Inspectorii sanitari au sesizat Colegiul Medicilor privind „un posibil caz de malpraxis” la Maternitatea Polizu în legătură cu cazul unui nou-născut prematur care a decedat în spital, a anunțat marți Ministerul Sănătății. Totodată, a fost verificată și foaia de observație clinică (FOCG) mamă-nou-născut, constatându-se faptul că nu a fost efectuat screeningul la internare, conform Protocolului în vigoare. Pentru această neconformitate a fost aplicată medicului curant o sancțiune contravențională, în conformitate cu prevederile HG nr. 857/2011, art. 32, lit. Posibil caz de malpraxis la Maternitatea Polizu din Capitală.
Inspectorii DSP au verificat unitatea după moartea unui nou-născut prematur. Medicul curant a fost amendat cu 2.000 de lei, după ce s-a constatat că gravidei nu i s-a efectuat screeningul la internare, transmite Ministerul Sănătății. A fost sesizat și Colegiul Medicilor din România pentru a face verificări. UPDATE 19:40. „Nu este o problemă de natură administrativă, fiind o situație pur medicală. UPDATE 15:20. „În urma sesizării, au fost demarate cercetări pentru stabilirea circumstanțelor în care a survenit decesul.
În cadrul anchetei, sunt efectuate toate demersurile procedurale necesare, inclusiv efectuarea unei necropsii și a altor verificări menite să întregească materialul probator, în vederea clarificării complete a circumstanțelor decesului. Inspectorii DSP, care au făcut verificări la Maternitatea Polizu, au analizat foile de observație clinică ale bebelușului, dar și documentele privind modul în care se face curățenia și ce produse biocide sunt utilizate pentru dezinfecție.
Maternitatea Polizu a mai fost în centrul unui scandal de malpraxis. În 2022, o femeie a acuzat un medic ginecolog din unitate că i-ar fi lăsat bebelușul, o fetiță născută prematur la șase luni, să moară. Există un tip de malpraxis față de care instanțele din toată lumea, inclusiv din România, au o sensibilitate aparte - cel care se produce în maternitate, în primele ore și zile din viața unui om. Când o naștere care ar fi trebuit să fie un moment de bucurie se transformă într-o traumă, când un copil vine pe lume cu o leziune cerebrală permanentă sau când o mamă iese din sala de nașteri cu o vătămare gravă pe care o va purta toată viața, întrebarea este inevitabilă: s-ar fi putut preveni?
Răspunsul juridic la această întrebare este mai complex decât în alte tipuri de malpraxis, din cauza particularităților medicale ale nașterii și a regulilor speciale care protejează drepturile minorilor. Malpraxisul obstetrical nu înseamnă orice naștere complicată sau orice rezultat nedorit. Nașterea este prin natura ei un proces fiziologic cu riscuri inerente, iar medicii care lucrează în maternități se confruntă zilnic cu situații imprevizibile. Malpraxisul apare acolo unde un medic rezonabil, cu pregătire similară și în aceleași condiții, ar fi acționat altfel și unde această diferență de acțiune a cauzat un prejudiciu real.
Întârzierea sau omiterea operației cezariane este una dintre cauzele cele mai frecvente de malpraxis neonatal grav. Există situații clinice bine definite în care ghidurile medicale impun luarea deciziei de cezariană - suferință fetală documentată pe cardiotocograf, poziții vicioase ale fătului, placenta praevia, dezlipire de placentă, travaliu stagnant cu semne de pericol. Dacă medicul a întârziat decizia sau a ignorat semnele de alarmă pe monitorizare, iar copilul a suferit o leziune hipoxică în consecință, există premisele unui dosar solid de malpraxis.
Gestionarea defectuoasă a travaliului prelungit sau a disproporției feto-pelviene este o altă categorie frecventă. Atunci când travaliul nu progresează conform parametrilor normali și se intervine tardiv sau inadecvat - fie că se forțează nașterea pe cale naturală când nu mai era indicată, fie că se folosesc manevre de extracție greșite - riscul de traumatism obstetrical crește semnificativ. Utilizarea greșită a instrumentarului obstetrical - forceps și vacuum extractor - este o altă sursă de litigii. Aplicarea incorectă sau forțată poate produce leziuni grave la nivelul scalpului, craniului sau structurilor nervilor cranieni ai nou-născutului, precum și traumatisme perineale grave ale mamei.
Monitorizarea insuficientă a mamei și a fătului în travaliu este o problemă structurală în multe maternități din România, accentuată de supraîncărcarea cu personal. Infecțiile neonatale dobândite în maternitate - septicemii, meningite bacteriene cu debut precoce - pot fi rezultatul unor deficiențe de igienă și sterilizare din unitate sau al nerecunoașterii și tratării tardive a semnelor de infecție la nou-născut. Erorile în gestionarea incompatibilității Rh și a icterului neonatal sever sunt mai rare acum decât în urmă cu două decenii, dar continuă să apară. Icterul neonatal nesupravegheat sau tratat cu întârziere poate evolua spre kernicterus - o afectare cerebrală permanentă cauzată de depunerea bilirubinei în structurile creierului.
