Icterul patologic insa este prezent la nastere sau se instaleaza in primele 24 de ore dupa nastere si se diferentiaza de cel fiziologic prin faptul ca este insotit de aparitia manifestarilor clinice specifice, hepatosplenomegalie si cresterea progresiva a valorilor bilirubinei cu 0.5 mg/dl pe ora, fata de valoarea initiala de aproximativ 5 mg/dl determinata din sangele recoltat de la nivelul cordonului ombilical.
De ce apare icterul neonatal?
Sursa de provenienta a bilirubinei la nou-nascut este reprezentata in proportie de aproximativ 75% de hemoglobina, restul provenind din hemul liber generat prin eritropoieza ineficienta. Productia de bilirubina la nou-nascut este de 6-10 mg/kgc si se datoreaza masei eritrocitare crescute specifice acestei categorii de varsta, iar durata de viata a hematiilor la nou-nascut este de 90 de zile, fata de 120 de zile la adult. O alta cauza de aparitie a icterului fiziologic este absenta florei intestinale la nou-nascut, ceea ce impiedica reducerea bilirubinei, favorizand trecerea acesteia in forma neconjugata in circulatia entero-hepatica printr-un proces de reabsorbtie. Metabolismul bilirubinei este influentat de tipul alimentatiei si aportul caloric, initierea precoce a hranirii la san avand efect pozitiv de scadere a intensitatii si duratei icterului fiziologic. Alimentatia la san a sugarului diminueaza durata tranzitului intestinal si scade circulatia entero-hepatica a bilirubinei, sustinand in acelasi timp dezvoltarea florei intestinale implicate in metabolizarea bilirubinei.
Cat dureaza icterul neonatal?
Icterul asociat alaptarii debuteaza de regula la 2-4 zile dupa nastere, atinge un maxim in zilele 5-15 si se remite in 2-3 saptamani. Cauza acestui tip de icter este reprezentata de esecul alimentatiei la san datorat tehnicii incorecte de supt, oboselii mamei, lactatiei insuficiente sau suptului ineficient al copilului (copil prematur, dismatur, nou-nascut hipoton). Alte cauze includ hipersintele cauzate de incompatibilitati materno-fetale si scaderea excretiei bilirubinei prin reducerea capacității de conjugare sau obstructia biliara. Icterul fiziologic se remit spontan in 7-10 zile la nou-nascutii la termen si 14-21 de zile la cei prematuri, in timp ce icterul de alaptare poate persista pana la 2-3 saptamani sau chiar mai mult.
Cauze ale icterului neonatal prelungit
Persistera icterului dupa o luna poate datora sindromului de bila groasa, colestazei pe fond de alimentatie parenterala, hepatitelor neonatale, boli incluziunilor citomegalice sau toxoplasmozei, icterelor familiale nehemolitice sau atreziei congenitale de cai biliare. Icterul patologic precoce sau prelungit poate implica diverse mecanisme: hiperproductia de bilirubina in prezenta hemolizei excesive (incompatibilitate ABO/RH, hemolize genetice), scaderea excretiei de bilirubina, infectii TORCH, sindroame de detresa respiratorie sau eritroblastoze, precum si afectiuni hepatice sau de sinteza bilei.
Icterul neonatal este periculos pentru sanatatea nou-nascutului?
Icterul fiziologic are evolutie benigna autolimitata si se remite in totalitate in aproximativ 7-10 zile la nastere terminii si 14-21 de zile la prematuri. Icterul patologic are evolutie indelungata, asociaza hepatosplenomegalie, letargie, dificultati de alimentatie si deficit neurologic, iar daca nu este tratat poate implica encefalopatie bilirubinicǎ si afectare permanenta a auzului sau a functiilor neurologice.
Fototerapia dauneaza nou-nascutului?
Fototerapia are rolul de a transforma bilirubina in fotoizomeri si produşi de oxidare neconjugabili, facilitand eliminarea prin urina si bila. Efectele adverse pot include deshidratarea, eritemul tegumentar, tulburari de termoreglare si risc de afectare retiniana. Daca sunt suspectate complicatii, monitorizarea atenta este necesara iar in unele cazuri se recomanda intreruperea fototerapiei sau modificarea regimului de ingrijire.
Care este tratamentul icterului neonatal?
