Bazinul osos normal și bazinul obstetrical sunt concepte cheie în înțelegerea mecanismului nașterii. Bazinul osos este un canal format din două părți telescopate: canalul extern dur sau canalul osos, format din oasele iliace, sacru și coccis, unite anterior prin simfiza pubiană și posterior prin simfizele sacro-iliace. Canalul intern moale este format din colul uterin, vagin și înelul vulvar. Din punct de vedere usor, bazinul osos oferă un cadru rigid care, împreună cu componentele moi, permite trecerea capului fetal și susține mecanismul nașterii.
Structuri anatomice și organizarea spațiilor pelvieni
Forma bazinului este de trunchi con, orientat cu baza mare superior. Fata endopelvină a bazinului este împărțită în două porțiuni: Marele bazin sau pelvisul fals, care nu are interes obstetrical, și Micul bazin sau bazinul obstetrical, cu două fețe externă-exopelvină și internă-endopelvină, patru pereți (anterior, posterior, laterali) și pereți inegali, posterior înălțindu-se la 12 cm, iar anterior la 4-5 cm la nivelul simfizei pubiene. Canalul dur este delimitat superior și inferior de strâmtoarea superioară și inferioară, iar între ele se află excavarea pelvină, esențială în mecanismul rotației fetal.
Fata endopelvină a canalului dur este formată posterior de fața anterioră a sacro-coccisului, lateral de fața internă a spinei ischiatice și a corpului ischio-iliac, iar anterior de fața posterioară a corpurilor pubiene și de simfiza pubiană, cu culmenul retropubian al lui Crouzat sub marginea superioară. În această zonă se delimitează cele trei etaje ale micului bazin:
- orificiul de intrare - strâmtoarea superioară cilindrică;
- excavația - spațiul esențial în mecanismul de rotație;
- orificiul inferior - principala cale de degajare a fătului, Farabeuf.
Diametrele și axele strâmtorii superioare
Strâmtoarea superioară reprezintă portiunea de angajare a prezentării. Delimitarea acesteia, dinspre posterior spre anterior, include promontoriul, marginea anterioară a aripioarei sacrate, articulația sacro-iliacă, linia nenumită, eminenta ileo-pectinee, creasta pectineală și marginea superioară a simfizei pubiene. Forma este variabilă, iar factorii patologici pot modifica atât forma, cât și prognosticul nașterii. Diametrele Sagitale includ conjugata anatomica (promontoriu - marginea superioară a simfizei, 11 cm), conjugata vera (de la promontoriu la tubercul retropubian, 10.5-11 cm) și conjugata diagonalis (promontoriu - marginea inferioară a simfizei, 12 cm). Diametrele transversale maxime (13-13,5 cm) sunt mai apropiate de simfiză decât de promontoriu, iar diametrul transversal median (util) este de 12-12,8 cm, fiind critic pentru angajarea prezentării. Diametrele oblice (12,5 cm la stânga și 12 cm la dreapta) sunt esențiale în monitorizarea simetriei bazinului.
Forma și clasificările bazinelor
Clasificările bazinelor după Caldwell și Molloy includ: ginecoid (mezatipelic), android (brahipelic), antropoid (dolicopelic), platipeloid (platipelic) și tipuri mixte. Thoms completează cu: dolicopelic (AP>Transversal), mesatipelic (AP=Transversal) și brahipelic (AP>Transversal cu 1-3 cm). După poziția strâmtorii superioare, existența unui set de forme poate crește sau diminua riscul obstetrical.
Escavatia și strâmtoarea inferioară
Escavatia este spațiul dintre strâmtoarea superioară și inferioară, având înălțimea posterioară de 12 cm și anterior 4-5 cm. Peretii laterali scad în înălime de la posterior la anterior. Escavatia este adesea asemănată cu un cilindru care se curbează spre anterior, iar diametrele sale la secțiunile superioare sunt aproximativ 12,5 cm. Strâmtoarea mijlocie, definită prin reperele între marginea inferioară a simfizei pubiene și vârful spinei sciatice, este delimitată de proeminența spinelor sciatice, iar planul său nu este paralel cu cel al strâmtorii superioare.
Diametrele și axele escavatiei
Diadele esențiale includ:
- diametrul sagital - subsacro-subpubian (11-11,5 cm), sagitalul Brindeau (11,8 cm), sagitalul anterior (8,5-9,6 cm) și sagitalul integral (~11,4 cm);
- diametrul transvers maximal - 11-12 cm;
- diametrul oblic - 11-11,5 cm.
Planurile și axele escavatiei formează un cilindroid neregulat, iar axa obstetricală este curbată ventral, paralelă cu cavitatea sacro-coccigiană. Forma escavatiei poate fi afectată de factori patologici, influențând mecanismul nașterii.
Detalii despre strâmtoarea inferioară
Strâmtoarea inferioară este orificiul inferior de ieșire din bazinul osos. Delimitarea este anterioară - marginea inferioară a simfizei pubiene, posterioară - vârful coccisului, lateral - marginea inferioară a marilor ligamente sacro-sciatice și a ramurilor ischio-pubiene. Diametrele sagitale includ cocci-subpubian (9,5 cm, poate ajunge la 12,5 cm cu retropulsia coccisului) și sagitalul posterior (8,5 cm), iar conjungatul vera poate fi variabil în funcție de unghiuri și poziție.
Clase de localizare și importanța în nașterea eutocică
Forma și dimensiunile strâmtorilor superioară și inferioară, precum și configurația escavatiei, joacă un rol important în posibilitatea unei nașteri eutocice. Un bazin întreținut într-o configurație favourabilă contribuie la trecerea normală a capului fetal. Modificările în orientarea simfizei pubiene pot modifica unghiul cervixului și cursul nașterii.
Termeni și terminologie utile
Terminologie folosită: pelvis mic sau pelvis minor, excavatie pelvina, bazin dur, bazin obstetrical sau cavitate pelvina. Bazinul osos este descris ca un canal format din canalul extern dur, canalul intern moale (col uterin, vagin, inel vulvar) și este situat între coloană și membrele inferioare, sprijinind greutatea corpului și jucând un rol crucial în mecanismul nașterii.
Biometrie fetală în context obstetric
Biometria fetală este o componentă crucială a îngrijirii prenatale, implicând măsurarea mărimii și creșterii fătului prin ultrasunete pentru a estima greutatea, a evalua dezvoltarea și a monitoriza creșterea în funcție de vârsta gestațională. Măsurătorile includ dimensiunile capului, abdomenului și femurului, iar rezultatele se raportează la diagrame standardizate. Frecvența scanărilor este adaptată fiecărei sarcini, iar pregătirea presupune consum de apă în unele cazuri sau îmbrăcăminte confortabilă pentru acces facil la abdomen.
Concluzii practice pentru practicieni
Este esențial să se înțeleagă relația dintre diametrele strâmtorilor și adaptarea capului fetal în timpul nașterii. O evaluare atentă a formei și dimensiunilor bazinului, împreună cu evaluarea ecografică a diametrelor și a stării fătului, contribuie la decizii privind planificarea nașterii, monitorizarea sarcinii și gestionarea posibilelor complicații obstetricale.
😱 LIVE NATURAL BIRTH 2026 | Real Labor & Delivery – The Most Powerful Moment of Motherhood
tags: #masurarea #diametrelor #bazinului #mare #obstetrical #scribd