi intestinul sau vezica urinară; riscul de infecții la nivelul plăgii chirurgicale și de vindecare lentă a acesteia este mai mare; poate fi necesară o transfuzie de sânge în timpul operației sau după; riscul de cheaguri de sânge și complicații asociate acestora (ex: tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară) este mai ridicat; perioada de recuperare este, de obicei, mai lungă și implică mai multe restricții; crește probabilitatea de a avea nevoie de o nouă cezariană în cazul sarcinilor viitoare.
Riscurile pentru făt includ: tăierea accidentală a pielii acestuia în timpul operației (foarte rar); dificultăți respiratorii (riscul este mai mare dacă cezariană programată are loc mai devreme de 39 de săptămâni).
Beneficii ale nașterii printr-o nouă cezarianăPrincipalul avantaj al nașterii prin cezariană repetată constă în faptul că se reduce semnificativ riscul de ruptură uterină.
Este indicat ca femeile care au avut o cezariană să nască tot prin cezariană la sarcinile următoare?
Decizia depinde de o serie de factori individuali și de o discuție amănunțită cu medicul obstetrician-ginecolog. Nu există o soluție universală.
Un studiu efectuat de oamenii de știință de la Universitatea Oxford și de la Universitatea Aberdeen și publicat în revista „PLOS Medicine” în 2019 a arătat că femeile care au făcut anterior o cezariană ar avea un risc mai mare de complicații dacă ar opta pentru o naștere naturală în sarcinile următoare, preferabil fiind să repete cezariană. Cu toate acestea, specialiștii subliniază faptul că riscul unor complicații foarte grave este mic pentru oricare dintre alegeri.
În cadrul studiului, s-au analizat 74.000 de nașteri din Scoția. 1,8% dintre femeile care au născut natural după o cezariană și 0,8% dintre cele care au optat tot pentru cezariană au avut probleme grave de sănătate la naștere, cum ar fi leziuni semnificative la nivelul uterului.
Mai mult, nou-născuții născuți natural după o cezariană au avut mai multe probleme, 7,99% dintre aceștia având nevoie după naștere de un medicament sau de aparate care să-i ajute să respire, comparativ cu 6,37% dintre cei născuți prin cezariană repetată.
Numărul cazurilor de deces în cazul unei nașteri naturale după o cezariană au fost extrem de scăzute, adică numai 20 din numărul total de 28.499 de nașteri.
De asemenea, complicațiile care afectă mama au fost rare. Ruperea uterului, una dintre cele mai frecvente îngrijorări în cazul femeilor care au făcut cezariană și apoi au optat pentru o naștere naturală, a reprezentat un caz la 500.
Specialiștii au utilizat șase baze medicale de date din Scoția pentru a identifica 74.043 de nașteri normale, cu un singur copil, între anii 2002 și 2015. De asemenea, au selectat doar femeile care au născut prin cezariană și care nu au avut restricții medicale pentru a doua naștere, fiind alegerea lor dacă va fi una naturală sau tot cezariană.
În cazul mamelor, au urmărit mai multe posibilități: ruperea uterului, care poate provoca pierderi de sânge majore, fiind periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil; nevoia unei transfuzie de sânge; sepsis post-naștere (infecție); leziuni chirurgicale la nivelul vaginului sau sistemului urinar.
În cazul copiilor, au urmărit: nașterea unui făt mort sau decesul în timpul nașterii; admiterea într-o unitate de îngrijire specială neonatală; nevoia de resuscitare; scor Apgar sub 7 la cinci minute după naștere.
Din numărul total de femei care au participat la studiu, 45.579 au ales să nască din nou prin cezariană, iar 28.464 au optat pentru o naștere naturală.
Dintre femeile care au ales să nască natural, 71,6% au reușit să o facă, în timp ce 28,4% au avut nevoie de o cezariană de urgență în timpul travaliului.
La externare, femeile pot fi îndrumate să monitorizeze semnele de infecție și să înțeleagă că riscul de infectie este redus în NVDC față de cezariană, dar apare în ambele cazuri.
Care este evaluarea candidatelor pentru NVDC?
Candidate ideale pentru NVDC (rată de succes >70-80%): o singură cicatrice transversală joasă; naștere vaginală anterioară sau post-cezariană cu risc scăzut pentru ruptură; travaliu debutat la ≤40 săptămâni; greutate fetală corespunzătoare (<4000 g); pelvis adecvat; lipsa rupturilor uterine anterioare; monitorizare în unitate MBU cu facilitățile necesare.
Travaliul și nașterea să se producă într-o unitate dotată cu toate facilitățile necesare (obstetrică, bancă de sânge, terapie intensivă, neonatologie).
Nu recomandăm NVDC următoarelor gravide: operație cezariană prin incizie uterină verticală, ruptură uterină în antecedente, placentă adherentă, altă prezentare decât cefalică, feți estimați ecografic peste 4000 g, sarcină gemelară, sau alte contraindicații majore.
Sarcina prelungită peste 40 de săptămâni poate scădea șansa de NVDC; sarcina gemelară are risc de rupere uterină similar cu sarcinile unigare în absența altor contraindicații.
