Embolia cu lichid amniotic (ELA) reprezintă o complicație extrem de rară, dar foarte gravă a sarcinii, nașterii naturale, cezarienei sau avortului, cu o rată a mortalității foarte mare. Din fericire, survine o dată la un număr de 80.000 de nașteri. Embolia cu lichid amniotic se datorează trecerii de lichid amniotic în circulaţia maternă, declanșând o reacție severă a organismului matern, asemănătoare unui șoc anafilactic, cu efecte catastrofale: insuficiență respiratorie și insuficiența cardiovasculară acută, hipotensiune severă și tulburări de coagulare a sângelui care pot duce la hemoragii masive.
Această complicație medicală nu poate fi prevenită, dar o monitorizare atentă din partea unui specialist poate să identifice eventualii factori de risc și simptomele neobișnuite. Specialiștii avertizează că embolia amniotică nu face parte dintre complicațiile nașterii care să poată fi prevenite, întrucât nu se poate spune dacă și cum se va întâmpla. Nu există teste de screening pentru ELA în timpul sarcinii, iar cauza exactă a acestei complicații nu este pe deplin cunoscută.
Ce este lichidul amniotic și cum poate deveni periculos?
Lichidul amniotic este lichidul care înconjoară fătul în uter în timpul sarcinii. Este compus în principal din apă, dar conține și celule și țesut fetal. Pătrunderea lichidului amniotic în fluxul sanguin este o parte normală a procesului de naștere. La majoritatea femeilor, nu provoacă o reacție alergică. ELA este o afecțiune rară, raportată la aproximativ una din 40.000 de nașteri în Statele Unite și una din 53.800 de nașteri în Europa. Este suficient ca o cantitate mică de lichid amniotic să fie absorbită în sângele mamei pentru ca să se ajungă la embolie amniotică.
Factori favorizanți ai emboliei amniotice
Deși cauza exactă a acestei complicații nu este pe deplin cunoscută, se presupune că ELA este cauzată de trecerea lichidului amniotic în circulația maternă. La unele femei însă, din motive necunoscute, amestecul de sânge cu lichid amniotic produce un răspuns inflamator extrem de sever al organismului. Cercetările sugerează că o parte din lichidul amniotic ajunge în sânge ca parte normală a procesului de naștere.
Printre factorii favorizanți ai emboliei amniotice se numără:
- Vârsta înaintată a gravidei (între 35 și 40 de ani).
- Mai multe nașteri în antecedență (multiparitate).
- Hipercontractilitatea uterină.
- Traumatisme abdominale, care pot duce la ruperea membranelor și a barierei placentare.
- Consumarea de către gravidă a unor medicamente susceptibile să antreneze diaree, grețuri, dureri abdominale, dureri de cap și vertij.
- Diagnosticul de preeclampsie.
- Operația cezariană.
- Ruptura uterină.
- Angajarea capului fetal.
- Retenția placentară.
- Feți macrosomi (cu greutate în exces).
- Utilizarea îndelungată a steriletului.
- Diabetul gestațional.
- Nașterea provocată (inducerea medicamentoasă a travaliului aproape dublează riscul).
- Gestația multiplă.
- Dezvoltarea anormală a placentei - placenta praevia sau placenta abuptio.
Simptome și diagnostic
Simptomele emboliei cu lichid amniotic se dezvoltă brusc și rapid, fiind similare cu simptomele altor complicații în timpul sarcinii și al nașterii, ceea ce face afecțiunea mai greu de detectat. Embolia amniotică se caracterizează prin dispnee (dificultăți de respirație), dureri toracice, edem pulmonar, șoc, convulsii, comă şi frecvent deces matern şi/sau fetal. Debutul este brutal, cu stop cardiorespirator. Medicul specialist va exclude alte cauze posibile în timp ce lucrează pentru a diagnostica embolia cu lichid amniotic.
Embolia cu lichid amniotic evoluează rapid către hipoxie severă, insuficiență cardiacă, disfuncții neurologice, convulsii și comă. Complicațiile emboliei cu lichid amniotic sunt severe și pot afecta multiple organe:
- Respiratorii: insuficiență respiratorie acută, edem pulmonar cardiogenic și non-cardiogenic, bronhospasm refractar.
- Cardiovasculare: colaps cardiovascular, șoc, insuficiență cardiacă acută, hipotensiune severă.
- Neurologice: convulsii, encefalopatie hipoxică, confuzie, comă.
- Renale: insuficiență renală acută, oligurie.
- Coagulare: tulburări de coagulare, hemoragii masive.
Din pricina faptului că ELA este dificil de diagnosticat și depinde de foarte mulți factori nu se știe exact câte femei mor din pricina acestei complicații. Studiile variază în funcție de modul în care se colectează datele, rata mortalității materne situându-se între 61 și 86%, iar cea a supraviețuirii neonatale de 70%.
Evoluția și tratamentul emboliei cu lichid amniotic
Embolia cu lichid amniotic se manifestă brusc și sever, de obicei în timpul travaliului, la naștere sau imediat după naștere, prin afectarea concomitentă a sistemelor respirator, cardiovascular și nervos central. Evoluția rapidă poate conduce la colaps cardiovascular, stop cardiac, convulsii, pierderea conștienței și comă.
Embolia cu lichid amniotic evoluează prin mai multe etape clinice distincte:
- Faza unu: Insuficiență respiratorie rapidă (lipsa de oxigen și incapacitatea de a respira) și stop cardiac. Aceasta este faza în care se înregistrează cele mai multe decese.
- Faza a doua: Faza hemoragică, caracterizată prin hemoragie excesivă care nu poate fi controlată.
- Faza a treia: Faza de disfuncție neurologică, în care apar convulsiile și coma.
Tratamentul pentru această afecțiune va trebui să se întâmple foarte repede pentru a proteja atât mama, cât și fătul. Măsurile medicale care se pot lua în cazul ELA include, pe lângă nașterea rapidă a bebelușului, transfuziile de sânge, plasmă și tromobocite, histerectomia - pentru a opri sângerarea - medicamente care ajută tensiunea arterială și inima, resuscitarea cardiopulmonară, respirația asistată, cateter la nivelul arterei pulmonare sau cateter venos central. Deoarece ELA este o urgență medicală, profesioniștii din domeniul sănătății lucrează rapid și nu se pot baza pe imagistică sau analize de sânge pentru un diagnostic.
Embolie în lichidul amniotic - Prelegeri de patologie ginecologică | Serie de recapitulări de 5 minute
Este important ca orice viitoare mămică să ia cele mai bune decizii pentru sănătatea sa și a bebelușului din pântec. Discutați despre preocupările dumneavoastră cu privire la această afecțiune rară cu medicul dumneavoastră, astfel încât să vă poată ajuta să vă ușurați grijile. O modalitate de a vă pregăti pentru orice fel de urgență medicală este să elaborați un plan cu familia dumneavoastră și cu furnizorii de servicii medicale. Acesta poate face parte din planul dumneavoastră de naștere.
tags: #incidenta #emboliei #amniotic