Hemoragia postpartum (HPP) este o afecțiune gravă în care o mamă pierde rapid mult sânge în timpul sau imediat după naștere. Acest lucru poate provoca o scădere mare a tensiunii arteriale, ducând la șoc și chiar la situații care pun viața în pericol dacă nu sunt tratate prompt. Sângerarea în timpul travaliului sau după naștere este o urgență gravă și frecventă în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, placenta se atașează la peretele uterului și furnizează nutrienți și oxigen copilului. După naștere, uterul continuă să se contracte pentru a expulza placenta, în ceea ce este cunoscut sub numele de a treia etapă a travaliului. Aceste contracții ajută, de asemenea, la comprimarea vaselor de sânge în care a fost atașată placenta. Hemoragia postpartum poate apărea, de asemenea, dacă părți ale placentei rămân atașate de peretele uterului sau dacă apar leziuni ale organelor de reproducere în timpul nașterii. Oricine poate suferi de hemoragie postpartum după naștere. Deși există mulți factori de risc, aproximativ 40% din hemoragii apar la femei fără niciun factor de risc.
Unele femei sunt mai susceptibile de a suferi de hemoragie postpartum. În plus față de un istoric medical complet și un examen fizic amănunțit, diagnosticul de hemoragie postpartum se bazează în principal pe simptomele observate. În timp ce hemoragia postpartum este o complicație gravă care necesită atenție imediată, este important să înțelegeți că o anumită sângerare este de așteptat în timpul și după naștere și poate fi considerată chiar "normală".
Lohia este scurgerea vaginală pe care femeile o experimentează după naștere. Lochia rubra: În primele 3 până la 5 zile, sângerea este mai abundentă și de un roșu aprins. Lohie seroasă: Pe măsură ce trec zilele, scurgerile devin mai roz sau mai maronii și mai puțin intense. Lochia alba: În cele din urmă, secreția devine mai ușoară sau alb-gălbuie. Utilizarea absorbantelor sanitare: În această perioadă, este recomandat să folosiți tampoane sanitare superabsorbante în loc de tampoane, deoarece tampoanele pot crește riscul de infecție. Igiena personală: Spălarea mâinilor înainte și după schimbarea șervețelelor sanitare este esențială pentru prevenirea infecțiilor. Monitorizarea sângerării: Dacă sângerarea devine brusc mai abundentă sau dacă sunt prezente cheaguri mari, este important să informați moașa sau medicul.
Este obișnuit ca sângerarea să crească în timpul alăptării, care stimulează eliberarea de oxitocină, un hormon care provoacă contracții uterine, ajutând uterul să revină mai repede la dimensiunea sa normală. Organizația Mondială a Sănătății (OMS), în colaborare cu Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO), a elaborat o foaie de parcurs care vizează combaterea hemoragiei postpartum (HPP) între 2023 și 2030. Foaia de parcurs este fondată pe practici bazate pe dovezi și pe opiniile experților, stabilind obiective clare, activități strategice și etape specifice pentru a avansa în cercetarea, reglementarea, punerea în aplicare și promovarea la nivel mondial a măsurilor eficiente de HPP. Principalele obiective ale foii de parcurs includ alinierea eforturilor internaționale, consolidarea cooperării între diverși actori, precum comunitatea internațională, finanțatorii, cercetătorii, inovatorii, asociațiile profesionale și agențiile de elaborare a ghidurilor. Această inițiativă își propune să îndeplinească prioritățile de bază ale Obiectivelor de dezvoltare durabilă (ODD), în special obiectivul 3.1 de reducere a mortalității materne la nivel mondial.
Hemoragia postpartum este o problemă gravă de sănătate publică care afectează milioane de femei din întreaga lume. Este important ca societatea să fie informată cu privire la această complicație a sarcinii, cauzele, simptomele și modul de prevenire a acesteia. În acest fel, femeile însărcinate și familiile lor pot fi mai bine pregătite. Hemoragia postpartum (HPP) este o afecțiune gravă care poate apărea după naștere, caracterizată prin sângerări excesive. Este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității materne la nivel mondial. Înțelegerea HPP este crucială pentru proaspetele mame, furnizorii de servicii medicale și familii, deoarece recunoașterea și gestionarea la timp pot îmbunătăți semnificativ rezultatele.
