Cauze ale fertilității scăzute la femei și opțiuni de tratament

Rezerva ovariană scăzută este o problemă medicală cunoscută și sub denumirea de „număr scăzut de ovule”. La naștere, femeile au un nivel ridicat de ovule, însă numărul lor scade în mod natural odată cu vârsta. Ovulele se formează încă din perioada intrauterină. Cu alte cuvinte, femeile se nasc cu toate ovulele pe care le vor avea vreodată. Numărul „mediu” de ovule din rezerva ovariană este influențat de vârstă.

În circumstanțe normale, o femeie atinge apogeul fertilității între sfârșitul perioadei de adolescentă și în apropierea vârstei de 30 de ani. Pe măsură ce înaintează în vârstă, fertilitatea femeilor începe să scadă treptat. Acest fenomen este universal și poate fi observat încă de la vârsta de 30 de ani, devenind mai pronunțat în următorul deceniu. Este absolut natural ca nivelul de FSH să crească și nivelul de AMH să scadă pe măsură ce înaintați în vârstă, așa că este important să evaluați aceste niveluri hormonale în raport cu valorile considerate normale la vârsta la care vă aflați.

Ce înseamnă rezerva ovariană scăzută și cum afectează fertilitatea

Rezerva ovariană scăzută indică faptul că o femeie are un număr redus de ovule în ovare în comparație cu persoanele de vârsta sa. Rezerva ovariană scăzută îngreunează procesul de a rămâne însărcinată. Ovulele sunt elementele de bază (alături de spermatozoizi) pentru sarcină. Persoanele cu rezerva ovariană scăzută întâmpină dificultăți în a rămâne însărcinate, deoarece au mai puține ovule și de calitate inferioară. Rezerva ovariană scăzută nu provoacă multe simptome vizibile. După cum menționam, femeile cu rezerva ovariană scăzută pot să rămână în continuare însărcinate.

Potrivit statisticilor, 33% dintre femeile cu rezerva ovariană diminuată pot rămâne însărcinate cu propriile ovule după ce au primit tratament. Un studiu realizat în 2015 a evidențiat natura confuză a definiției rezervei ovariene scăzute. Cercetătorii au subliniat că medicii diagnostichează această afecțiune în funcție de nivelurile hormonale și nu de numărul de ovule pe care o femeie le are în rezerva sa ovariană.

Cauze medicale ale fertilității scăzute la femei

Există multe cauze medicale posibile ale infertilității feminine. Cauzele infertilității la femei pot fi dificil de diagnosticat, în funcție de caz. Unele cauze posibile ale infertilității factorilor feminini pot include, printre altele:

• Sindromul ovarului polichistic (SOP). Sindromul ovarelor polichistice provoacă un dezechilibru hormonal, care afectează ovulația. Este cea mai frecventă cauză a infertilității feminine. Sindromul este asociat cu rezistența la insulină, obezitate, creșterea anormală a părului pe față sau pe corp și acneea.
• Insuficiența ovariană primară (menopauza prematură). Denumită și insuficiență ovariană prematură, aceasta este, de obicei, cauzată de un răspuns autoimun sau de pierderea prematură a ovulelor din ovar, posibil ca urmare a unor anomalii genetice sau a chimioterapiei. Ovarul nu mai produce ovule și scade producția de estrogen la femeile sub 40 de ani.
• Endometrioza. Endometrioza apare când țesutul endometrial crește în afara uterului și poate influența funcția ovarelor, a uterului și a trompelor uterine.
• Probleme asupra trompelor uterine. Cea mai frecventă cauză a infertilității diagnosticată asupra trompelor uterine este boala inflamatorie pelvină, de obicei cauzată de infecții cu transmitere sexuală precum chlamydia și gonoreea.
• Probleme la nivelul uterului: fibroame uterine, polipi, malformații uterine, aderențe (țesut cicatricial) care pot apărea după intervenții chirurgicale sau infecții.
• Excesul de prolactină (hiperprolactinemia). Glanda pituitară poate provoca producție în exces de prolactină, care reduce producția de estrogen și poate provoca infertilitate.
• Tulburări ale ovulației. Disfuncția hipotalamică sau dezechilibre hormonale (de exemplu din cauza stresului fizic sau emoțional, a unei greutăți corporale foarte mari sau foarte mici) pot perturba producția hormonilor FSH și LH și pot afecta ovulația.
• Aderențe la nivelul pelvisului. Țesut cicatricial format între organele pelvine, care se pot constitui în urma infecțiilor, intervențiilor chirurgicale sau endometriozei.
• Cancerul și tratamentele pentru cancer. Radioterapia și chimioterapia pot reduce sever fertilitatea.

