Sarcina și scleroza multiplă: recomandări, riscuri și gestionare pe parcursul planificării, sarcinii și postpartum

Sarcina și planificarea familială pot fi complexe pentru persoanele care trăiesc cu scleroză multiplă (SM). O bună planificare este esențială pentru o sarcină sănătoasă, iar în timpul fazei de preconcepție este important ca persoanele să-și comunice dorința de a rămâne însărcinate cu furnizorul lor de asistență medicală. Când planificați o sarcină, trebuie acordată o atenție sporită oricăror simptome sau semne de boală. Dacă apar simptome, se recomandă amânarea concepției cu cel puțin două săptămâni pentru a asigura o sănătate optimă.

De asemenea, este înțelept să revizuiți statutul de vaccinare înainte de a rămâne însărcinată. Pacienții ar trebui să consulte furnizorul de asistență medicală cu privire la orice imunizări necesare, inclusiv vaccinul HPV. Pentru bărbați, problemele de sănătate sexuală pot fi uneori o barieră în calea concepției. În timpul sarcinii, managementul planificat include discutarea cu neurologul, obstetricianul și asistenta specializată în SM pentru a asigura o sarcină cât mai sigură.

În timpul sarcinii: viziune pe trimestre

Primul trimestru

În primul trimestru, uneori este necesară întreruperea tratamentului medical pentru scleroza multiplă. Din fericire, sarcina oferă o formă naturală de imunosupresie, iar studiile au arătat că ratele de recidivă scad adesea în această perioadă. Corticosteroizii trebuie utilizați numai atunci când este absolut necesar, iar scanările RMN nu sunt recomandate în primul trimestru.

Al doilea trimestru

În al doilea trimestru, poate fi dificil să se facă distincția între simptomele tipice ale sarcinii și cele legate de SM. Monitorizarea atentă și comunicarea deschisă cu furnizorii de servicii medicale sunt importante pentru a asigura o evaluare și un sprijin precis.

Al treilea trimestru

Pentru a proteja atât mama, cât și copilul, vaccinarea împotriva tetanosului, difteriei și pertussis (Tdap) este recomandată în timpul celui de-al treilea trimestru. O scanare RMN poate fi luată în considerare în această etapă pentru a stabili o nouă bază pentru statutul SM.

Perioada postpartum

Coaching-ul postpartum este foarte important pentru a evita depresia postpartum. Repornirea medicamentelor pentru scleroza multiplă poate avea loc după două săptămâni, dacă este necesar, sau după o lună, de preferință. Există un risc rezonabil de mai multe crize de scleroză multiplă imediat după naștere. În general, este important să ne amintim că sarcina și planificarea familială sunt absolut posibile pentru persoanele cu scleroză multiplă, în special cu îngrijire, îndrumare și măsuri de precauție adecvate. Cu un sprijin adecvat, pacienții pot face pași cu încredere pentru a construi familia pe care și-o imaginează.

Femeia cu SM poate necesita postpartum mai mult sprijin din partea familiei sau poate un ajutor plătit (bonă). Este indicat să alăpteze, deoarece alăptarea aduce beneficii atât nou-născutului, cât și mamei. Exista teoria alăptării exclusive 6 luni, recomandată de OMS, cu efecte favorabile asupra evoluției bolii prin reducerea puseelor postpartum. Puseele postpartum pot fi tratate cu metilprednisolon, iar suplimentele de vitamina D pot fi continuate post-partum. Monitorizarea SM postpartum poate implica RMN cu gadoliniu, însă în acest caz mama nu va alăpta 24 de ore după administrarea substanței de contrast. Decizia de reluare a terapiei post-partum sau după perioada de alăptare este foarte importantă. Dacă mama nu alăptează sau are o formă foarte activă, reluarea terapiei poate avea loc la 7-10 zile până la maximum 3 luni postpartum. În general, femeile cu SM sunt încurajate să participe la registrele de sarcină pentru a obține informații utile despre boală și terapii.

