Ce presupune ecografia morfologică de trimestrul II la 20 de săptămâni

Medicul examinator va verifica dezvoltarea fătului, conform unui protocol prestabilit care este impus atât la nivel național cât și internațional de forurile ce guvernează exercitarea acestei profesii. Examinarea ecografică pentru o morfologie de trimestru al II-lea se efectuează abdominal. Practic, medicul examinator situează transductorul (sonda ecografică) pe abdomenul pacientei. Pentru a efectua această ecografie în condiții optime, este necesar ca pacienta să nu își golească vezica urinară înainte de examinare. De asemenea, un perete abdominal matern gros poate pune dificultăți în vizualizarea tuturor structurilor examinate, însă această situație nu poate fi controlată întotdeauna de către pacientă, motiv pentru care este ideal ca examinarea să nu fie îngreunată de aplicarea de creme sau uleiuri pe piele la nivel abdominal. Totodată, în ziua examinării, este indicat ca pacienta să nu mănânce cu două ore înainte de examinare, în special produse ce conțin zahăr. Morfologia de trimestrul II este extrem de importantă deoarece această ecografie reprezintă de fapt screening-ul pentru malformații fetale și nu numai. Prin efectuarea acestei ecografii ne asigurăm în plus că bebelușul este dezvoltat corect și că riscurile pentru sarcină, cele ce pot fi monitorizate ecografic, sunt sub control.

Ce se examinează în morfologia fetală de trimestrul II

1. Această ecografie folosește și secvențe 3/4D în examinare, însă majoritatea scanării, precum și măsurătorile, se efectuează în 2D. 2. Scopul acestei ecografii este o evaluare riguroasă a fătului, nu doar „spectacolul” activității bebelușului în burtică. Acesta este motivul pentru care mulți părinți pleacă dezamăgiți de la ecografia de morfologie fetala de al doilea trimestru. 3. Morfologia fetală de trimestru II este investigația centrală a sarcinii și reprezintă un moment cheie al monitorizării, fiind extrem de importantă în identificarea anomaliilor și în evaluarea dezvoltării aspectelor anatomice. 4. Efectuarea acestei investigații poate fi însoțită de teste serologice, cum ar fi triplu sau cvadruplu test, în funcție de protocoalele locale și indicii clinice. 5. Efortul depus de medicul examinator este considerabil; comunicarea clară cu pacientele este esențială, iar dacă este necesar, se admite repetarea ecografiei pentru o evaluare completă.

Morfologia fetală de trimestrul II se realizează, în general, în săptămânile 20-24 de sarcină, ideal în săptămâna 22, și are ca scop principal evaluarea anatomiei fetale și detectarea oricăror anomalii ale fătului. Medicul care monitorizează sarcina este cel mai în măsură să indice momentul oportun de realizare a acestei investigații, pentru fiecare pacientă. Spre deosebire de ecografia morfologică făcută în primul trimestru, aceasta permite o examinare mult mai detaliată a structurilor fetale. Cu ajutorul ei pot fi observate eventuale defecte la nivelul feței, toracelui, diafragmei, abdomenului, membrelor, coloanei vertebrale și chiar la nivel articular. În cazul în care a fost făcută o investigație similară în primul trimestru de sarcină, suspiciunile apărute atunci pot fi confirmate sau infirmate acum. Morfologia fetală realizată în cel de-al doilea trimestru de sarcină permite observarea în timp real a mișcărilor, iar medicul poate realiza reconstrucții 3D și 4D ale fătului. Mai mult, se pot vedea cordonul ombilical și placenta, astfel încât posibilele complicații să fie descoperite din timp.

