Icterul reprezintă o stare patologica a organismului, manifestata prin schimbarea coloratiei pielii si a scleroticii (albul ochilor) in galben. Acest fenomen apare ca urmare a unor afectiuni sistemice sau hepatice, de tip functional sau mecanic, intalnindu-se, cel mai des, in randul adultilor si al nou-nascutilor (icterul nou-nascutului). Afla, in cele ce urmeaza, ce este icterul, de ce apare, cum se manifesta, cum se poate diagnostica si ce optiuni terapeutice exista.
Icterul, numit popular si galben, inseamna colorarea galbenă a pielii si a sclerei. Vinovata este bilirubina, un pigment galben-portocaliu rezultat din descompunerea normală a globulelor roșii. În condiții normale, ficatul preia acest pigment, îl prelucrează și îl elimină prin bilă în intestin, un drum bine reglat care funcționează fără ca noi să simțim ceva. Apare o blocare oriunde pe acest traseu și bilirubina se adună în sânge, apoi colorează țesuturile. Sclerele se îngălbenesc primele.
Clasificarea icterului după locul problemei
- prehepatic - excesul de bilirubină neconjugată datorat accelerării descompunerii globulelor roșii sau altor afecțiuni ce cresc producția de bilirubină;
- hepatic - ficatul însuși este afectat (de exemplu hepatite virale, ciroză) și nu mai poate prelucra bilirubina;
- posthepatic sau obstructiv - bila nu se mai poate scurge din cauza obstructiei (calculi biliari, tumori etc.).
Cauze frecvente ale icterului
Hepatitele virale A, B și C reprezintă o cauză comună de icter la nivel mondial. Calculii biliari pot bloca canalul biliar principal, ducând la obstructie. Unele medicamente, dozele mari de paracetamol sau alte toxine pot afecta ficatul. Icterul nou-născutului fiziologic apare frecvent, datorită imaturității ficatului în procesarea bilirubinei. În afecțiuni mai rare, icterul poate semnala tumori pancreatice sau de căi biliare, precum și sindroame genetice ca Gilbert sau Crigler-Najjar.
Simptomele icterului
Principala manifestare este colorarea pielii și sclerei în galben. Pot apărea prurit (mâncărime), urină închisă la culoare și scaune deschise la culoare. Simptomele adiționale depind de cauza de fond: oboseală, greață, lipsa poftei de mâncare, dureri în zona abdomenului. În icterul obstructiv, durerea sub coastele drepte poate fi intensă, iar disconfortul la nivelul ficatului poate fi prezent.
Investigații și diagnosticul icterului
Primul pas este un set de analize de sânge pentru bilirubina totală și fracțiunile directe și indirecte. Ecografia abdominală este investigația de bază pentru a detecta calculii biliari, dilatația canalelor biliare sau mase hepatice. În unele cazuri, se folosesc tomografie, RMN sau ERCP pentru detalii suplimentare și chiar tratament simultan al obstructiei.
Clasificarea icterului se face prin evaluarea celui mai probabil traseu afectat: prehepatic (hemoliză), hepatic (afecțiuni ale ficatului) sau posthepatic (obstrucție biliară). În cazul icterului neglijat sau sever, pot apărea complicații neuromedulare (kernicterus în cazul sugarilor), pancreatită, insuficiență hepatocelulară sau insuficiență renală.
Tratamentul icterului
Tratamentul este orientat de cauza de fond. Pentru icterul mecanic obstructiv, se recomandă eliminarea obstacolului (endoscopic ERCP sau chirurgie). Patologia hepatică virală poate necesita terapie antivirală specifică; hepatitele virale B și C pot avea tratamente cu monitorizare și medicamente antivirale eficiente. Icterul neonatal fiziologic se tratează cu fototerapie, iar laptele matern poate implica icterul legat de alăptare, care se gestionează prin monitorizare și nutriție adecvată. Pruritul secțional se poate trata cu colestiramina sau antihistaminice, iar în cazul icterului sever se poate interveni cu plasmafereză sau transplant hepatic în cazuri grave. Recomandările includ odihnă, alimentație echilibrată, evitarea alcoolului și prudență la medicamentele potențial hepatotoxice (ex. paracetamolul în doze mari).