Icterul neonatal fiziologic poate fi ameliorat prin hranire precoce la san, includere colostrului, si continuarea hranei la cerere. Formele usoare se remit spontan pe masura maturizarii ficatului. Fototerapia este tratamentul de electie in cazul icterului prelungit; expunerea la lumina albastra descompune bilirubina in produşi usor eliminabili. Exsanguinotransfuzia este indicata in formele severe pentru a mentine bilirubinemia sub pragul neurotoxicitatii. Cat timp se alapteaza, alaptarea poate continua in timpul fototerapiei. Tratamentul icterului conjugat (colestatic) depinde de cauza si poate include tratament medicamentos, terapie antibacteriana pentru infectii, acizi biliari sau operatia Kasai pentru atrezia biliara. Iar, in toate cazurile, se mentine nutritia si hidratarea, impreuna cu monitorizarea.
Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal?
Icterul patologic necesita tratament specific pentru a preveni hepatita neonatala si posibila obstructie biliara sau ciroza, precum si hemoliza si deficit de protrombina. Encefalopatia acuta bilirubinii este o complicatie grava cu letargie, manifestari de hipotonie, reflex de supt redus, convulsii si tulburari de tonus. Kernicterusul, reprezentand leziuni cerebrale ireversibile, poate apare ca efect al unei encefalopatii netratate. Totodata, icterul obstructiv poate implica insuficienta hepatica, diabet, displazie dentara si alte afectiuni metabolice sau de cai biliare, necesitand tratament multidisciplinar.
Detalii despre mecanismele bilirubinei la nastere
A. Sursa de bilirubina este reprezentata in proportie de 75% de hemoglobina; restul din hemul liber. B. Bilirubina indirecta este captata de albumina; la nou-nascut, bariera hemato-encefalica este mai permeabila, crescand riscul delir cu bilirubina liposolubila. C. Bilirubina indirecta este conjugata cu UDP-GT in bilirubina conjugata, apoi excretata in canaliculele biliare. D. Flora intestinala este insuficienta la nou-nascut, ceea ce limiteaza reducerea bilirubinei si intretine entero-hepatic recycling.
Prevenire si recomandari practice
Determinarea grupului sanguin si a Rh-ului mama-scazuta este recomandata in sarcina; asigurarea unei nutritii adecvate prin lapte matern sau formula; hrana frecventa de 8-12 ori/zi; monitorizarea nivelurilor bilirubinei; tratamente adecvate in situatii de risc; fototerapia eficace in reducerea valorilor bilirubinei si prevenirea complicatiilor grave. In cazuri de incompatibilitate Rh sau AB0, fototerapia intensiva si exsanguinotransfuzia pot fi necesare surge pentru a mentine bilirubina sub prag neurotoxicitatii.
Tratament practic la prematuri si icter nuclear
In prematuri, riscul de icter sever este crescut datorita imaturitatii ficatului si a acomodarii intestinale. Fototerapia continua sa fie principala cale de tratament, cu potentialul de a reduce bilirubina rapid si de a evita transfuzia. In cazuri severe, transfuzia sanguina intrauterina sau exsanguinotransfuzia postnatala pot fi necesare pentru a preveni leziunile neurologice. Dozele si protocolul depind de varsta gestationala, nivelul bilirubinei si evolutia clinică.
- Determinari de bilirubina (serica totala si indirecta) si evaluare clinica
- Fototerapia cu lumina albastra/verde si monitorizarea drenajului si hidratarii
- Tratament pharmacologic: fenobarbital (cu mare precautie, in prezent rar utilizat) si alte agents
- Exsanguinotransfuzie in forme severe si in incompatibilitati majore
Imagini și videoclipuri explicative
Icterul la nou născuți, tipuri, tratament și experiența mea. De ce bebelusul este galben
Informații rapide (FAQ)
- De ce apare icterul la bebeluși? - Cresterea bilirubinei din descompunerea hematiilor si din lipsa florei intestinale;
- Cât durează icterul neonatal? - 7-10 zile la termeni, 14-21 zile la prematuri; icterul de alaptare poate persista pana la 2-3 saptamani sau mai mult;
- Este fototerapia daunatoare? - Are efecte adverse potențiale, dar este eficace pentru reducerea bilirubinei; monitorizare atenta este necesara;
- Cand este nevoie de tratament? - Cand bilirubina este prea mare sau creste prea repede, se recomanda hrana frecventa si, daca este necesar, fototerapie sau transfuzie;
- Ce este kernicterul? - Leziuni cerebrale ireversibile cauzate de bilirubina care trece bariera hemato-encefalica in cazuri netratate sau foarte severe.
tags: #icterului #nuclear #al #prematurului