Perioade, obiective și tehnici ale Morfologiei Trimestrului II

La 20-24 de săptămâni, morfologia fetală reprezintă investiția centrală în monitorizarea sarcinii, standardul ISUOG adoptat în ghidurile recente. Examinarea durează tipic 30-60 de minute și depinde de poziția fătului, de indicele de masă corporală matern și de cooperarea copilului. În timpul acestei investigații se evaluează în mod detaliat structuri precum:

• Capul și creierul fetal: ventriculi laterali, CSP, fosa posterioară, cavitatea cerebrală, conturul cerebral și potențiale malformații
• Fața: profil facial, fante labio-palatine, micrognazie, dismorfii
• Coloana vertebrală: verificarea aliniamentului, segmentele cervicale, toracice, lombare și sacrate
• Peretele abdominal anterior: integritate și existența unor malformații de perete (omfalocel, gastroschizis)
• Toracele și cordul fetal: evaluarea cardiacă, detectarea malformațiilor cardiace majore, utilizarea 4 camere (4-chamber view), 3V, 3VT view; sensibilitatea în centrele cu protocol extins crește semnificativ
• Abdomenul: stomac, ficat, rinichi, vezică urinară, intestin; excluderea agenesiilor renale, displazii, hidronefroze
• Membrele și scheletul: lungimile oaselor, malformații de membre, clubfoot
• Placenta și cordonul ombilical: localizarea, gradul de maturitate, lacune placentare, doppler-ul uterin, fluxul în artera ombilicală, ductus venosus
• Amnioticul: cantitatea (AFI) și calitatea lichidului amniotic
• Colul uterin: lungimea și lipsa predispozițiilor la naștere prematură

În morfologia de trimestru II, dacă examinarea este efectuată de o echipă cu experiență, ecografia poate include și evaluări Doppler complementare, profilul hemodinamic al fătului și o examinare cardiacă fetală detaliată. De asemenea, se poate realiza trecerea la reconstrucții 3D/4D la finalul examinării pentru a oferi părinților imagini realiste ale fătului. În cazul vizualizării detaliate a organelor, 3D/4D poate crește calitatea imaginilor cu aproximativ 40% față de 2D. Totuși, modul 2D rămâne metoda principală de analiză a dezvoltării anatomice a fătului.

Ce poate detecta morfologia de trimestru II

Principalele categorii de anomalii ce pot fi identificate includ:

• Anomalii ale sistemului nervos central (anencefalie, spina bifidă, hidrocefalie, agenezia corpului calos, Dandy-Walker, holoprozencefalie, microcefalie)
• Cardiopatii congenitale (DSA, DSV, AVSD, ToF, TGA, coarctație, HLHS etc.)
• Anomalii ale peretelui abdominal (omfalocel, gastroschizis)
• Anomalii urinare (agenesie renală, polichirii, hydronfroza, VUP)
• Anomalii ale scheletului (acondroplazie, displazii, meromelia, ameliă, talipes)
• Anomalii ale feței (cheiloschizis, palatoschizis, micrognazie, ciclopie)
• Anomalii ale anexelor (placentă praevia, acretism placentar, insuficiență de creștere intrauterină)

Există și markerii minori (soft markers) pentru anomalii cromozomiale, cum ar fi pielactazie, chisturi de plex coroid, vezică urinară vizibilă, etc. Prezența acestora nu impune diagnostic invaziv, dar necesită o reevaluare individualizată a riscului.

Limitele ecografiei morfologice de trimestrul II

Este esențial să se comunice clar limitările acestei investigații. Nu toate afecțiunile pot fi detectate înainte de naștere sau pot apărea ulterior în evoluția sarcinii. Unele diagnostice necesită teste genetice suplimentare (amniocenteză, array-CGH) sau investigații invazive, iar uneori, detectarea precoce a problemelor poate permite intervenții intrauterine sau planuri pentru îngrijire neonatală imediată după naștere. Unii factori pot reduce acuratețea ecografiei, cum ar fi poziția fătului, cantitatea de țesut adipos matern sau prezența fibroamelor uterine.