Cauze legate de stilul de viață și factori sociali

• Vârsta înaintată. Fertilitatea începe să scadă destul de puternic în jurul vârstei de 35 de ani; șansele scad din ce în ce mai tare, astfel încât la 38 de ani doar foarte puține femei vor rămâne însărcinate după aceeași perioadă de timp.
• Greutatea corporală nepotrivită. Greutatea prea mare sau prea mică creează un dezechilibru hormonal prin excesul sau carența de estrogen în ovare.
• Fumatul și consumul de alcool. Tutunul are multiple efecte negative asupra fertilității; alcoolul în exces poate duce la scăderea fertilității.
• Stresul cronic. Stresul poate determina oprirea ciclului menstrual prin modificări hormonale și poate influența rezultatele tratamentului pentru infertilitate.
• Exercițiul fizic extrem. Exercițiile fizice intense de mai mult de cinci ore pe săptămână sunt asociate cu scăderea ovulației.

Semne și când să consultați medicul

Principalul simptom care indică infertilitatea este incapacitatea de a rămâne însărcinată. Este posibil să nu existe alte semne sau simptome. Ciclu menstrual anormal (prea lung de 35 de zile, prea scurt sub 21 de zile sau absent) poate însemna că ovulația este întreruptă. Este important să faceți testul de fertilitate dacă ați încercat să rămâneți însărcinată, însă fără succes, sau dacă aveți un istoric de menstruații neregulate sau dureroase, boli inflamatorii pelvine, avorturi repetate, tratament anterior pentru cancer sau endometrioză.

Dacă aveți sub 35 de ani, ar trebui să consultați un medic dacă ați încercat să rămâneți însărcinată timp de un an. Dacă aveți peste 35 de ani, consultați un medic după șase luni de încercări. Peste 40 de ani, medicul vă poate sugera imediat testarea sau tratamentul.

Diagnosticare: ce investigații se fac

Diagnosticarea infertilității feminine implică, de obicei, o evaluare cuprinzătoare efectuată de un medic ginecolog, un endocrinolog sau un specialist în fertilitate. Scăderea rezervei ovariene este diagnosticată prin câteva teste de sânge care măsoară nivelul hormonului de stimulare foliculară (FSH) și al hormonului anti-Mullerian (AMH).

Unele teste pot fi făcute în cabinetul medicului: examen fizic general, test Papanicolau, examinare pelvină, ecografie pelvină și examinarea sânilor pentru producția neobișnuită de lapte. Alte teste mai complexe includ:

• Teste de sânge pentru a determina nivelul hormonilor implicați în ovulație și depista eventuale infecții;
• Ecografia transvaginală pentru vizualizarea uterului și a ovarelor;
• Histerosalpingogramă (HSG) pentru a evalua trompele uterine și a identifica blocaje;
• Sonohisterograma salină (SIS) pentru examinarea mucoasei uterine;
• Histeroscopie pentru vizualizarea directă a cavității uterine;
• Laparoscopie pentru vizualizarea organelor pelvine și diagnosticul endometriozei;
• Biopsie endometrială pentru a stabili dacă mucoasa uterină este pregătită hormonal pentru implantare.

Opțiuni de tratament pentru infertilitate și rezerva ovariană scăzută

Tratamentul infertilității la femei depinde de cauza sau cauzele identificate prin teste de diagnosticare. Opțiunile de tratament pot varia și pot include:

