Jumatate dintre femeile care nasc prematur în spitale primesc injectii cu steroizi, tratament care previne moartea și invaliditatea nou-născuților, potrivit unui nou studiu realizat de Organizația Mondială a Sănătății. Plămânii copiilor născuți prematuri sunt adesea insuficient dezvoltați și cei mici se pot confrunta cu probleme respiratorii imediat după naștere, ceea ce le poate fi fatal. O injecție cu corticosteroizi, administrată femeii aflate în travaliu prematur sau cu risc de naștere prematură, declanșează producția de surfactant, o proteina produsă de celulele pulmonare pentru a facilita respirația.
Rezultatele studiului au evidențiat faptul că doar 52% dintre femeile eligibile pentru tratamentul cu corticosteroizi, care au născut între 26-34 săptămâni, au primit medicamentele în spitalele participante. Rata de utilizare a corticosteroizilor a variat, de la 16% la femeile din Afganistan și Republica Democrată Congo la 91% în Iordania. Mai mult de un sfert (27%) dintre femeile participante la studiu au primit medicamente tocolitice în timp ce se aflau în repaus la pat, ceea ce a făcut ca medicamentele să fie ineficiente. „Toate femeile aflate în travaliu prematur care au între 26 și 34 de săptămâni de sarcină, cu acces la îngrijirea nou-născutului, ar trebui să primească corticosteroizi. Acestea sunt una dintre cele mai eficiente, sigure și ieftine tratamente de reducere a deceselor și invalidității nou-născuților,” spune Dr.
„Mai mult de trei sferturi dincopiii născuți prematuri în spitale ar putea fi salvați prin intervenții eficiente, cum ar fi administrarea de corticosteroizi la femeia gravidă înainte de a naște. Acest lucru este deosebit de important în Africa și Asia, acolo unde mai mult de 60% din nașteri sunt premature, iar resursele sunt limitate și este dificil să furnizezi suplimentar medicamente neonatale scumpe”, a adăugat dr.
De aproape trei decenii, administrarea corticosteroizilor înainte de nașterea prematură este una dintre cele mai importante terapii antenatale disponibile, cu o influență pozitivă asupra prognosticului și a mortalității neonatale. O singură cură cu corticosteroizi este recomandată gravidelor cu vârsta de gestație între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație care sunt la risc de naștere prematură în decurs de 7 zile. De asemenea, administrarea corticosteroizilor după 34 de săptămâni de gestație poate fi luată în considerare la gravidele care au risc de naștere prematură în decurs de 7 zile și în situațiile în care modul de naștere este prin operație cezariană, în absența unui travaliu propriu-zis.
În 1960, obstetricianul Graham Liggins cerceta factorii implicați în naștere pe oi, în încercarea de a rezolva problema nașterii premature prin aflarea factorilor ce declanșează nașterea la termen. În tentativa de a demonstra că hormonii steroizi pot declanșa travaliul, a descoperit că mieii prematuri expuși la corticosteroizi in utero aveau plămânii mai bine dezvoltați din punct de vedere structural, erau viabili la o vârstă gestațională mică și detresa respiratorie era mai puțin severă. Ulterior, în 1972, Liggins împreună cu pediatrul Ross Howey au publicat rezultatele unui studiu în care au demonstrat reducerea incidenței sindromului de detresă respiratorie la nou-născuții prematuri care au fost expuși la betametazonă in utero și reducerea mortalității neonatale.
Administrarea corticosteroizilor în sarcinile cu risc de naștere prematură este una dintre cele mai importante terapii antenatale disponibile care îmbunătățește prognosticul neonatal. Corticoprofilaxia în cazul femeilor cu risc iminent de naștere prematură este în strânsă legătură cu reducerea morbidității și mortalității neonatale. Corticosteroizii cei mai folosiți sunt dexametazona și betametazona. Dozele și modul de administrare sunt aproape identice, ambele administrându-se cu minimum 72 de ore înaintea nașterii. Tratamentul cu dexametazonă implică administrarea a patru doze (6 mg) intramuscular la 12 ore, iar cel cu betametazonă, două doze (12 mg) la 24 de ore. Potențialul benefic maxim al tratamentului este la 2-7 zile de la prima doză. Atât betametazona, cât și dexametazona traversează placenta și în mare parte nu sunt inactivate de către enzimele placentare. Ambele substanțe au fluor substituit în nucleul steroid, crescând mult potența glucocorticoidă și reducând efectul mineralocorticoid, singura diferență între cele două fiind orientarea unei grupări metil în poziția 16.
- Betametazona și dexametazona sunt recomandate de Institutul Național de Sănătate din SUA pentru a fi folosite înainte de nașterea prematură.
- Corticosteroizii stimulează secreția de surfactant de la nivelul plămânului fetal, reglează dezvoltarea creierului, plămânului și a altor organe și activează sistemul enzimatic de la nivelul intestinului.
- NICHT nu a găsit date semnificative pentru preferința betametazonei față de dexametazonă; unele studii au arătat o incidență redusă a hemoragiei intraventriculare în tratamentul cu dexametazonă.
Este recomandată o singură cură de corticosteroizi pentru femeile gravide, între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație, care sunt la risc de naștere prematură în decurs de 7 zile. Date recente sugerează că terapia cu corticosteroizi poate fi benefică în cazul femeilor gravide cu risc de naștere înainte de termen, cu vârsta de gestație între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni care nu au mai primit corticosteroizi în sarcină. MFMU (The Maternal Fetal Medicine Units) a efectuat un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat placebo, care a evaluat administrarea antenatală a betametazonei la femeile gravide care aveau risc crescut de naștere prematură după 34 de săptămâni de gestație.