Pregătirea și desfășurarea procedurii

Examinarea se realizează transabdominal, iar în unele cazuri poate fi necesară utilizarea transvaginală pentru o vizualizare mai detaliată a unor structuri mici sau a poziției placentei. În timpul procedurii, pacienta este așezată pe un pat și se aplică un gel transparent pe zona abdominală, pentru a facilita alunecarea sondei. Vasele de sânge, fluxurile Doppler și articulațiile pot fi analizate în funcție de necesități și de protocolul fiecărei unități.

În cazul în care fătul se află într-o poziție nefavorabilă sau există factori maternal mari (grosimea peretelui abdominal, țesut adipos, cicatrici), poate fi necesară o reexaminare ulterioară, în aceeași zi sau în altă zi, pentru a completa evaluarea. Vezica urinară trebuie să fie goală pentru vizualizarea optimă a colului uterin, a fluxului uterin și a detalii ale structurilor pelviene.

Posibile rezultate și pași următori

În cazul unor semne de îngrijorare sau a suspicionelor de anomalie, pacienta este informată imediat, iar programarea la un medic specialist în medicină materno-fetală este recomandată în cursul următoorilor 72 de ore. Dacă se suspectează o anomalie cardiacă fetală, se efectuează o ecocardiografie fetală detaliată. În cazul confirmării sau suspiciunilor ridicate, pacientei i se oferă consiliere, posibilitatea testelor genetice și discutarea opțiunilor terapeutice, inclusiv intervenții intrauterine sau pregătirea pentru îngrijire neonatală specializată.

După morfologia fetală, în multe cazuri, se oferă cu gratuit un CD cu imagini din timpul sarcinii, care poate fi folosit pentru monitorizarea ulterioară sau ca amintire pentru părinți.

Rolul morfologiei de trimestrul II în contextul general al sarcinii

Morfologia de trimestru II este considerată investigația centrală în monitorizarea sarcinii, oferind o evaluare detaliată a tuturor organelor fetale, a raportului dintre liniuțe de creștere, a fluxurilor sanguine și a stării placentei. Ea completează tabloul clinic al sarcinii, alături de morfologiile din trimestrele I și III, și se aliniază la recomandările ghidurilor internaționale ISUOG, ACOG și RCOG pentru monitorizarea standard în sarcina obișnuită. În centrele cu experiență, utilizarea tehnicilor 3D/4D poate oferi și imagini suplimentare, dar nu înlocuiește rolul morfologiei 2D ca bază a evaluării anatomicii fetale.

Întrebări frecvente despre morfologia de trimestrul II

1. Este obligatorie morfologia de trimestru II? Decizia aparține mamei în colaborare cu medicul curant, însă este recomandată ca pregătire standard a monitorizării sarcinii și detecției timpurii a anomaliilor.
2. La ce să ne așteptăm în timpul examinării? Examinarea durează în jur de 30-45 de minute, depinzând de condițiile de examinare, poziția fătului și cooperarea acestuia. Este posibil să se solicite reexaminare în caz de claritate insuficientă.
3. Se pot vedea sexul copilului? Da, la cererea părinților, sexul poate fi identificat în timpul morfologiei în trimestrul II, dacă vizualizarea este optimă. Dacă nu, se poate discuta despre opțiuni ulterior.
4. Este posibil să primesc fotografii sau videoclipuri? Da, majoritatea clinicilor oferă imagini sau un CD cu înregistrări; uneori există taxă suplimentară pentru aceste servicii.
5. Cine poate face morfologia II? De regulă, ecografiști cu pregătire în obstetrică-ginecologie și Medicină Materno-Fetală, în unități cu protocoale clare și cu echipamente performante.

tags: #informatii #pe #ecografie #fetala #20 #sapt

Postări populare:

• Ce să pui în bagaj pentru spital la Nașterea la Cuza Vodă Iași
• Ghid complet despre sarcină: simptomele săptămânale și evoluția
• Urina frecventă în sarcină: cauze comune și soluții în ultimul trimestru
• Transformările uterine
• Ghid complet despre conservarea supei pentru bebeluși în frigider și congelator