Practica medicală se confruntă în prezent cu multiple provocări determinate de evoluţia rapidă a procedurilor de diagnostic şi tratament, de existenţa unor inegalităţi în dotarea clinicilor de obstetrică şi ginecologie, precum şi de o presiune socială şi medico-legală accentuată. Dezvoltarea explozivă a metodelor diagnostice şi terapeutice în toate subspecialităţile profesiei noastre, precum şi accesul la informaţii neselectate şi neprelucrate de pe internet şi de pe platformele de social media au dus deseori la aşteptări nerealiste ale pacienţilor.
În acest context, existenţa ghidurilor naţionale şi a protocoalelor locale ale fiecărei unităţi are un rol major în asigurarea unei asistenţe medicale de calitate a pacientelor, standardizată, în acord cu datele actuale ale medicinei. Astfel, aceste ghiduri stabilesc standardele naţionale şi constituie puncte de referinţă în analiza oricăror aspecte ale activităţii noastre. Desigur, ele nu înlocuiesc judecata clinicianului, particularizată pentru fiecare pacientă, dar respectarea liniilor directoare ale acestora asigură obţinerea în mod constant a unor rezultate bune.
Aceste ghiduri au fost concepute pentru a putea fi adaptate prin protocoale specifice spitalelor municipale, judeţene, clinicilor universitare şi centrelor de excelenţă. Ghidurile de Obstetrică şi Ginecologie au fost elaborate de Societatea de Obstetrică şi Ginecologie din România (SOGR) în cadrul unui proiect al Fondului ONU pentru Populaţie şi al AGENŢIEI Elveţiene pentru Cooperare şi Dezvoltare, începând din anul 2007. Trebuie menţionat că SOGR a fost prima societate profesională din ţară care a conceput aceste ghiduri, exemplul nostru fiind urmat apoi de toate societăţile profesionale. Aceste ghiduri au fost aprobate de Colegiul Medicilor din România şi de Ministerul Sănătăţii şi au fost publicate în Monitorul Oficial nr. 88 din 9 februarie 2010 şi prin Ordinul Nr. 1347 din 11.12.2013 publicat în Monitorul Oficial nr. 775 din 12 decembrie 2013.
În această primă etapă au fost elaborate 28 de ghiduri. În anul 2018, după Congresul Naţional SOGR de la Iaşi, a fost început procesul de revizuire a ghidurilor, luând în considerare progresele medicinei din această perioadă, experienţa acumulată de practicieni şi conceptele actuale ale asistenţei medicale. De asemenea, au fost concepute noi ghiduri care să acopere aspecte actuale ale specialităţii - diagnosticul prenatal şi teste prenatale neinvazive - sau care să reaşeze şi să aducă la zi subiecte importante şi care nu au fost cuprinse în ghidurile anterioare: naşterea naturală în prezentaţie cefalică. Procesul reviziei şi al elaborării noilor ghiduri a fost coordonat de preşedintele SOGR, prof. dr. Radu Vlădăreanu, şi au fost implicaţi toţi liderii de opinie din România. Odată finalizate, ghidurile au stat în transparenţă pe site-ul SOGR, iar observaţiile şi comentariile au fost centralizate, analizate şi discutate în reuniunea de consens. În 29-30 martie 2019 a avut loc, în Bucureşti, Reuniunea Naţională de Consens a SOGR pentru aprobarea noilor ghiduri şi a celor revizuite. Timp de două zile, participanţii, profesorii şi conferenţiarii din toate centrele universitare ale ţării au evaluat conţinutul fiecărui ghid şi au agreat prin consens ghidul.
Procesul de elaborare şi revizuire a ghidurilor, logistica, editarea ghidurilor şi reuniunea de consens au fost coordonate şi finanţate integral de Societatea de Obstetrică şi Ginecologie din România. În prezent, ghidurile sunt afişate pe site-ul SOGR. Ele constituie un punct de sprijin în activitatea noastră curentă, ne oferă o mai bună protecţie medico-legală şi pot constitui o formă de educaţie medicală pentru rezidenţi. În mod evident, activitatea de revizuire/scriere de ghiduri nu este terminată, existând încă multe subiecte ale practicii noastre care nu au fost incluse.
Un aspect important în nutriţia practică a obstetricienilor este adoptarea unor măsuri de screening şi evaluare în preeclampsie. Un prim studiu bazat pe o atentă analiză a articolelor ştiinţifice internaţionale subliniază necesitatea efectuării screeningului preeclampsiei între 11 şi 13,6 săptămâni de sarcină, coroborând istoricul matern cu măsurarea indicelui de pulsatilitate a arterei uterine, monitorizarea presiunii medii arteriale materne şi calcularea unor markeri biochimici precum proteina A plasmatică asociată sarcinii şi factorul de creştere placentar. Spitalul Panait Sîrbu evidenţiază, printr-un studiu retrospectiv, diferenţele de incidenţă a HTA-indusă de sarcină (HTAIS) în raport cu scenariile de acum 10 ani, subliniind că creşterea raportată este, în mare parte, rezultatul screeningului şi descoperirii mai rapide a acestor afecţiuni.