Un aspect pe care îl subliniez întotdeauna în cabinet este că mama are drepturi proprii, distincte de cele ale copilului, și că cele două capete de prejudiciu trebuie tratate separat. Dreptul la consimțământ informat în obstetric este reglementat de aceleași principii ca în orice altă specialitate, dar aplicarea lui în sala de naștere este adesea deficitară. Mama aflată în travaliu activ, cu durere intensă și în stare de stres, este o pacientă vulnerabilă. Consimțământul obținut prin presiune sau intimidare, sau simpla semnare a unui formular generic care nu detaliază procedura specifică planificată, nu este un consimțământ informat valid. Rupturile perineale de gradul III și IV - cele care afectează sfincterul anal - sunt complicații obstetricale grave care pot cauza incontinență fecală cronică și afectare severă a calității vieții. Acestea pot fi consecința unui travaliu rapid necontrolat, a utilizării incorecte a instrumentarului sau a suturării incorecte după naștere.
Complicațiile hemoragice postpartum - hemoragia obstetricală gravă - sunt uneori consecința unui malpraxis prin omisiune. Nerecunoașterea semnelor de hemoragie, întârzierea intervenției, gestionarea inadecvată a atoniei uterine sau a retenției de placente pot duce la histerectomie de necesitate sau chiar la deces matern. Violența obstetricală - termenul este relativ nou în limbajul juridic românesc, dar conceptul este consacrat internațional - se referă la tratamentele degradante, umilitoare sau dureroase aplicate femeii în travaliu fără consimțământul ei. Manevrele Kristeller efectuate necorespunzător sau fără consimțământ, epiziotomiile neindicate și efectuate fără anestezic, legatul de mâini sau constrângerea fizică nejustificată - toate pot angaja răspunderea medicului și a unității medicale atât pe teren civil, cât și disciplinar.
Regula generală de prescripție în materie de malpraxis este de 3 ani, calculați de la data la care persoana lezată a aflat sau ar fi trebuit să afle despre prejudiciu și despre cel responsabil. Dar această regulă funcționează diferit când victima este un minor. Articolul 2532 punctul 3 din Codul Civil prevede că prescripția este suspendată cât timp cel lipsit de capacitate de exercițiu nu are un reprezentant legal. Ce înseamnă asta în practică? Înseamnă că pentru o vătămare suferită de un nou-născut, termenul de 3 ani poate curge, în interpretarea favorabilă, abia de la împlinirea vârstei de 18 ani. Un copil născut cu o leziune cerebrală în urma unui malpraxis obstetrical din 2010 ar putea, teoretic, introduce o acțiune în instanță până în 2031, când împlinește 18 ani și termenul de 3 ani începe să curgă față de el personal. Atenție la nuanță: prescripția față de părinți, care acționează în calitate de reprezentanți legali ai copilului, poate fi calculată diferit față de prescripția față de copilul însuși. Dacă părinții au aflat imediat după naștere că există o vătămare și un posibil malpraxis, termenul față de ei ca reprezentanți curge de la acel moment. Dar dacă nu au acționat, nu înseamnă neapărat că dreptul copilului s-a prescris - judecătorul va analiza circumstanțele concrete.
Concluzia practică: chiar dacă vătămarea s-a produs acum mulți ani și părinții nu au acționat la momentul respectiv, nu presupune că nu mai există nicio cale. Consultă un avocat specializat cu datele concrete ale cazului. Despăgubirile în dosarele de malpraxis neonatal sunt, de regulă, cele mai mari din această categorie de litigii - și pe bună dreptate, pentru că prejudiciul poate afecta întreaga durată a vieții unui om.
Prejudiciul material imediat cuprinde cheltuielile medicale deja efectuate - spitalizări, intervenții, medicamente, dispozitive medicale, terapii de recuperare, kinetoterapie, logopedie, psihologie, adaptări ale locuinței. Fiecare element trebuie dovedit cu documente justificative - facturi, chitanțe, contracte de prestări servicii. Prejudiciul material viitor este partea cea mai importantă ca valoare financiară și cea mai dificil de cuantificat. Un copil cu paralizie cerebrală severă sau cu un retard mintal grav va necesita îngrijire, terapii și asistență pe tot parcursul vieții. Pierderea capacității de câștig - adică faptul că acel copil nu va putea niciodată să lucreze și să se întrețină singur - trebuie cuantificată de actuari și economiști în cadrul procesului. Daunele morale acordate copilului vizează suferința psihică, pierderea calității vieții, imposibilitatea de a trăi o viață normală - mers, joacă, socializare, autonomie. Daunele morale acordate părinților sunt un capitol separat și se referă la suferința cauzată de pierderea copilului sau de afectarea gravă a acestuia. Jurisprudența română a evoluat în acest sens și instanțele au recunoscut dreptul părinților de a fi despăgubiți pentru propria suferință, nu doar pentru cheltuielile suportate.
