Hemorragia post-partum este o complicație gravă care poate apărea atât după naștere vaginală, cât și după cezariană, fiind una dintre principalele cauze ale mortalității materne la nivel mondial. Aproximativ 4% dintre femei manifestă hemoragie postpartum, iar severitatea acesteia variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv capacitatea uterului de a se contracta după expulzia placentei.
Cauze și factori de risc pentru hemoragia post-partum
Atonia uterină reprezintă cea mai frecventă cauză de hemoragie postpartum. Factorii de risc pentru atonie includ supraîntinderea uterului (sarcină gemelară, făt mare, polihidramnios), travaliu prelungit sau foarte rapid, febră în travaliu cauzată de infecții precum corioamniotita, inducție/augmentare cu oxitocină, multiparitate și antecedente de hemoragie post-partum.
Trauma poate include rupturi cervicale, vaginale sau perineale, iar în cazuri rare, ruptură expresivă a uterului. Alte cauze includ retenția de placentă sau părți ale placentei rămase în uter. Infecțiile pot contribui la hemoragie, prin atonie uterină sau prin leziuni tisulare locale. Factori de risc suplimentari pot fi prezenți în cazul pacienților cu obezitate, fumat, diabet, tratament cu medicamente imunosupresoare sau antecedente de cezariană.
Simptome și diagnostic de hemoragie în post-partum
Semnele principale ale hemoragiei postpartum includ sângerare postpartum abundentă, luând în considerare și prezența cheagurilor. Semnele de instabilitate hemodinamică pot include tahicardie, hipotensiune, paloare, transpirații reci, amețeală sau dificultăți de respirație. Este esențială evaluarea rapidă pentru stabilizarea mamei și identificarea cauzei: tonusul uterin, integritatea placentei, existența lacerațiilor și, la nevoie, ecografie pentru retenția de țesut. În caz de sângerare severă, pot fi necesare transfuzie și produse de coagulare ghidate de analizele de laborator (hemogramă, coagulare, fibrinogen, grupa sanguină/crossmatch).
Diagnosticul se trasează printr-o combinație de examinare clinică, istoricul pacientei și, dacă este necesar, investigații imagistice. Sângerarea poate persista și după ce placenta a fost evacuată, iar lohiile postpartum trebuie monitorizate pentru a diferenția între sângerările fiziologice normale și cele patologice. În cazul sângerărilor, managementul este adresat imediat, cu obiective de stabilizare a pacientei și tratarea cauzei.
Tratamentul hemoragiei postpartum
Tratamentul este etapizat și inițiat imediat, în paralel cu resuscitarea. În atonie uterină, măsurile inițiale includ masaj uterin bimanual și administrarea de uterotonice conform indicației. Se poate administra acid tranexamic cât mai precoce în hemoragia severă, după protocoalele existente, pentru a reduce pierderea de sânge. Dacă sângerarea persiste, se pot utiliza metode de control mecanic, cum ar fi tamponamentul intrauterin cu balon. Lacerațiile se tratează prin sutură adecvată.
În hemoragia severă obstetrică pot fi necesare transfuzie de masă eritrocitară și produse de coagulare (plasmă, trombocite, crioprecipitat/fibrinogen), ghidate de analize și evoluția clinică. Prevenția și monitorizarea includ identificarea factorilor de risc în timpul sarcinii și planificarea nașterii într-un centru capabil să gestioneze urgențe obstetricale. În situațiile care necesită intervenții chirurgicale, se poate recurge la intervenții adiționale, iar în caz extrem, la histerectomie, ca ultimă soluție pentru controlul sângerării.