Analgezia în travaliu. Analgezia epidurală poate fi utilizată pentru diminuarea durerilor pe parcursul travaliului. Nu este dovedit faptul că aceasta ar masca simptomele rupturii uterine sau ca ar reduce rata de succes a NVDC.
Evaluarea riscului de ruptură uterină. Măsurarea ecografică a grosimii peretelui segmentului uterin inferior sau a cicatricii uterine a fost studiată pentru a identifica posibilele gravide cu risc crescut; în prezent această tehnică nu a adus beneficii dovedite.
Nașterea NVDC implică monitorizarea continuă a ritmului fetal în travaliu, eventual augmentare cu oxitocină, și folosirea tratamentelor antialgice în mod sigur. Recuperarea după NVDC este similară cu cea dintr-o naștere vaginală normală.
După naștere, mama și copilul pot merge acasă după 24-48 de ore în cazul NVDC, în timp ce cezariană planificată poate necesita 2-4 zile de spitalizare și o perioadă de repaus prelungită.
Condiții și considerații privind pentru NVDC în practică
Studiile recente au arătat că NVDC poate fi realizată cu succes în 50-80% dintre cazuri, iar riscul de ruptură uterină la NVDC este estimat în jur de 1% în unele serii, fiind o complicație gravă dar rară.
La fel ca în orice decizie, candidatul pentru NVDC trebuie să fie monitorizat atent, travaliul să se declanșeze în mod natural sau să fie atras către travaliu activ în condiții sigure, iar echipa medicală să poată interveni prompt în caz de necesitate.
Condiții și avantaje ale cezarianei repetate
Cezariana repetată poate fi recomandată în cazul contraindicațiilor pentru NVDC sau din motive specifice de gestionare a sarcinii.
Principalul avantaj al cezarianei repetate constă în reducerea riscului de ruptură a cicatricei uterine în sarcinile viitoare, dar există riscuri semnificative asociate cu operația: leziuni ale organelor, infecții, necesitatea transfuziei, riscul trombozelor, perioadă de recuperare mai lungă, și posibilitatea unei noi cezariane în viitor.
Riscurile pentru făt includ tăierea accidentală în timpul operației, dificultăți respiratorii dacă nașterea este programată prea devreme, iar beneficiile includ programabilitatea nașterii și reducerea necăjirilor legate de travaliu.
Decizia de a alege cezariană repetată în loc de NVDC este individuală și trebuie discutată în detaliu cu medicul obstetrician-ginecolog, împreună cuFactorii personali precum vârsta mamei, greutatea fetală estimată, istoricul medical și preferințele afective fata de risc.
Studiile evidențiază că, deși diferențe în riscurile materne și fetale pot exista între NVDC și cezariană repetată, riscurile foarte grave sunt mici pentru ambele opțiuni, iar alegerea optimă depinde de contextul clinic specific.
Declanșarea travaliului după cezariană și situații speciale
Declanșarea travaliului poate fi discutată în termeni naturali sau prin intervenții medicale; există modalități naturale pentru declanșarea travaliului, dar eficacitatea acestora variază iar consensul medical este sceptic în multe cazuri.
Există metode precum sexul, acupunctura, sau unele alimente, dar rezultatele diferă iar dacă alegi să încerci aceste metode, este esențial să consulți medicul tău înainte și să fii în siguranță.
În cazul NVDC, monitorizarea continuă a travaliului este deseori necesară, iar pregătirea pentru o posibilă cezariană de urgență este o componentă a managementului nașterii după cezariană.
Spitalizarea mai scurtă după nașterea vaginală în comparație cu cezariană poate facilita reluarea contactului cu bebelușul, hrănire și adaptarea emoțională a copilului, indiferent de modalitatea nașterii.
S1.Ep58: Care sunt etapele şi stadiile unui travaliu ? Cum se desfăşoară naşterea naturală ?
Aplicarea practică în unități medicale
Spitalele pot oferi programe și ghiduri pentru NVDC, iar selecția pacientelor poate fi influențată de incizia uterină, de istoricul cicatricei și de disponibilitatea echipelor medicale.
Spitalul Clinic Filantropia sau alte instituții pot raporta experiențe private despre NVDC, precum procentul de nașteri vaginale după cezariană și eventuale complicații asociate, pentru a fundamenta deciziile la nivel local.
Medicul tău obstetrician te poate îndruma în alegerea dintre NVDC și cezariană repetată plecând de la criterii specifice statutului tău medical, vârstei, distribuției copilului în uter și răspunsului organismului tău la travaliu.
Important este ca decizia să fie însoțită de consimțământ informat, informare clară despre riscuri și beneficii, și planuri de monitorizare atentă în timpul travaliului și nașterii.
tags: #este #cezariana #posibila #dupa #declansarea #travaliului
Postări populare:
- Administrarea arefam în sarcină: beneficii, riscuri și concluzii
- Responsabilitatea inundațiilor în apartamente închiriate: cine plătește pagubele în România?
- Alăptarea BeBelus: timp eficient de 15 minute la sân – cauze și soluții
- Detalii actuale despre Elena Udrea în sarcină
- Pitiriazis rozat în timpul sarcinii: ce trebuie să știți