Mituri despre diversificarea alimentației copiilor: ce trebuie să știți și ce spune realitatea științifică

In loc de preambul: am scris primul articol despre diversificarea alimentatiei in martie 2011. La acea vreme inca lumea pediatrica din Romania, inclusiv eu, incepea diversificarea cu suc de fructe. Andrei a fost probabil unul dintre ultimii mei …pacienti care a avut parte de asa o tratatie la 6 luni. De ce am scris asta: pentru ca lumea se schimba, recomandarile se schimba si odata in plus…medicina nu este matematica. Ultimele recomandari ESPGHAN din 2008 au fost revizuite abia in ianuarie 2017, sub forma unei luari de pozitie, care a adus in atentia pediatrilor si parintilor multe aspecte noi. In ceea ce priveste MOMENTUL exact al introducerii alimentelor solide recomdarile ESPGHAN lasa o plaja larga de optiuni: alimentatia exclusiv/completa la san trebuie promovata pentru cel putin 17 saptamani (4 luni), iar alimentatia exclusiv sau predominent la san trebuie sa fie un target de dorit pentru aproximativ 26 saptamani (6 luni).

Diversificarea nu trebuie asadar intarziata dincolo de 6 luni, noile tendinte exprimate la Congresele Europene de profil ducand din nou diversificarea catre varste mai mici (nu exista in acest moment o formulare clara, dar este de asteptat curand). Actuala definitie a OMS considera alimentatia exclusiv la san ca fiind cea in care sugarul primeste doar lapte de mama si niciun altfel de solid sau lichid cu exceptia picaturilor sau siropurilor (vitamine, suplimente minerale sau medicamente). Deficitul de fier este o problema a sugarilor alaptati si sunt anumiti copii (cum sunt mai ales pramaturii) care necesita adminstrarea de fier suplimentar inainte de 6 luni. CAND este pregatit sugarul pentru diversificare: cand exista maturarea renala si gastrointestinala pentru ca el sa metabolizeze si alte alimente decat laptele.

Sunt numeroase studii randomizate care demonstreaza ca renal si gastrointestinal dupa 4 luni orice sugar are functiile renala si gastrointestinala suficient maturate pentru diversificare. In general intre 4 si 6 luni toti copiii se dezvolta suficient pentru a fi capabili sa accepte si sa primeasca altceva decat lapte. copilul trebuie sa sta in fund, cu sustinere, pentru a putea inghiti corespunzator. Statul in sezut nesprijinit NU ESTE O CONDITIE de debut a diversificarii. cel mic are o greutate corespunzatoare, copilul si-a dublat greutatea de la nastere in cele mai multe situatii. De retinut: momentul de introducere al alimentelor solide (4-6 luni) nu influenteaza greutatea sau tendinta la obezitatea a copilului viitor adult.

Ca sa va starnesc interesul pentru articolul de data viitoare (maine? NUANTARE (tot ESPGHAN): nu inseamna introducerea oricarui aliment, oricarui copil, in orice cantitate. Intrebari? Pentru sănătatea sugarului tău, informează-te corect! OMS recunoaște că alimentația sugarului a devenit o problemă de sănătate publică, nu doar o opțiune personală de stil de viață, obiceiuri și cultură. Studiile au arătat că impactul alimentației copilului în primele 1000 de zile de viață este decisiv pentru creșterea armonioasă a copilului tău. Zice mama: ”Mi-e frică să-i dau alimente solide ca să nu se înece” ….Oare e justificată frica? NU! Sugarul normal dezvoltat neuromotor e suficient de matur ca să înghită singur corect alimentele. Nu temporizați prea mult, deoarece diversificarea și autodiversificarea sunt esențiale pentru progresul său fizic și intelectual.

Zice mama: ”I -am introdus prima dată fructele” , considerându -le alimente ușoare și mai bine tolerate. Greșit! Fructele conțin multe zaharuri care necesită pentru digestie un pachet enzimatic complex. Unele fructe dau intoleranță sau chiar alergie digestivă. Piureurile de fructe se propun sugarului începând cu vârsta de 6 luni. Sucul de fructe este prost tolerat, mai ales în combinație cu laptele, la aceeași masă. Zice mama: ” I-am dat iaurt degresat de la 4 luni!” , pe care îl consideră ”o gustare ușoară” Greșit! Recomand temporizarea introducerii lactatelor, deoarece sugarul primește suficient aliment lactat prin alăptare la sân, lapte praf, piureuri de cereale specifice.

Mă întreabă mamele: ” Când să încep diversificarea la copilul meu?” Vârsta e flexibilă, funcție de statusul nutrițional al sugarului, stare de sănătate sau boală, stadiu de dezvoltarea neuromotorie și intelectuală, acceptabilitate, genetică…. ESPGHAN recomandă ca în intervalul 4-7/8 luni să fie introduse aproape toate alimentele din schema de diversificare! Se poate începe de la 4 luni de viață, la sugarul alimentat natural, sub supraveghere și consiliere pediatrică de specialitate, cu personalizarea dietei funcție de creștere și dezvoltare, de toleranță,de zestre genetică și obiceiuri familiale.