Utilizarea corticosteroizilor antenatal după ruperea prematură a membranelor a fost subiectul mai multor studii care au concluzionat că aceasta reduce mortalitatea neonatală, SDR, hemoragia intraventriculară și enterocolita necrozantă. Cele mai recente date confirmă faptul că terapia cu corticosteroizi în această situație nu crește riscul de infecție la mamă sau copil. O altă grupă de risc la care se recomandă corticoprofilaxia sunt sarcinile multiple, ultimele studii susținând, de asemenea, reducerea mortalității neonatale, a morbidităților respiratorii și a injuriilor neurologice severe.
Luând în considerare beneficiile și riscurile, îngrijorările legate de eventualele efecte adverse asupra mamei și fătului, nu se recomandă repetarea mai multor cure de corticosteroizi. Totuși, o singură cură de „salvare” este susținută în situațiile în care au trecut mai mult de 7 zile de la administrarea primei doze, iar riscul de naștere prematură se menține. Administrarea corticoizilor la vârsta de gestație între 34 0/7 săptămâni și 36 0/7 săptămâni este tot mai des susținută datorită riscului de dezvoltare a sindromului de detresă respiratorie sau a tahipneei tranzitorii neonatale la această categorie de vârstă. S-au observat reduceri semnificative ale necesității ventilației mecanice, utilizării surfactantului și timpului petrecut în NICU, precum și o scădere a frecvenței pneumotoraxului.
Există îngrijorări legate de administrarea betametazonei și a dexametazonei din cauza unor potențiale efecte adverse asupra dezvoltării neurologice. Cu toate acestea, datele provin din studii pe animale sau din sarcini cu mai multe cure. Un follow-up al unui studiu efectuat la vârsta târzie a gestației a arătat diferențe subiective în evaluarea abilităților de învățare, dar nu a demonstrat diferențe obiective în dezvoltarea neurocognitivă. Date despre prognosticul neurocognitiv pe termen lung provin din observații la paciente cu risc de naștere prematură din intervalul 24-35 săptămâni.
În cadrul Clinicii de Obstetrică-Ginecologie și Neonatologie a Spitalului Universitar de Urgență Elias este în desfășurare un studiu privind 20 de nou-născuți din sarcini cu vârsta de gestație 36-37 săptămâni care au primit dexametazonă cu mai puțin de 7 zile înainte de naștere, în context de cezariană fără travaliu. Rezultatele indică reducerea tahipneei tranzitorii neonatale sau a sindromului de detresă respiratorie, o adaptare respiratorie neonatală mai rapidă și scurtarea perioadei în NICU, cu excepția a două cazuri severe necesare ventilației.
| Regimuri | Doze recomandate | Durata înainte de naștere |
|---|---|---|
| Dexametazonă | 4 doze x 6 mg | minim 72 de ore înainte de naștere |
| Betametazonă | 2 doze x 12 mg | minim 24 de ore înainte de naștere |
În această privință, literatura subliniază că corticoprofilaxia este benefică atât în nașteri cu risc de prematuritate între 24 și 36 de săptămâni, cât și în cazuri de naștere prin cezariană electivă între 37 și 39 de săptămâni de gestație. Terapia antenatală poate fi utilă și dacă nașterea va avea loc în termen scurt, sub 24 de ore de la inițierea tratamentului. Studiile multiple includ un set bogat de dovezi că reduce utilizarea ventilației, durata șederii în NICU și incidența complicațiilor respiratorii, fără a crește riscul de infectii materne sau neonatale în mod semnificativ.
Expunerea prenatală la corticosteroizi este asociată cu un risc crescutionat de infecție gravă la sugari în primele 12 luni, în studiul din The BMJ pe date din Taiwan, iar alte analize sugerează că aproximativ 40% dintre sugarii tratați se nasc la termen, ceea ce implică riscuri de sănătate pe termen scurt și lung. Însă aceste studii sunt de natură observațională, necesitând mai multe cercetări pentru a clarifica potențialele efecte pe termen lung.
Corticosteroizii prenatali: binele, răul și necunoscutul
Secțiunea medicală a acestui material accentuează importanța informării continue a obstetricienilor români despre beneficiile corticoterapiei, cu referire la meta-analizele recente. În plus, unelte precum Born Too Soon evidențiază impactul pozitiv asupra nou-născutului prematur. În practică, se recomandă corticoterapie în intervalele menționate anterior, cu precaurea de a evita repetarea excesivă a cursurilor, cu monitorizarea atentă a riscurilor și cu adaptări în funcție de contextul obstetrical al fiecărei paciente.
tags: #injectie #in #sarcina #pt #plamanii #fatului
Postări populare:
- Simptomele tăieturii în zona scutecului la bebeluși de 9 luni
- Sarcina la 23 de săptămâni: dezvoltare fetală și simptome ale mamei
- scaunul auto pentru copii: ghid actualizat despre vârsta recomandată
- Ghid de alegere a pediatrului în sectorul 5 București pentru copil de la naștere până la 18 ani
- Sfaturi pentru părinți: cum să alegi pernele potrivite pentru bebeluș