Dacă ai trecut printr-o naștere în care ceva a mers greșit - fie că este vorba de o complicație a ta ca mamă, fie de o vătămare a copilului - primele zile și săptămâni sunt cele mai importante pentru conservarea probelor. Solicită dosarul medical al mamei. Acesta conține foaia de observație din maternitate, partograma - graficul travaliului -, protocolul de naștere, foile de tratament și epicriza. Partograma este documentul cel mai important și primul pe care îl va analiza orice expert medico-legal. Solicită dosarul medical al nou-născutului. Scorul Apgar este deosebit de important: un scor mic la 5 minute după naștere poate indica o asfixie perinatală și este corelat cu riscul de leziune cerebrală. Un expert va analiza întotdeauna acest scor în contextul întregii monitorizări fetale din travaliu. Dacă copilul a fost transferat la terapie intensivă neonatală sau la un alt spital, solicită și documentele de acolo. Notează imediat tot ce îți amintești din conversațiile cu personalul medical - ce ți s-a spus, cine a spus, când, în ce context. Notele luate devreme, în timp ce amintirile sunt proaspete, sunt mult mai credibile decât relatările reconstituite luni sau ani mai târziu. Dacă există alte persoane care au fost prezente - partenerul, mama ta, o doula, o prietenă - și care au asistat la discuții sau la momentele problematice, cere-le să noteze și ele ce au observat, fiecare separat.
Dosarele de malpraxis obstetrical sunt printre cele mai complexe din această categorie de litigii. Implică două victime cu drepturi distincte - mama și copilul -, mai mulți potențiali răspunzători - obstetrician, neonatolog, maternitate -, termene de prescripție cu calcul specific pentru minori, o expertiză medico-legală care poate acoperi două specialități diferite și o cuantificare a prejudiciului care poate include proiecții financiare pe zeci de ani. Un avocat specializat în malpraxis medical va ști să formuleze acțiunea astfel încât să acopere toate capetele de prejudiciu, să solicite probele corecte în faza de cercetare judecătorească și să orienteze expertiza spre întrebările care au cel mai mare impact probatoriu. Va ști, de asemenea, când merită să negociezi o soluție amiabilă cu asigurătorul maternității și când procesul este singura cale realistă.
Sunt două căi principale pe care le poți urma după ce ai strâns probele inițiale. Prima este sesizarea Comisiei de monitorizare a competenței profesionale pentru cazurile de malpraxis, prevăzută de art. 668 din Legea nr. 95/2006, care funcționează la nivel județean. Comisia emite un aviz de specialitate care nu are forță executorie, dar care confirmă sau infirmă existența unei abateri de la standardul de îngrijire. Avizul favorabil ție consolidează semnificativ poziția în procesul civil ulterior și poate grăbi o soluție amiabilă cu asigurătorul. A doua cale este acțiunea civilă directă în instanță, care poate fi introdusă independent și în paralel cu sesizările administrative. În dosarele cu vătămări neonatale grave, unde prejudiciul este evident și documentat, acțiunea directă în instanță este adesea mai eficientă decât așteptarea unui aviz administrativ.
Dacă ești mama unui copil cu o vătămare neonatală sau dacă ai trecut printr-o naștere care ți-a lăsat consecințe fizice sau psihice pe care le porți, sau dacă ești membru al unei familii care a pierdut un copil sau o mamă în maternitate, există suport specializat pentru familiile victimelor. Nu ești obligat să știi de la bun început dacă există sau nu un dosar - asta este exact ce îți poate spune o primă consultație, fără angajament. Părinții unui nou-născut prematur care a decedat în martie acuză cadrele medicale de neglijență, după ce copilul a contractat o infecție nosocomială. Ministerul Sănătății a anunțat că inspectorii DSP au făcut verificări, la Maternitatea Polizu, după acuzațiile aduse de părinții unui bebeluș născut prematur, care a murit în spital şi au sesizat Colegiul Medicilor pentru un posibil caz de malpraxis. Părinții susțin că nou-născutul ar fi luat o infecție intra-spitalicească, însă în urma controalelor, inspectorii spun că nu au găsit probleme legate de igienă, dezinfecție sau de utilizarea produselor biocide din spital. Totuși, verificările au arătat că, la internare, nu a fost făcut screeningul prevăzut de protocol pentru mamă și nou-născut. În paralel, cazul a ajuns și în atenția procurorilor.
Date și studii privind malpraxisul
tags: #malpraxis #la #maternitatea #din #dej