Principii esențiale și etapele diversificării

Studiile clinice recente au arătat că educația toleranței alimentare la copil, inclusiv la cei cu antecedente de alergie în familie - începe încă din viața intrauterină, prin intermediul dietei gravidei - noutate absolută!!! Educația se continuă pe perioada alăptării prin intermediul hranei mamei care alăptează. S-a demonstrat de curând că, la sugarii alimentați la sân, mai ales la cei care prezintă sensibilități alimentare, introducerea alimentației complementare precoce, încă de la 4 luni, scade riscul de alergii și intoleranțe alimentare…Foarte important! Se numește ”inducția toleranței orale precoce” - adică expunerea controlată la alimente cu potențial de alergizare, dar considerate esențiale pentru dezvoltarea copilului tău: ouă, lactate, pește, citrice, orezul (care nu este de regulă considerat aliment alergen)/ dovleacul, mazăre, fasole verde, lapte alternativ vegetal (de soia, migdale, cocos), crustacee, alge, etc …Sunt cam 170 de astfel de alimente considerate alergene. Iar laptele mamei s-a demonstrat a fi o punte între experiențele alimentării cu lucruri noi și experiențele percepute prin dieta mamei în viața intrauterină. Mai mult, laptele mamei, prin compoziția sa, ajută la creșterea toleranței alimentelor noi. Pentru că, în perioada 4-7/8 luni funcționează așa numita ”fereastră de oportunitate” când toleranța digestivă imună e maximă și riscul de respingere este minim, chiar la cei cu antecedente specifice. Diverșificarea la sugar trebuie să fie definită prin diversitate. Ce aliment și în ce cantitate depinde de fiecare sugar în parte.

Și, nu uitați! Lămurim ce e neclar! Dărâmăm ”mituri populare” despre sănătate și boală la copil! Despre diversificareAlimentația sugarului și a copilului mic este esențială pentru sănătatea sa ulterioară și a viitorului adult. Primii doi ani de viață sunt cu atât mai importanți, cu cât, în această perioadă, creșterea și dezvoltarea au cel mai accelerat ritm.În acest sens, OMS, ESPGHAN, Societatea Europeană de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică și Asociația Americană de Pediatrie recomandă ca, cel puțin în primele 4-6 luni de viață, bebelușul să fie hrănit cu lapte matern. De ce ai nevoie pentru începutul diversificării alimentare?

Tipuri de diversificare și momente-cheie

Pediatria marchează două modalități principale de a începe diversificarea, fiecare dictată de statusul ponderal al sugarului. Diversificarea la bebeluși cu o greutate mai mică în raport cu vârsta începe cu cereale, deoarece acestea au un aport caloric ridicat, dar și un conținut mare de fibre alimentare. Inițial, i se vor administra sugarului de 4-6 luni cereale fără gluten, care sunt ușor de asimilat și hipoalergenice (orez, porumb, tapioca etc). Treptat, se vor introduce și cereale cu gluten (bazate pe grâu, orz, secară), pentru a reduce riscul bolii celiace și a diabetului.

Diversificarea la bebeluși cu o greutate normală sau mai mare în raport cu vârsta începe cu supă cremă de legume (morcovi, cartofi, păstârnac, pătrunjel etc), deoarece acestea reprezintă o sursă bogată de amidon, vitamine, fibre și săruri minerale. Diversificarea în funcție de vârstă: la 4-6 luni există maturizare neurologică necesară trecerii de la alimentația exclusiv lactată la semisolida; sucul de fructe sau băuturi îndulcite sunt contraindicate înaintea vârstei de 6 luni. Funcția renală este suficient de matură la 4-6 luni pentru a tolera alimente cu încărcătură osmotică mai ridicată.

Principii de început: procesul se inițiază la copilul sănătos, niciodată la cel bolnav; nu introduce simultan mai multe alimente noi în aceeași zi; între două alimente noi lasă 2-3 zile; crește progresiv cantitatea; alimentul de diversificare se introduce cu lingurița înaintea laptelui; nu înlocui masa de lapte cu diversificarea prea devreme; oferă apă și nu ceai; începe cu legume înainte de fructe; ajustează masa în funcție de semnalele foamei; evită să dai ceai deoarece scade absorbția fierului; folosește lingurița sau cana, nu unica la biberon.

Organizarea practică: un tabel de diversificare la 6 luni pe zile poate ajuta la organizarea introducerii. Diversificarea pas cu pas este o etapă adaptativă, în care ritmul bebelușului contează. Observă semnalele de saturație sau refuz și nu forța alimentația. O relație sănătoasă cu mâncarea se construiește încă din primele luni de diversificare. Cu ajutorul medicului pediatru, poți crea un tabel de diversificare la 4-6 luni, adaptat la preferințe și eventuale alergii.

