Incontinenta urinara de efort (IUE) la femeie este o afecţiune frecventă. Manifestarea clinică a acestei condiţii constă în pierderea unei cantităţi variabile de urină în situaţii care se însoţesc de creşterea presiunii intraabdominale: tuse, strănut, rîs, ridicarea unor greutăţi sau alte eforturi fizice. Pierderea de urină este previzibilă (pacienta ştie că dacă va face un anumit efort va pierde urină) şi prevenibilă (evitarea efortului previne pierderea urinii). IUE se asociază constant cu defecte ale structurilor anatomice de susţinere de la nivelul planşeului pelvin. Mecanismul de apariţie a acestor defecte este, pe de o parte calitatea slabă a ţesutului conjunctiv (asemănător cu apariţia varicelor membrelor inferioare, hemoroizilor, herniilor) şi traumatismul reprezentat de naşterea vaginală. Cauzele favorizante pentru apariţia incontineţei urinare de efort sînt multiple dar cele mai importante sînt antecedentele de naştere pe cale vaginală şi scăderea nivelului hormonilor estrogeni după instalarea menopauzei. Cea mai mare creştere a riscului de apariţie a IUE apare între femeile cu o singură naştere vaginală şi cele fără nici o naştere. Creşterea riscului cu fiecare naştere ulterioară este comparativ mică.
Tratamentul pentru incontinenta urinara de efort este eminamente chirurgical şi vizează restaurarea/suplinirea suportului anatomic insuficient de la nivelul planşeului pelvin. Asociat şi util în pregătirea actului chirurgical este tratamentul de substituţie estrogenică cu preparate hormonale sub formă de ovule care refac troficitatea mucoaselor şi musculaturii uro-genitale. De-a lungul timpului au fost elaborate multe tehnici chirurgicale pentru tratarea IUE, semn al rezultatelor nesatisfăcătoare obţinute. După 1990, ca urmare a precizării prin studii clinice şi urodinamice a regiunii anatomice care trebuie susţinute pentru a asigura continenta urinara s-au dezvoltat tehnici noi care folosesc proteze din materiale sintetice biocompatibile. Aceste tehnici (IVS - intravaginal slingplasty, TVT - tension-free vaginal tape, TOT - transobturator tape) presupun protezarea cu ajutorul unor benzi - meşe sintetice, obişnuit polipropilena porţiunii medii a uretrei. Intervenţiile sînt perfect standardizate şi se pot realiza în regim ambulator. Recuperarea pacientei este rapidă şi nu presupun sondarea vezicală îndelungată postoperator.
Ce este incontinenta urinara de efort?
Cantitatea urinii pierdute poate sa fie mai mare sau mai mica (cateva picaturi). Aproximativ 1/3 din femeile cu varsta dupa 50 ani, sufera de incontinenta urinara. Prin discutii si examen clinic la medicul dumneavoastra, se poate pune diagnosticul de incontinenta urinara de efort. In unele cazur poate fi nevoie si de alte teste suplimentare, care nu sunt invasive si nu produc durere (urodinamica). Cand disgnosticul este stabilit, medicul va poate recomanda tratamentul, care poate sa nu fie chirurgical. Faceti o lista cu toate semnele clinice si simptomele pe care le aveti.
Exercitii Kegel: sunt extercitii menite sa intaresca musculature planseului pelvin, prin incordarea si relaxarea repetata a musculaturii de retinere a urinii, fara sa incordam mulculatura picioarelor sau a abdomenului. Pessari: aplicarea acestui dispozitiv intravaginal, poate duce la disparitia incontinente urinare, prin incercarea de a mentine vezica urinara in locatia ei anatomica. Operatia: atunci cand alte metode de tratament nu au succes, interventia chirurgicala poate fi o optiune.
Tratamente fundamentale şi proceduri chirurgicale
Operatia Burch laparoscopica, prin suspendarea uretrei proximale si a colului vezical la ligamentele Cooper. Aceasta procedura este indicate la pacientelor sexual active, cu rezultate bune, risc de infectie minim si recuperare rapida. Dupa cum spuneam mai sus, incontinenta urinara de efort, este destul de frecventa la femeile cu varsta de peste 45 ani. Tratamentul este intotdeauna complex si include: schimbarea stilului de viata, tratamentul medicamentos, exercitii fizice specifice pentru tonizarea musculaturii pelvine, cat si anumite interventii chirurgicale.