O altă problemă de actualitate este trecerea în revistă printr-un amplu review de literatură axat pe principalele afecţiuni acute ale aparatului respirator în sarcină: pneumonia, sindromul de detresă respiratorie, embolia pulmonară, embolia amniotică şi insuficienţa respiratorie acută. Începând cu acest număr, revista noastră se bucură de tot sprijinul Societăţii de Obstetrică şi Ginecologie din România (SOGR). În încheiere, vă dorim ca sărbătoarea Crăciunului să vă găsească cu toate dorinţele împlinite şi pregătiţi de un An Nou mai îmbelşugat.
Un aspect practicat frecvent în alăptare este gestionarea mastitei, infecţiei mamare la mamele care alăptează, iar incidenţa cancerului colorectal în timpul sarcinii este mică (un caz la 1.000 de sarcini). Cancerul mamar, ovarian şi cel cervical reprezintă cele mai frecvente tipuri de cancer diagnosticate în timpul sarcinii, ceea ce subliniază necesitatea monitorizării și evaluării atente în obstetrică-ginecologie.
Examinarea abdomenului gravidei (cunoscută și sub numele de Examinare abdominală obstetrică) - Ghid OSCE | UKMLA | CPSA
Structura ghidurilor și impactul asupra practicii clinice
Ghidurile de Obstetrică şi Ginecologie au rol central în definirea protocoalelor de urgenţă obstetricală, în standardizarea practicilor de diagnostic diferenţial şi în orientarea managementului optim al pacientelor. Ele facilitează evaluarea rapidă a riscurilor, prioritizarea intervenţiilor şi, în final, rezultatele bune pentru pacientă. În multiple situaţii clinice, trebuie să se conecteze: evaluarea simptomatologiei, obiectivele diagnostice şi deciziile terapeutice curente, toate în contextul resurselor disponibile în unitatea medicală.
Monitorizarea hipertensiunii induse de sarcină, evaluarea riscului pentru preeclampsie, precum şi managementul complicaţiilor respiratorii în sarcină necesită coordonare inter-disciplinară între obstetrică-ginecologie, terapie intensivă, neonatologie, cardiologie şi pneumologie. Revizuirea continuă a ghidurilor, în particular a celor noi privind diagnosticul prenatal şi testele prenatale neinvazive, reprezintă o reacţie proactivă la evoluţia tehnologică şi la schimbările în înţelegerea patogenezei complicaţiilor obstetrical.
Este important ca noile ghiduri să rămână accesibile prin site-ul oficial al SOGR, cu posibilitatea îndrumării practicienilor prin întâlniri de consens şi adaptări la nivelul fiecărei unităţi. În această dinamică, protocolul de consultanţă şi decizie clinică trebuie să combine dovezile actuale cu experienţa clinică locală, în vederea protejării pacienţilor din perspectiva medico-legală.
Aplicaţii practice ale ghidurilor în urgenţe obstetricale
- Screeningul și diagnosticarea precoce a HTA induse de sarcină, cu evaluări periodice și intervenţii rapide.
- Managementul complicaţiilor respiratorii în sarcină: pneumonie, ARDS, embolii; aplicarea protocoalelor specifice în terapie intensivă obstetricală.
- Diagnosticul prenatal şi teste prenatale neinvazive, cu integrarea rezultatelor în planul de naştere şi de monitorizare fetală.
- Planificarea naşterii naturale în prezentarea cefalică, cu respectarea standardelor de siguranţă pentru mamă şi copil.
În practică, această abordare este susţinută de un set de instrumente educaţionale şi materiale de instruire pentru rezidenţi, asigurând o tranziţie fluidă de la teorie la aplicare clinică. Astfel, ghidurile acoperă atât diagnosticul, cât şi managementul urgenţelor obstetricale, cu scopul de a reduce morbiditatea şi mortalitatea perinatale.
tags: #ghid #terapeutic #pentru #unele #urgente #obstetricale
Postări populare:
- Contraindicații ale propolisului în timpul sarcinii: aspecte esențiale
- Cum evoluează fătul în Saptamana 15 de sarcină
- Cum să gestionezi loviturile la cap la bebeluși: semne de avertizare și plagiocefalie
- Recuperarea după cezariană: cum să te mobilizezi corect
- urări speciale pentru o femeie însărcinată de ziua ei