• Modificări ale stilului de viață. Menținerea unei diete echilibrate, atingerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat, moderarea consumului de alcool și gestionarea stresului pot îmbunătăți rezultatele fertilității pentru unele femei.
• Inducerea ovulației. Pentru tulburările ovulatorii, pot fi prescrise medicamente pentru a stimula ovulația și a îmbunătăți șansele de a concepe.
• Terapie hormonală. Poate fi utilizată pentru a corecta dezechilibrele hormonale care afectează ovulația sau funcția reproductivă, cum ar fi tulburările tiroidiene sau hiperprolactinemia.
• Intervenții chirurgicale. Procedurile chirurgicale pot corecta anomalii structurale: îndepărtarea fibroamelor uterine, a polipilor, repararea trompelor uterine blocate sau tratarea endometriozei.
• Inseminare intrauterină (IUI). Plasarea spermatozoizilor pregătiți direct în uter în timpul ovulației, utilizată în cazuri de infertilitate inexplicabilă sau ușoară cu factor masculin.
• Fertilizare in vitro (FIV) și ICSI. FIV este o procedură în care ovocitele sunt fertilizate în laborator; ICSI (injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi) presupune injectarea directă a unui spermatozoid într-un ovul și este folosită în infertilitatea masculină severă sau în cazul eșecului anterior al FIV.
• Donare de ovule. În cazurile de rezervă ovariană foarte scăzută, folosirea ovulelor provenite de la o donatoare este o opțiune frecventă.
• Suplimente și tratamente adjuvante. Unul dintre cele mai frecvente tratamente pentru rezerva ovariană scăzută implică administrarea de suplimente cu dehidroepiandrosteron (DHEA), un androgen ușor. DHEA este produs în mod natural de organism, însă nivelul său scade odată cu înaintarea în vârstă.
• Tehnici de recuperare a spermatozoizilor și crioprezervare. Pentru infertilitatea masculină, tehnici precum MESA sau TESE pot recupera spermatozoizi; crioprezervarea permite păstrarea spermatozoizilor pentru utilizări viitoare.

Când se recomandă FIV

FIV este indicată ca ultimă soluție și doar atunci când toate tratamentele clasice au eșuat. Excepție fac cazurile în care rezerva ovariană este foarte scăzută sau perioada de infertilitate durează de peste 3 ani; în aceste situații este bine să apelăm la FIV cât mai repede cu putință.

Prevenție și recomandări practice înainte de a planifica o sarcină

Prevenirea infertilității implică luarea unor măsuri proactive pentru a menține sănătatea reproducerii și pentru a adresa potențialii factori de risc. Pentru femeile care iau în considerare o posibilă sarcină în viitorul apropiat, aceste sfaturi ar putea ajuta:

• Mențineți o masă corporală sănătoasă.
• Renunțați la fumat și evitați consumul excesiv de alcool.
• Reduceți stresul și gestionați stilul de viață (exercițiu moderat, dietă echilibrată).
• Atenție la expunerea la toxine, radiații și medicamente care pot afecta fertilitatea.
• Acid folic 400 mcg pe zi, recomandat minim 3 luni preconcepțional.
• Efectuați un consult ginecologic de rutină și un examen ecografic înainte de a încerca să concepeți.

Complicații ale tratamentelor și impact emoțional

Unele complicații pot apărea din cauza tratamentului pentru infertilitate, cum ar fi sindromul de hiperstimulare ovariană (ovarele se pot umfla și pot produce prea mulți foliculi) sau riscul de sarcină extrauterină. Dacă concepția nu are loc după multe luni sau ani de încercări, acest lucru poate cauza stres și depresie. Infertilitatea poate avea un impact emoțional major asupra cuplurilor, provocând stres, anxietate și sentimente de izolare, iar consilierea de cuplu poate ajuta la menținerea unei comunicări sănătoase și a unui sprijin reciproc pe durata tratamentului.

Diagnostic diferențial și rolul ambilor parteneri

Atunci când vorbim de infertilitate, aceasta poate afecta ambii membri ai cuplului. Cauza infertilității poate fi feminină, masculină sau mixtă. În aproximativ o treime din cazuri, este vorba de o problemă a bărbatului; în aproximativ o treime, este vorba de o problemă a femeii; în restul cazurilor, există probleme la amândoi sau nu poate fi identificată o cauză (infertilitate inexplicabilă).

Primul pas este să discutați cu un medic specialist în fertilitate și să efectuați investigațiile recomandate pentru ambii parteneri. Este esențial ca ambii parteneri să adopte un stil de viață sănătos, cu o dietă echilibrată și evitarea substanțelor nocive.

Tabel sintetic: teste uzuale în evaluarea infertilității feminine

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a beneficia de tratamentul ideal pentru cazul dvs. În funcție de diagnostic, tratamentul poate include medicamente, intervenții chirurgicale sau tehnici de reproducere asistată. Nu trebuie să uitați că există soluții și opțiuni multiple, iar un specialist în infertilitate vă poate ghida spre cea mai potrivită variantă.

tags: #fertilitatea #scazuta #pe #stop

Postări populare:

• Tort diplomat cu crema fina de vanilie
• Pansamentul Tegaderm după cezariană: cum poate ajuta proaspetele mame
• Inițiativele asociațiilor pentru cuplurile infertile din România: provocări și soluții
• ghid pentru diversificarea alimentară sănătoasă
• Servicii oferite de Spitalul de Pediatrie Pitești