Este interventia chirurgicala prin care fatul este extras din uterul mamei prin sectionarea peretelui abdominal si a celui uterin. Este o operatie care se practica numai cu indicatie medicala, in situatiile in care nasterea pe cale vaginala ar fi imposibila sau ar fi insotita de riscuri materne sau fetale inacceptabile. Dintre indicatiile materne si fetale, precum si conditiile de opozitie sau contraindicatii, pot fi analizate criterii variate care pot ghida decizia medicala si optiunile pacientei.
Indicatii materne
Operatia cezariana se indica pentru afectiuni ale mamei sau ale fatului. Dintre afectiunile materne fac parte: anomalii ale placentei (placenta jos inserata, cu varianta placenta previa; suspiciunea de placenta aderenta anormal de peretelul uterin care va impiedica desprinderea sa la nastere producand hemoragie severa; decolarea prematura de placenta inainte de nasterea fatului), boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformatii uterine; interventii chirurgicale pe uter - miomectomii cu deschiderea cavitatii uterine; operatii cezariene), anticiparea sau constatarea in cursul travaliului a unei disproportii intre marimea fatului si bazinul matern, lipsa de progresiune a dilatatiei colului uterin (distocie de dilatatie), riscul de transmitere a unor boli infectioase (HIV, herpes genital in faza eruptiva; Nu sunt indicatii clare, sustinute de dovezi medicale, pentru hepatita virala C si mai ales B), afectiuni postraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale, boli neurologice. Obezitatea extrema poate duce adesea la nasterea prin operatie cezariana, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mama. Diabetul zaharat preexistent sau gestational se poate insoti de o incidenta crescuta a operatiei cezariene datorita macrosomiei fetale. Hipertensiunea arteriala necontrolata medicamentos sau complicata cu preeclampsia/eclampsia poate avea indicatie de nastere prin operatie cezariana de urgenta numai atunci cand nasterea vaginala nu poate fi realizata in timp util. O cezariana in antecedente nu constituie o indicatie absoluta pentru o a doua operatie cezariana. Daca nu exista contraindicatii medicale si pacienta doreste sa nasca vaginal, va primi suportul medical necesar. Operatia cezariana poate fi solicitata de gravide care se tem de actul nasterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala in practica obstetriala. Aceste gravide vor fi consiliate de moase, medici obstetricieni si psihologi. In cazul in care nu vor fi convinse sa nasca natural, frica de nastere persistand, li se va oferi operatia cezariana.
Indicatii fetale
Dintre indicatiile fetale mentionam: sarcina multipla (gemelara), exceptand situatia in care ambii feti sunt in presentatie cefalica, cand nasterea vaginala este recomandata; prezentatia pelviana; sarcina gemelara cu al doilea fat in alta pozitie decat cefalica; sarcinile multiple dupa procedee de reproducere asistata (tripleti); prolabarea cordonului ombilical; prematuritatea (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); restrictia de crestere intrauterina (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); suferinta fetala (statusul fetal incert, care defineste o situatie de risc potential pentru fat care reclama nasterea de urgenta).
Contraindicatii si consideratii speciale
Este contraindicata operatia cezariana ori de cate ori riscul ei depaseste beneficiul, atat pentru mama cat si pentru fat. O mentiune particulara trebuie facuta pentru cazurile de feti morti intrauterin inainte de nastere, in trimestrul 2 sau 3 al sarcinii. Indicatia obisnuita de nastere este pe cale vaginala. Exceptand situatii particulare, foarte rare, cezariana in aceste situatii este contraindicata.
Pregatirea preoperatorie
In cazul operatiilor cezariene planificate pregatirea operatorie este foarte importanta pentru ca aceasta poate influenta evolutia ulterioara a vindecarii. Toaleta generala inainte de operatie (dus) insistand asupra zonei operatorii, poate scadea semnificativ rata complicatiilor infectioase in perioada postoperatorie. Postul alimentar cu 6 ore inainte de interventia planificata este necesar pentru a preveni reactiile normale ale organismului in timpul anesteziei. Medicul anestezist trebuie informat cu privire la toate problemele de sanatate din antecedente sau actuale, inclusiv tratamentul urmat in prezent. Consultul anestezic trebuie facut cu 24 ore inaintea interventiei chirurgicale planificate.
