Femeile afectate de cancer de sân la vârsta fertilă se confruntă nu doar cu provocările tratamentului oncologic, ci și cu riscul de afectare a fertilității. Există însă soluții pentru femeile care își doresc să devină mame. Dr. Anca Murariu, medic primar Obstetrică-Ginecologie, la Ponderas Academic Hospital, explică modul în care tratamentele oncologice afectează funcția ovariană iar dr. Anca Ștefan, medic specialist Obstetrică-Ginecologie la Fertility Institute Regina Maria, subliniază importanța informării corecte a pacientelor asupra șanselor reale de obținere a unei sarcini după tratamentul oncologic.
Ce înseamnă tratamentul cancerului de sân și cum se personalizează în funcție de pacientă
Tratamentul cancerului de sân este unul complex și se stabilește individual, în funcție de tipul tumorii, stadiul bolii și de particularitățile pacientei. În general, acesta poate include intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea formațiunii tumorale, urmată de tratamente adjuvante - terapiile oncologice administrate după operație cu scopul de a distruge eventualele celule anormale rămase în organism și de a reduce riscul ca boala să reapară. „În general, în formațiunile nodulare mamare, pe lângă intervenția chirurgicală, pacientele beneficiază și de tratamente adjuvante - chimioterapie, radioterapie, la pacientele cu receptor hormonal, hormonoterapie, dar și terapii țintite“, ne-a explicat dr. Anca Murariu, medic primar Obstetrică - Ginecologie.
Ce impact au tratamentele oncologice asupra fertilității
Chimioterapia este considerată principalul factor care afectează fertilitatea pentru că medicamentele folosite, citostaticele, pot distruge parțial sau total ovocitele și pot afecta țesutul ovarian. Rezultatul poate fi scăderea rezervei ovariene, dereglarea ciclului menstrual sau instalarea menopauzei precoce, mai ales la pacientele de peste 35 de ani. Gravitatea acestor efecte depinde, însă, de tipul de chimioterapie folosit, de dozele administrate și de vârsta pacientei. „Tratamentele chimioterapice sunt gonadotoxice, ceea ce înseamnă că pacientele vor deveni amenoreice, adică nu vor avea menstruație în medie între unu și doi ani, în timpul tratamentului și după încheierea acestuia“, precizează dr. Murariu.
Hormonoterapia este un tratament care folosește medicamente pentru a bloca efectul hormonilor care pot stimula creșterea anumitor tipuri de cancer. Tratamentul blochează efectul hormonilor asupra celulelor canceroase, prin blocarea receptorilor, reducerea producției de estrogen sau oprirea temporară a funcției ovariene și a ovulației. „Hormonoterapia poate afecta fertilitatea pacientelor, însă mecanismul este diferit față de chimioterapie. În general, aceste efecte sunt reversibile după întreruperea terapiei, însă durata lungă a hormonoterapiei poate întârzia considerabil perioada în care o pacientă poate concepe“, explică dr. Murariu.
Terapia țintită în cancerul de sân atacă direct celulele tumorale, vizând caracteristici specifice, fără a afecta atât de mult celulele sănătoase. De exemplu, tumori HER2 pozitive pot fi tratate cu medicamente care blochează receptorii HER2. „Terapia țintită este mai precisă și mai selectivă decât chimioterapia, pentru că acționează direct asupra mecanismelor care permit tumorii să se dezvolte. În general, terapia țintită nu afectează direct ovocitele și are un impact mai redus asupra fertilității“, notează dr. Murariu. Totuși, unele medicamente pot influența temporar ciclul menstrual sau funcția ovariană, mai ales în combinație cu alte terapii.
Radioterapia la sân sau în zone îndepărtate de ovare are, în general, impact redus asupra fertilității, dar pot exista influențe indirecte dacă tratamentul este combinat cu chimioterapie sau hormonoterapie. Este cazul în care radiația este localizată strict în zona sânului și nu afectează ovarele în mod direct.
Consultul de fertilitate - pas esențial înainte de începerea tratamentului
Din cauza impactului asupra fertilității, este crucial ca femeile care își doresc să devină mame să consulte un specialist în fertilitate înainte de a începe terapia. „Pacientele, în special cele tinere, care își doresc o sarcină, trebuie îndrumate cât mai repede, către un consult de fertilitate înainte de inițierea terapiilor antiestrogenice și chimioterapice“, spune dr. Murariu.
În cadrul consultului de fertilitate, se evaluează rezerva ovariană și se discută opțiunile de conservare a fertilității, precum congelarea ovocitelor. „Ovocitele se recomandă să fie recolotate înainte de începerea tratamentului oncologic la toate pacientele tinere (sub 40-42 de ani) care își doresc copii“, explică dr. Murariu. Ciclurile de stimulare ovariană pot fi începute în orice moment, pentru a nu întârzia tratamentul oncologic.
Procedura de recoltare implică stimulare ovariană cu doze mari de hormoni, prelevarea ovocitelor prin intervenție minim invazivă și crioprezervarea acestora pentru utilizare ulterioară. „Tratamentul durează în medie între 10 și 12 zile, astfel încât să nu fie amânat tratamentul salvator de viață. Pentru a contrabalansa nivelul crescut de estrogen, se utilizează antiestrogeni de tipul letrozolului pe tot parcursul stimulării“, spune dr. Murariu.