Recuperarea post-partum după cezariană și recomandări practice
Recuperarea după cezariană este mai îndelungată decât după naștere vaginală, cu dureri postoperatorii ce pot persista, iar administrarea analgezicelor este comună pentru 12-24 de ore în timpul anesteziei epidurale/spinale. Pe măsură ce efectul analgezicilor scade, este important un plan de tratament pentru calmarea durerii, precum acetaminofen, ibuprofen sau alte medicamente recomandate de medic. Mămica trebuie să se odihnească, să fie hidratată și să primească o alimentație echilibrată, bogată în proteine, fier, vitamine și fibre, pentru a facilita refacerea și întreținerea lactației. Mișcarea, graduală, este încurajată pentru a stimula circulația și pentru a facilita eliminarea cheagurilor, dar efortul intens trebuie evitat în primele 6 săptămâni.
Incizia de cezariană necesită îngrijire zilnică a plagii, monitorizarea semnelor de infecție și respectarea indicațiilor medicale privind igiena, utilizarea unguentelor cu antibiotic, și evitarea băilor în piscină sau la Jacuzzi până la vindecare. Pozițiile de somn după cezariană sunt individualizate, cu opțiuni precum dormit pe spate (cu grijă la presiunea asupra inciziei), pe o parte sau pe mai multe perne pentru o respirație mai bună. Lucruri precum hallo la ordinea tranziției intestinale și prevenția constipației sunt discutate, iar lohiile după cezariană pot persista săptămâni, necesitând folosirea absorbantelor adecvate.
În ceea ce privește sexul și reluarea activității sexuale, recomandările variază; se poate amâna până la 4-6 săptămâni, iar decizia este individuală, ținând cont de vindecarea inciziei și confortul mamei.
Reguli de urmat la externare și semne care necesită consult medical
- Odihnă adecvată, hidratare și alimentație echilibrată.
- Respectarea regulilor de igienă a plagii și monitorizarea zonei operate.
- Semne de infecție (febră, roșeață, dureri abdomenale crescute) și semne de tulburări la nivelul sânilor sau durerilor la urinare.
- Monitorizarea lohiilor și a sângerării aflate în evoluție.
- Necesitatea de a consulta medicul în cazul durerilor, slăbiciunii sau suspiciunii de complicații postpartum tardive.
Prevenție și rolul centrelor medicale
Prevenția începe din timpul sarcinii prin identificarea factorilor de risc (antecedente de hemoragie postpartum, anemie, placentă previa/accreta, sarcină multiplă) și prin planificarea nașterii într-un centru dotat pentru gestionarea urgențelor obstetricale. Corectarea anemiei prenatale și optimizarea stării generale reduc riscul de decompensare în caz de sângerare. Monitorizarea după naștere include evaluarea sângerării, tonusului uterin și semnelor vitale, în special în primele ore postpartale. În situații de necesitate, un centru cu capacitate de intervenție rapidă și echipamente adecvate poate face diferența în rezultate, iar în acest sens, SANADOR oferă acces la investigații moderne și la un Compartiment de Primiri Urgențe non-stop cu multiple linii de gardă.
Este important să nu se interpreteze greșit sângerarea normală postnatale ca fiind o problemă minoră; diferențierea lohiilor normale de sângerarea postpartum patologică se face prin evaluare atentă a cantității, a caracterului și a evoluției în timp, precum și prin semnele clinice de instabilitate. În cazul oricărei suspiciuni de hemoragie postpartum, prezentarea la medic devine urgentă pentru stabilizare și evaluare detaliată.
Managementul hemoragiei postpartum (HPP) | Etiologii, prevenție, tratament | TVASurg
Important de reținut: informațiile din acest articol au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical. Consultați medicul specialist pentru evaluări și tratament personalizat.
tags: #hemoragia #interna #dupa #cezariana
Postări populare:
- cum să folosești corect crema cu zinc pentru pielea sensibilă a bebelușului
- Caracteristici esențiale ale scutecelor pentru adulți Evony, Large în îngrijirea zilnică
- Diversificare la 11 luni: idei de rețete cu orez pentru bebeluș
- Program de pregătire pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale în medicina dentară: suport curs UMF Iași
- Fertilitatea după avort: ce impact are asupra vieții tale?