Hemoragia postpartum este definită ca pierderea de sânge care depășește 500 de mililitri (ml) după o naștere vaginală sau mai mult de 1,000 ml după o cezariană. Poate apărea imediat după naștere sau în primele 24 de ore (HPP primară) sau se poate dezvolta până la șase săptămâni postpartum (HPP secundară). HPP este clasificată în două categorii: hemoragie precoce (sau primară) și hemoragie tardivă (sau secundară). Infecțiile pot contribui la hemoragii postpartum, în special dacă duc la atonie uterină (incapacitatea uterului de a se contracta eficient). Afecțiuni precum corioamniotita (infecția lichidului amniotic) pot crește riscul de hemoragie postpartum. Anumite afecțiuni genetice, cum ar fi tulburările de coagulare (de exemplu, boala von Willebrand sau hemofilia), pot predispune femeile la sângerări excesive. Alegerile stilului de viață, cum ar fi fumatul sau abuzul de substanțe, pot avea un impact negativ asupra sănătății materne și pot crește riscul de complicații în timpul și după naștere.
Diagnosticul hemoragiei postpartum începe cu o evaluare clinică amănunțită. Furnizorii de servicii medicale vor lua un istoric detaliat al pacientului, inclusiv cantitatea de sânge pierdută, modalitatea de naștere și orice antecedente de tulburări de sângerare. Opțiuni chirurgicale: În cazurile în care tratamentul medical este insuficient, pot fi necesare intervenții chirurgicale. Cu un diagnostic și un tratament prompt, prognosticul hemoragiei postpartum este în general bun. Majoritatea femeilor se recuperează complet cu îngrijiri medicale adecvate. Principalele simptome includ sângerări abundente, dureri abdominale severe, amețeli, bătăi rapide ale inimii și piele palidă sau umedă. Diagnosticul implică o evaluare clinică, inclusiv istoricul pacientului și examenul fizic. Timpul de recuperare variază în funcție de severitatea hemoragiei și de tratamentul primit. Solicitați asistență medicală dacă aveți sângerări abundente, dureri abdominale severe, semne de șoc sau orice alte simptome îngrijorătoare.
Deși hemoragia postpartum este o afecțiune gravă, nu este extrem de frecventă. Hemoragia postpartum este o afecțiune gravă care necesită recunoaștere și gestionare promptă. Înțelegerea cauzelor, simptomelor și opțiunilor de tratament poate oferi proaspetelor mame și familiilor acestora posibilitatea de a solicita asistență medicală în timp util. Acest articol este doar cu titlu informativ și nu înlocuiește sfatul medical profesional.
Hemoragiile uterine funcționale sunt consecința unei dereglări estrogenoprogesteronice, implicând hormonii care produc în mod normal menstruația. Menstra normală presupune eliminarea endometrului care a atins un anumit nivel de prelucrare estro-progesteronică. Prelucrarea are loc într-un răstimp de circa 28 de zile. Paralel cu creșterea estrogenilor şi ca o consecință a lor, proliferează mucoasa uterină, glandele şi vascularizația sa. Nivelul maxim de proliferare fiziologică este atins odată cu valorile maxime de estrogeni, deci către a 14-a zi şi se menține până către a 25-a zi. Din acest moment estrogenii scad, dar prezența lor nu mai este capabilă să mențină mucoasa decât câteva zile. Din a 23-a - a 25-a zi endometrul începe să degenereze, se sfacelează, vasele se rup şi către a 28-a zi, odată cu hemoragia, începe eliminarea sa. Rezumând, estrogenii proliferează endometrul, carența estrogenică distruge şi elimină eșafodajul. - Progesteronul se secretă numai în a doua parte a ciclului, după ovulație. Progesteronul nu operează decât pe un endometru prelucrat în prealabil de estrogeni.
Aldo S. Hemorragia del PostParto. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Med Clin Las Condes. Aldo S. Principales etiologías, su tratamiento. Rev Med Clin Las Condes. Guachamín Peralvo PA, Díaz Rodríguez SA, Vásquez Orozco BJ, Churo Hidalgo VE, Chicango Ramírez RM, Yagual González BL, Páez Moreno JD. Cuidados de enfermería en pacientes con hemorragia digestiva que ingresan a la Unidad Técnica de Gastroenterología. Rev Méd-Cient CAMbios HECAM. 2020;19(1):132-43. Alfaro L. Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Salud Pública Paraguay. 2013;3:41-48.
Arco-Canoles ODC, Suarez-Calle ZK. Rol de los profesionales de enfermería en el sistema de salud colombiano. Univ Salud. 2018;20(2):171. Benito D, Hurtado Moya D, Carmona D. Desgarros perineales postparto. Protocolos De Obstetricia Huvn. Bermejo M. Caso clinical: Plan de cuidados de enfermería estandarizado en hemorragia posparto. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla; 2020. Bruno J, Cuba S. Uso de las prostaglandinas. Medisan. 2017;19(1):113-21.