O altă opțiune este crioprezervarea embrionilor, folosind ovulele recoltate și fertilizate cu spermă înainte de congelare, oferind o șansă mai mare de succes în FIV. Crioconservarea țesutului ovarian este o altă metodă, indicată când stimularea ovariană trebuie evitată sau întârziată. Embrionii nu vor fi transferați imediat; după terminarea tratamentului, se poate planifica o sarcină, cu un interval de aproximativ doi ani în cazuri de cancer hormonosensibil.
Alte opțiuni pentru conservarea fertilității și rolul mutațiilor genetice
Pe lângă recoltarea și congelarea ovocitelor, există crioconservarea embrionilor, crioconservarea țesutului ovarian și, în unele cazuri, opțiuni precum ooforexectomia și crioconservarea embrionilor, în funcție de situație. De asemenea, cercetările indică că mutațiile BRCA1 pot afecta rezervă ovariană, cu un impact mai pronunțat decât BRCA2, ceea ce recomandă consilierea reproductivă și prezervarea fertilității precoce pentru aceste paciente.
Studiile recente arată că sarcina după cancerul de sân, în condițiile remisiunii, nu crește riscul de recurență. Meta-analizele și studiile POSITIVE (NEJM 2023) indică că întreruperea temporară a hormonoterapiei pentru a concepe poate fi realizabilă în condiții de supraveghere, cu rate de naștere viitoare semnificativ în registrul pacienților. Totuși, ghidurile internaționale recomandă o perioadă de 18-30 luni de tratament hormonal înainte de întrerupere, la pacientele cu risc scăzut sau intermediar de recurență.
Conservarea fertilității în contextul cancerului și planificarea familială
Prevenția și conservarea fertilității necesită o colaborare multidisciplinară între oncologi, chirurgi, specialiști în infertilitate și personalul de sprijin. Dr. Anca Ștefan subliniază necesitatea unei abordări integrate: „Prezervarea fertilității prin crioconservarea ovocitelor sau embrionilor, utilizând protocoale random-start, fără a întârzia terapia oncologică, implică o colaborare strânsă între oncolog, chirurgul și specialistul în medicină reproductivă“.
În ceea ce privește contracepția în timpul și după tratament, ghidurile recomandă opțiuni eficiente precum CRAL cu DIU sau implanturi; utilizarea pilulelor, plasturilor sau inelelor este comparativ mai puțin eficientă pe termen lung. Pentru femeile tratate pentru cancer, CRAL este frecvent preferat pentru eficiența și tolerabilitatea sa în planificarea familială. Decizia trebuie să fie discutată cu echipa oncologică și să țină cont de tipul de cancer, tratament și riscurile asociate.
Impactul asupra vieții emoționale, sexuale și relaționale
Tratamentele oncologice salvează vieți, însă pot impacta funcția sexuală, fertilitatea și imaginea de sine, afectând starea emoțională și relațiile de cuplu. Anxietatea, depresia și stresul legat de fertilitate sunt frecvente, iar sprijinul psihologic, consilierea de cuplu și terapiile de relaxare pot facilita revenirea la echilibru. Recuperarea funcției sexuale este posibilă, dar necesită o abordare multidisciplinară și personalizată.
Ce să faceți înainte de a începe tratamentul
- Discutați deschis despre fertilitate cu echipa medicală înainte de tratament.
- Evaluați și discutați opțiunile de conservare a fertilității (congelarea ovocitelor/embrionilor, crioprezervarea țesutului ovarian).
- Planificați calendarul tratamentului astfel încât să nu întârziați terapia salvatoare de viață.
- Luați în considerare sprijinul psihologic și rețelele de suport pentru gestionarea stresului și a impactului emoțional.
Un rezumat despre utilizarea medicamentelor pentru fertilitate în context oncologic
Medicamentele pentru fertilitate pot stimula ovulația, pot regla dezechilibre hormonale și pot crește șansele de concepție, dar pot provoca și efecte secundare cum ar fi fluctuații de dispoziție, anxietate și iritabilitate. Monitorizarea atentă a răspunsului la medicamente, ajustările dozelor și sprijinul psihologic sunt esențiale pentru succesul tratamentelor de fertilitate. În cazul femeilor care nu răspund bine la tratamentele standard, se pot utiliza gonadotropinele sau alte protocoale avansate, iar decizia este personalizată în funcție de vârstă, istoricul medical și răspunsul la tratamente.
Înțelegerea conservării fertilității [Webinar gratuit]
La final, datele recente indică faptul că sarcina după cancer de sân, în condiții de remisie, nu crește riscul de recurență și poate fi compatibilă cu planuri de tratament adaptate. POSITIVE și alte analize susțin ideea că oprirea temporară a hormonoterapiei pentru a concepe poate fi realizabilă în condiții de supraveghere onco-fertilă, iar rata de concepție poate fi semnificativă pentru multe paciente tinere.
tags: #medicamente #pt #fertilitate #femei #si #cancerul