Incontinenta urinara de efort la femei - Cauze, simptome, tratament. Dr. Incontinența urinară nu înseamnă doar pierderile la efort. Aproximativ una din trei femei se confruntă, la un moment dat, cu o formă de incontinență urinară. Principalii factori sunt sarcinile și nașterile pe cale naturală, care slăbesc musculatura planșeului pelvin, scăderea nivelului de estrogen la menopauză, excesul ponderal și constipația cronică. Programează un consult dacă pierderile de urină îți afectează activitățile zilnice, dacă folosești absorbante „de siguranță”, dacă te trezești noaptea de mai multe ori pentru a urina sau dacă eviți efortul fizic de teama pierderilor. Da. În formele ușoare și medii, exercițiile pentru planșeul pelvin (Kegel), fizioterapia specializată, scăderea în greutate și ajustarea aportului de lichide dau rezultate foarte bune. Pierderile de urină sunt frecvente în primele săptămâni după naștere, pe fondul slăbirii musculaturii pelvine. Medicul urolog sau uroginecolog.
Diagnostic și investigații
Examenul local ne-a permis cuantificarea gradului prolapsului genital pe care am realizat-o recurgând la sistemul Baden-Walker de apreciere. Cistomanometriei, însă aceastã investigatie este conform majorităţii autorilor extrem de utilã în diagnosticul IUE şi în stabilirea mecanismului său patogenic (2, 3, 4, 9). Testul cistomanometriei poate fi realizat fie în variantã single-channel sau în variantã multichannel (9). Eficienţa la distantă a procedeelor utilizate a fost dificil de evaluat, multe dintre pacientele noastre neprezentându-se la control la intervalul stabilit. În studiul de fatã am luat în discutie numai acele cazuri cu IUE asociatã ginecopatiilor distatice pe verticală (prolapsului pelviperineal) (2).
Tratamentul IUE este, în principal, unul chirurgical. Eficienţa, fiind grevată şi de numeroase efecte secundare (10). În acelaşi context, stimularea electrică transvaginală a generat rezultate variind de la moderate spre bune (4). În ceea ce priveşte tratamentul chirurgical, sunt descrise peste 200 de procedee având drept scop cura IUE. Cele directe au drept prototip intervenţia descrisă de Perrin care constă în ancorarea, pe cale abdominală, a feţei anterioare a colului vezical şi a vezicii urinare la extremitatea inferioară a tecii muşchilor drepti abdominali. Dintre complicaţiile uretrocistopexiilor retinem, în primul rând retentia urinară, pe care noi am înregistrat-o în 4,8% din cazuri.
Totul despre TOT: standardul de aur în tratamentul IUE
Tratamentul Cel mai eficient pentru IUE este TOT: bandă sintetica plasată sub uretră printr-o incizie vaginală și două incizii la nivelul inghinilor, formând un hamac pentru susținerea uretrei. Intervenția este minim invazivă, durează aproximativ 15-30 de minute, poate fi realizată sub anestezie spinală sau generală, iar spitalizarea este de 1 zi. Costul bandeletei este compensat integral de CNAS. Pacientele se recuperează rapid și pot reveni la activitățile normale în câteva săptămâni. Cele mai bune rezultate sunt obținute când diagnosticul este precis și soluția tehnică eficace este aplicată corect.
Incontinența urinară - cauze, simptome, diagnostic, tratament, patologie
Impresii clinice și perspective de tratament în practică
Acest tip de intervenţie se poate realiza în regim ambulator sau cu spitalizare scurtă, iar recuperarea postoperatorie este rapidă. În formele ușoare și medii, tratamentele conservatoare (exerciții Kegel, biofeedback, scăderea în greutate) pot da rezultate semnificative. Exista numeroase studii și linii de tratament illustrate în lista de referințe, indicând multiple variante și rezultate variabile în funcție de caz.
FAQ relevante pentru paciente
- Care sunt avantajele bandeletelor urinare și ce riscuri apar?
- Cât durează intervenția și ce perioadă de recuperare este necesară?
- Este posibil să reapară incontinenţa după montarea bandeletei?
- Când este indicată intervenția chirurgicală TOT comparativ cu alte opțiuni?
Observații despre suport și reabilitare
Înainte de orice intervenție se realizează evaluări detaliate ale planșeului pelvin, cu ajutorul examenelor clinice și investigațiilor adecvate. Tratamentul chirurgical poate avea rezultate excelente cu risc minim dacă este indicat corect și efectuat de specialiști cu experiență în chirurgia planșeului pelvin.
tags: #ginecolog #pareri #operatie #iue
Postări populare:
- Ce înseamnă visul cu șoarece în timpul sarcinii: interpretări comune
- Totul despre cantitățile de hrană la un bebeluș de 12 luni și semnele de satisfacție
- tipuri de sarcini electrice
- intervenția la Maternitatea Cuza Vodă Iași: planuri de evacuare și securitate
- Diversificarea Alimentației Bebelușului: ce alimente să introduci la început