Anestezia
Pentru operatiile cezariene planificate, cat si pentru cele care nu constituie o urgenta extrema, se practica rahianestezia sau anestezia peridurala. Simtul tactil este pastrat. Anestezia generala este utilizata rar atunci cand exista o situatie de extrema urgenta sau atunci cand din diverse motive anestezia rahidiana sau anestezia peridurala nu se pot realiza. Inainte de operatie pacientei i se va monta o branula cu perfuzie, pentru a preveni scaderea tensiunii arteriale dupa momentul anesteziei. In cazuri selectionate se administra profilactic un antibiotic preoperator. Dupa instalarea anesteziei se va monta o sonda urinara pentru 16-24 de ore.
Tehnica operatorie
Cea mai utilizata tehnica operatorie foloseste incizie orizontala in portiunea inferioara a abdomenului deasupra osului pubian. Muschii drepti abdominali nu se sectioneaza ci se departeaza, ajungandu-se in cavitatea abdominala. Peretele uterului se sectioneaza transversal, iar fatul este extras prin acea portiune. Dupa extractia copilului, cordonul ombilical se sectioneaza dupa aproximativ 1 minut pentru a transfera sangele placentar fatului. Placenta si membranele fetale sunt apoi extrase. Uterul se contracta cu ajutorul medicamentelor. Se practica sutura, cu materiale resorbabile, a uterului, peretelui abdominal si tegumentului. Metoda reduce timpul de recuperare si avantajul cosmetic este evident.
Perioada postoperatorie
Dupa operatia cezariana, lauza este monitorizata in salonul postoperator timp de 24 de ore, cu administrarea medicamentelor necesare. In situatii speciale, pacientele pot fi monitorizate in Terapie intensiva. Alimentatia orala usoara este incurajata la cateva ore dupa operatie. A doua zi se extrage sonda urinara, iar pacienta este incurajata sa reia mersul si alimentatia obisnuita. Nu exista regim alimentar strict dupa o nastere prin cezariană. Pentru preventia tromboembolismului se recomanda injectii cu heparina timp de 3-5 zile. Pansamentul este indepartat la 48 de ore, iar plaga este lasata libera. Dusul peste plaga este permis la 3 zile postoperator. Nou nascutul este adus mamei cat mai curand posibil si este folosita practica rooming-in. Alaptarea la san este recomandata. Majoritatea lauzelor se suscept extreaza in a 3-a zi postoperator, daca starea este buna. Controlul postoperator se face la 10-12 zile in policlinica, iar la domiciliu femeia ar trebui sa monitorizeze temperatura si aspectul plagi in primele 7-10 zile.
Discutii despre pregatirea psihologica si consilierea
Operatia cezariana poate fi dorita de gravide care au teama de actul nasterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala, dar gravidele pot fi consiliate de moase, obstetricieni si psihologi. Daca frica persista, se poate oferi operatia cezariana, insa se recomanda eforturi de consiliere pentru a facilita optiunea vaginala atunci cand este posibil.
Concluzii despre redactarea lucrarii si bibliografie
Structura unei lucrari de licenta pe tema cezarienei poate include: definitii si terminologie, indicatii si contraindicatii, prezentarea tehnicii operatorii, pregatire preoperatorie si anestezie, aspecte postoperatorii, etica si consiliere pentru pacienti, precum si studii si exemple de cazuri. Se pot utiliza informatii despre indicatii materne si fetale, precum si explicatii despre proceduri si monitorizari, intr-un demers bine organizat, cu referiri la literatura de specialitate. Este recomandata includerea unei bibliografii variate si actualizate, cu repere din ghiduri, articole si manuale de obstetrica.
Cezariană (Naștere prin cezariană)
Includerea de tabele poate facilita intelegerea informatiei: de exemplu, un tabel cu indicatii materne, fetale si contraindicatii, sau un calendar postoperator cu etapele reconstructiei si monitorizarii. Colectarea si cresterea acestor elemente in lucrare ajuta la crearea unei lucrari structurate si utilizabile.
tags: #lucrare #de #licenta #operatia #cezariana
Postări populare:
- Chiureta și revenirea ciclului menstrual: ceea ce trebuie să știi
- Recomandări detaliate de nutriție în sarcină: ce să mănânci și ce să eviți
- Motivații și proceduri pentru retragerea sau suspendarea atestatului de asistent maternal profesionist
- Patut bebe cu sistem de leganare – beneficiile sale
- Poziția lui Călin Georgescu privind nașterea prin cezariană: reacții din spațiul public