Este paragraf descrie intervenții și opțiuni terapeutice, inclusiv manevrele pentru controlul atoniei uterine, utilitatea ventilației, și managementul resuscitării cu volume sanguine. Pacientele cu PPH necesită un management multidisciplinar, monitorizarea strictă a funcțiilor vitale, și intervenții rapide pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea. În cazul în care s-a identificat sângerare abundentă, groaznică, se impune inițierea unui plan de transfuzie și intervenții chirurgicale dacă este necesar, cu atenția la integritatea ureterelor și a vaselor pelvine.
Figura 1. A fost discutat în text modul de evaluare, monitorizare și intervenție în PPH, inclusiv estimarea pierderii de sânge, planul de transfuzie, și utilizarea trombocitelor și crioprecipitatelor. Figura 2. Tamponada cu balon intra-uterin (Bakri, Rusch) ca primă metodă de tamponare în naștere vaginală urmată de intervenții chirurgicale dacă este necesar. Figura 3. Tehnici chirurgicale cum ar fi ligarea pedicelilor arteriali, suturi de compresie (B-Lynch) și hysterectomie ca măsuri salvatoare în cazuri critice.
PAS: PAS (Placenta accreta spectrum) este o cauză importantă de PPH. Este asociat în aproape toate cazurile cu o cezariană anterioară. Previzualizarea antenatală și livrarea prin cezariană cu hysterectomie în centru terțiar este asociată cu un risc redus de morbiditate și mortalitate. Pentru cazurile asimptomatice, timpul de livrare este stabilit între 35 și 36 de săptămâni, iar pentru cazurile simptomatice între 34 și 35 de săptămâni, pentru a evita o operație de urgență. Recomandările includ planificarea cezarianei înainte de începerea sângerării sau travaliului. Dupa naștere, cordonul este ciupit la baza inserției placentei; incizia uterină poate fi suturată continuu, iar decizia de a continua cu histerectomie depinde de controlul sângerării.
Răspunsul în caz de PPH se concentrează pe resuscitare și restaurarea volumului sangvin, inițierea transfuziei, utilizarea de PRC, FFP și trombocite în raporturi adecvate. Sistemele de monitorizare includ parametrii vitali, statusul coagulării, echilibrul acido-bazic și temperatura corporală. Evaluarea se face în echipă, cu implicarea de la sala de naștere până la terapie intensivă, iar simulările în echipă îmbunătățesc viteza și acuratețea intervențiilor. Identificarea factorilor de risc în timpul sarcinii este esențială pentru prevenirea complicațiilor severe.
Managementul hemoragiei postpartum (HPP) | Etiologii, prevenție, tratament | TVASurg
De asemenea, educația pacientei și a familiei este crucială pentru recunoașterea rapidă a semnelor de avertizare și pentru solicitarea promptă de ajutor medical. Pacienții pot beneficia de planuri de îngrijire standardizate în spitale pentru a asigura gestionarea eficientă a HPP, cu țintă spre menținerea stabilității hemodinamice și reducerea necesității de intervenții chirurgicale majore. Administrarea oxitocinei ca terapie de primă linie, opțiunile suplimentare de uterotonie (ergometrină, carbetocină, prostaglandinele) și utilizația tranexamic acid (TA) în intervalul de trei ore de la debutul sângerării sunt componente cheie ale protocoalelor moderne. Discuțiile despre managementul placentei adherente și a PAS subliniază necesitatea unei planificări atente a livrării în centrele specializate.
Este important ca societatea să fie informată cu privire la această complicație a sarcinii, cauzele, simptomele și modul de prevenire a acesteia. Identificarea factorilor de risc, educația preconcepțională și managementul corespunzător în unitățile de naștere pot reduce mortalitatea maternă și complicațiile asociate. Acest articol este destinat uzului informativ și nu înlocuiește consultul medical profesionist.
- Estimarea pierderii de sânge și monitorizarea semnelor de șoc
- Intervenții farmacologice: oxitocină, ergometrină, carbetocină, prostaglandine, tranexamic acid
- Măsuri de tamponare: balon intrauterin (Bakri, Rusch)
- Măsuri chirurgicale: ligarea arterelor uterine, ligarea venelor ovariene, suturi B-Lynch, histerectomie
- Managementul PAS și planificarea livrării în centre specializate
tags: #ingrijirea #pacientei #cu #hemoragie #postpartum #lucrare