Planificare, tratament și siguranță

Trierea opțiunilor de tratament înainte de concepție este crucială. Discuția cu medicul neurolog referitoare la boală, formele clinice, simptomatologie și variantele de tratament disponibile este esențială. Tratamentul trebuie să fie personalizat, eficient și sigur, adaptat formei de boală și dorințelor pacientei. Faza preconcepției poate implica întreruperea terapiei specifice sau, în funcție de evaluările riscurilor, continuarea tratamentului în timpul sarcinii. Tratamentele hormonale pot crește uneori riscul de pusee, așa că se recomandă utilizarea antagonistilor GnRH pentru a evita scăderea estrogenului protector în SM.

Vaccinurile nu în toate cazurile sunt interzise în timpul preconcepției; femeile cu SM pot primi vaccinuri cu bacterii și virusuri atenuate înaintea concepției sau în trimestrul III, sau cu virusuri închise în activare (gripa, tetanos) înaintea concepției și pe parcursul sarcinii. Unele terapii specifice administrate bărbaților pot avea efecte negative asupra embrionului partenerei; astfel se recomandă măsuri de protecție mecanică (prezervativ) și întreruperea tratamentului înaintea concepției conform indicațiilor fiecărei terapii. Pacienta și partenerul ei vor stabili cu neurologul, obstetricianul și asistenta SM strategia pentru o sarcină fără probleme și nașterea unui copil sănătos.

Nașterea și perioada imediat postnată

Nașterea SM nu influențează în mod necesar procesul de naștere; nașterea poate fi normală, pe cale vaginală, cu orice tip de anestezie, sau prin cezariană în funcție de dizabilități sau comorbidități. Monitorizarea gravidei cu SM poate fi extinsă; obstetricianul va decide împreună cu pacientul și specialistul neurolog cea mai potrivită cale de a naște. Este util ca medicul să cunoască tratamentele SM administrate pacientei în timpul sarcinii pentru a evalua eventuale comorbidități sau efecte asupra fătului. Perioada postpartum poate implica o monitorizare atentă a evoluției bolii și decizii privind reluarea terapiei DMT după naștere sau după alăptare.

Disfuncții sexuale și fertilitate

SM poate afecta fertilitatea în unele cazuri, iar disfuncțiile sexuale pot apărea în 30-70% dintre pacienți, atât la femei, cât și la bărbați. Cu toate acestea, SM în sine nu crește semnificativ riscul de avort spontan sau malformații fetale, iar sarcina poate decurge similar cu cea a femeilor sănătoase. Este recomandată consultarea cu specialistul în SM înainte de a concepe, pentru a evalua opțiunile de tratament și pentru a crește șansele unei sarcini fără complicații.

Resurse și orientări utile

Dacă articolul nu acoperă total un aspect de interes, sugerează trimiterea unor sugestii pentru completare. Femeile cu SM sunt încurajate să participe la registrele de sarcină pentru a obține informații valoroase despre evoluția bolii și terapiile specifice. În general, SM nu pare să aibă un efect semnificativ asupra majorității rezultatelor sarcinii, iar cu grijă medicală adecvată, persoanele pot avea copii sănătoși.

Statistici și citări-cheie din materialul de bază

1. Sarcina poate reduce puseele în timpul sarcinii în multe cazuri.
2. În trimestrul III se recomandă Tdap; RMN poate fi luat în aceeași perioadă fără contrast dacă este necesar.
3. La naștere, poate fi preferată nașterea vaginală sau cezariană în funcție de situație; epiduralul poate fi utilizat normal.
4. Alăptarea exclusivă de perioadă recomandată poate avea efecte pozitive asupra evoluției SM postpartum.

Tabla orientativă a recomandărilor pentru SM și sarcină

tags: #gravida #cu #scleroza #multipla

Postări populare:

• Eficiența tratamentelor pentru ejaculare precoce: cauze și soluții medicale
• Informații despre yuno clinic: pediatrie și îngrijire multidisciplinară
• Cum să alegi materialul ideal pentru pătura bebelușului
• Beneficii ale Pampers Pants mărimea 5 pentru bebeluși
• Impactul retragerii voluntare a laptelor praf SMA, BEBA și NAN de la Nestlé asupra industriei lactatelor