Atâta timp cât ești o candidată pentru naștere vaginală după cezariană (NVDC), șansele de reușită sunt foarte bune, cu atât mai mult cu cât motivul nașterii anterioare prin cezariană nu reprezintă o problemă și acum. De exemplu, o femeie care a avut o naștere ușoară vaginală și apoi o operație cezariană din cauza prezentăției pelviene, are o șansă mult mai bună să nască din nou vaginal, decât o femeie care a avut cezariană după ce a fost complet dilatată și a împins pentru 3 ore în cazul primului ei copil care a fost de dimensiuni normale și corect poziționat. Totuși, este imposibil să prezinți cu o anumită certitudine care femeie va avea o naștere reușită vaginală și la care nașterea se va termina prin cezariană.
Frecvent, aproximativ 60-80% din femeile care încearcă NVDC vor naște în final vaginal. Dacă vei decide să naști vaginal, va trebui să ai un medic obstetrician care să te încurajeze în acest sens. NVDC este controversată și vei avea nevoie să găsești un astfel de medic și un spital care să permită o astfel de procedură.
Cine este o bună candidată pentru NVDC?
- Incizia de la operația cezariană anterioară a fost transversală joasă (orizontală), comparativ cu cea clasică, verticală, care ar reprezenta un risc de ruptură uterină
- Pelvisul tău este suficient de lat pentru a permite coborârea copilului în siguranță
- Nu ai mai avut vreodată alte intervenții chirurgicale uterine, cum ar fi o miomectomie
- Nu ai mai avut vreodată vreo ruptură uterină
- Nu ai vreo problemă medicală sau complicație a sarcinii care să facă o naștere vaginală riscantă
- Există un medic ginecolog care te poate monitoriza pe parcursul travaliului și să efectueze o cezariană de urgență dacă este necesar
- Există la îndemână un medic anestezist, alt personal medical și echipamente pentru situații de urgență
Factorii care pot scădea șansa de reușită a NVDC
- Vârsta avansată
- Obezitatea
- Un copil greu (peste 4 kilograme)
- Sarcina peste 40 de săptămâni
- Interval scurt între sarcini (mai puțin de 18 luni)
Discută cu medicul tău obstetrician despre șansa de succes în cazul tău și cântărește cu atenție beneficiile și riscurile.
Care sunt beneficiile să naști vaginal după cezariană?
- Poți evita o intervenție chirurgicală majoră
- Risc mai mic de infecții post-partum și de pierderi mari de sânge
- Bebelușii născuți vaginal au, în general, un risc mai mic de a avea probleme respiratorii imediat după naștere
- Durata spitalizării este, în general, mai scurtă
- Recuperarea după naștere este mai rapidă
- Cu fiecare cezariană, riscurile pentru sarcinile viitoare pot crește, iar NVDC poate ajuta la reducerea acestor riscuri
Care sunt riscurile NVDC?
Chiar dacă ești o bună candidată, există un risc foarte mic - mai puțin de 1% - ca uterul să se rupă la nivelul cicatricei inciziei cezarianei, ceea ce poate complica cu sângerare masivă. De asemenea, dacă nu poți naște vaginal până la final, vei trece prin travaliu doar ca la sfârșit să faci cezariană. O cezariană neplanificată după travaliu are un risc crescut de complicații. În plus, copilul poate avea complicații, cum ar fi deficit neurologic sau chiar deces, deși riscul este scăzut.
Ce tip de proceduri sunt necesare dacă încerci NVDC?
Dacă decizi să naști vaginal după cezariană, va fi necesară monitorizarea electronică fetală continuă, deoarece modificarea bătăilor inimii copilului este semnul cel mai precoce pentru o problemă. De asemenea, va fi nevoie să ți se monteze o linie intravenoasă și să nu mănânci în timpul travaliului în cazul în care va fi necesară o cezariană în urgență. Opțiuni după nașterea prin cezariană:
- NVDC
- Cezariană repetată
Nașterea vaginală după cezariană (NVDC)
Nașterea vaginală după cezariană este adesea preferată de paciente care doresc o recuperare mai rapidă, evitarea unei noi intervenții chirurgicale majore și experiența unei nașteri vaginale. Indicațiile și contraindicațiile pentru NVDC depind de mai mulți factori, iar riscurile și beneficiile trebuie discutate cu medicul.
Candidate ideale pentru NVDC (rata de succes >70-80%): o singură cezariană segment-transversală joasă în antecedente; o naștere vaginală în antecedente; travaliu debutat la sau înainte de 40 de săptămâni cu greutate fetală corespunzătoare (<4000 g); indicatori incompatibili cu repetarea cezarianei; interval între sarcini >12 luni; absența afecțiunilor medicale majore; travaliul și nașterea într-o unitate cu facilități adecvate.
Nu recomandăm NVDC gravidelor cu: cezariană prin incizie verticală, rupturi uterine în antecedente, placentă cu jos inserată sau altă prezentație în afara cefalică; feți estimați ecografic peste 4000 g; sarcină gemelară fără alte contraindicații obstetricale.
Analgezia în travaliu poate fi epidurală; nu este dovedit că aceasta mărește riscul rupturii uterine sau scade rata de succes a NVDC. Evaluarea riscului se bazează pe grosimea peretelui segmentului uterin inferior sau cicatricea, însă în prezent această tehnică nu a dovedit beneficii clare.
Nașterea prin cezariană programată
Beneficiile opțiunii de cezariană programată includ evitarea durerilor din travaliu și posibilitatea de a programa nașterea. Recuperarea post-cezariană este în general mai lungă decât după nașterea vaginală, iar riscurile includ infecții, tromboze, leziuni ale vezicii urinare, precum și riscuri pentru copil dacă nașterea are loc mai devreme sau mai târziu decât termenul.
Analize suplimentare și concluzii despre decizie
Intervenția cezariană este o procedură chirurgicală majoră, cu riscuri asociate, dar poate oferi siguranță în situații medicale speciale. Nașterea naturală are beneficii importante, printre care recuperare rapidă și beneficii pentru copil, inclusiv expunerea la microbiotica parentală și oportunitatea de alăptare facilitată. Decizia de a naște vaginal după cezariană ori să programezi cezariană repetată trebuie să fie luată în strânsă colaborare cu medicul obstetrician-ginecolog, luând în considerare istoricul medical, prezentarea copilului, starea mamei și facilitățile disponibile în unitatea unde vei naște.
Ce trebuie să știi despre travaliu și naștere
| Aspect | NVDC | Cezariană repetată |
|---|---|---|
| Risc ruptură uterină | ||
| Durata spitalizării | ||
| Recuperare postpartum | ||
| Experiența copilului (respirație) |
Este esențial să consulți medicul tău și să iei în considerare situația ta individuală. Dacă ai întrebări sau vrei să recomandăm un plan personal, trimite sugestii pentru completare.
tags: #mama #moarta #nastere #naturala #dupa #cezariana