Icterul la nou-născuți și copii
Icterul fiziologic la nou-născuți apare în prima săptămână de viață, trecând de la sine în majoritatea cazurilor. Fototerapia este adesea utilizată pentru a facilita eliminarea bilirubinei. Icterul neonatal poate fi cauza de natură insuficient tratată dacă bilirubina crește rapid sau persista peste 14 zile. Icterul la copii poate fi viral, autoimun sau toxic, iar tratamentul se bazează pe identificarea tipului și a etiologiei, cu monitorizări regulate ale enzimelor hepatice.
Prevenție și recomandări pentru ficat sănătos
- Vaccinarea împotriva hepatitei A și B, unde este disponibilă, protejează pe termen lung.
- Menținerea greutății corporale normale și evitarea hepatitelor asociate cu steatoză hepatică.
- Alimentație echilibrată, cu legume, fructe, cereale integrale, pește și ulei de măsline; reducerea grăsimilor saturate, zahărului și alcoolului.
- Prudență cu medicamentele: paracetamolul este sigur la dozele recomandate, dar toxic în exces.
- Control periodic cu analize hepatice și ecografie pentru identificarea timpurie a problemelor hepatice.
Un icter nou apărut sau persisting trebuie să fie evalutat de un specialist gastroenterolog sau hepatolog. Pentru un consultare, Adiant Medical din Mioveni poate facilita examinări de gastroenterologie cu Dr. Bogdan-Eugen Gheorghe.
Icterul este contagios?
În sine, icterul nu este contagios; este un semn. Contagioasă poate fi cauza din spate, în special hepatitele virale: hepatita A se transmite prin apă sau alimente contaminate; hepatita B și C prin sânge sau sexual.
Întrebări frecvente despre icter
- Ce culoare are urina când ai icter? Urina poate fi închisă la culoare, ca berea neagră, în timp ce scaunul poate deveni deschis la culoare.
- Icterul la bebeluș este periculos? De regulă nu; icterul fiziologic apare între 2-3 zile și trece spontan, dar trebuie monitorizat.
- Ce alimente protejează ficatul? O dietă echilibrată cu legume, fructe, cereale integrale, pește și ulei de măsline ajută; reducerea alcoolului și a zahărului este importantă.
- Cât durează până dispare icterul? Depinde de cauză: hepatică sau obstrucție; de regulă, în hepatită acută ușoară dispar în 1-2 săptămâni; după eliminarea unui calcul, dispar în câteva zile.
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical. Icterul însoțit de febră, durere intensă în abdomen sau confuzie este o urgență: mergi la Spital sau sună la 112.
Cuprins
- Cauze icter la adulti si copii
- Icterul mecanic
- Diferenta dintre icter si hepatita
- Simptome icter
- Analize icter
- Tratament icter
- Complicatii icter netratat corespunzator
- Sumar
Tratamentul icterului neonatal poate necesita phototerapie; icterul mecanic se tratează prin înlăturarea obstructiei. Pentru hepatite virale, terapiile antivirale pot fi eficiente, iar vaccinarea rămâne cea mai bună formă de prevenție.
Metode diagnostice și tratament specifice
- Examen fizic pentru semnele icterului
- Teste de bilirubină: totală, directă (conjugată) și indirectă
- Imagistica: ecografie, RMN, CT; ERCP pentru tratament endoscopic
- Teste hepatice: ALT, AST, ALP; teste virale pentru hepatite A, B, C
- Terapii: tratament antiviral pentru hepatitele virale, eliminarea obstacolului obstructiv, fototerapie în icterul neonatal, prurit tratat cu medicamente
Postări populare:
- REPER și dreptul la avort: explicații
- Neurologia pediatrică: ce tratează această specialitate la copii
- Tincturi recomandate în infertilitatea feminină: ce funcționează?
- Faringita streptococică la copii: ghid diagnostic și tratament în clinica românească
- Gestionarea durerilor de colică renală repetate: planul de îngrijire nursing