DE LA 7 LA 8 luni și DIN COȘUL: La 7-8 luni poți introduce în alimentație și alt tip de carne decât cea de pasăre (vită sau pește) și ficat de pasăre fiert sau ou fiert tare, început cu gălbenușul. ESPGHAN recomandă să nu se aștepte introducerea albușului după vârsta de un an. Pentru diversificarea la 7 luni aportul de carne rămâne în jur de 30-50 g/zi. Poți înlocui o masă de lapte cu una de fructe după supă crema de legume cu proteine, urmate de introdus fructe în cantități moderate, respectând selecția (nu două fructe noi într-o zi) și progresivitatea (cantitate mică initial). Dacă copilul are greutate mai mică, poți amesteca fructele cu biscuiți pentru bebeluși sau cu produse făinoase instant pentru vârstă, pentru creșterea valorii calorice, iar ulterior fructele pot fi combinate cu iaurt proaspăt sau cu brânză de vaci.

La 8-12 luni domeniul devine tot mai variat: mămăligă, budincă, papanași, pește, legume, boabe precum mazăre sau fasole, ținând cont de preferințe și de dorința de a experimenta. În jurul vârstei de 9-10 luni apare posibilitatea oferirii ciulama (pui cu sos alb), pilaf dietetic sau pâine. La pregătire, părinții pot folosi atât rețete casnice, cât și borcănele comerciale, dar este indicat să păstreze un echilibru nutrițional. În plus, există „fereastra” critică pentru introducerea alimentelor sub formă de bucățele la aproximativ 10 luni, pentru a facilita tranziția spre alimentația cu granulație.

Alimente de evitat în diversificare: maioneza, ciocolata, gemurile, snacksuri sau chipsuri; ouăle crude; sare în primii ani (până la 1 an sau chiar 2 ani în cazul nervilor și obiceiurilor familiilor); zahăr; brânzeturi sărate, mezeluri; mierea este evitabilă înainte de 1 an din cauza riscului de botulism; condimentele intense, cum ar fi piperul, nu se recomandă în primele etape. Se recomandă plante proaspete, precum pătrunjelul sau usturoiul, dacă sunt acceptate de copil. Diversificarea pas cu pas necesită răbdare și adaptare la ritmul copilului.

Diversificarea clasică vs. autodiversificarea (BLW)

Diversificarea clasică implică piureuri pasate cu lingurița, treptat mai consistente, cu avantajul unui control mai bun al cantității; provocarea este că copilul poate deveni dependent de textura moale. Autodiversificarea (Baby-Led Weaning - BLW) încurajează autonomia, copilul mănâncă singur bucăți moi, cu riscuri reduse dacă alimentele sunt pregătite adecvat; plusuri și minusuri în funcție de stilul familiei.

Alimente interzise în primul an

Gestionarea alergiilor alimentare

Alergiile reprezintă o preocupare, însă introducerea precoce (după 6 luni) a alimentelor cu potențial alergizant poate reduce riscul. Alergenii comuni includ oul, peștele, arahidele, laptele, grâul, soia. Recomandarea este introducerea unui aliment nou dimineața în cantități mici, așteptând 2-3 zile înainte de a adăuga alt aliment nou, și monitorizarea semnelor de reacții precum erupții, vărsături, diaree, edeme sau dificultăți de respirație. În cazul oricărei reacții, consultați medicul imediat.

Rolul laptelui matern și al formulei în continuare

Laptelul matern rămâne baza alimentației până la 12 luni și chiar mai mult, oferind anticorpi și nutrienți esențiali. Dacă bebelușul este hrănit cu formulă, aceasta trebuie menținută până la 2 ani, adaptată vârstei. După vârsta de un an, copilul poate treptat să treacă la alimentația familiei, dar cu atenție la textura și porțiile potrivite, păstrând obiceiuri sănătoase.

Greșeli frecvente în diversificare

• Începerea prea devreme (înainte de 4 luni) sau forțarea copilului să mănânce
• Folosirea alimentelor nepotrivite (sărate, prăjite, condimentate)
• Adăugarea zahărului sau a mierii în dietele copiilor mici
• Lipsa expunerii la o varietate de alimente, ceea ce poate genera mofturi ulterior
• Compararea ritmului de diversificare cu alți copii

Sfaturi practice pentru o diversificare reușită

• Creează o atmosferă calmă, fără ecrane sau distrageri
• Servește mesele în același loc, pentru rutină
• Folosește veselă dedicată copiilor, colorată și ușor de manevrat
• Implică copilul în masă: lasă-l să atingă și să exploreze mâncarea
• Respectă semnalele de foame și sațietate
• Fă din diversificare o experiență plăcută, nu o obligație

Recomandări practice și exemple culinare

Există o mulțime de rețete pentru diversificare, de la piureuri la preparate semi-solide, iar variantele comerciale - borcănele - pot ajuta, mai ales pentru etapele inițiale. Exemple de rețete de diversificare includ piure de avocado cu dovlecel (de la 6 luni), piure de morcov cu cartof dulce, piure de dovleac cu orez, sau paste cu legume și carne. Alte idei includ ciorbă de zarzavat cu carne de curcan (pentru 10-12 luni) și piureuri de legume cu proteine adăugate în funcție de vârstă. Introduerea treptată a alimentelor noi, cu perioade de 2-3 zile între ele, ajută la identificarea eventualelor alergii sau intoleranțe.

Diverticularea: tabel practic de diversificare

Un plan de diversificare pe etape poate arăta astfel: la 4-6 luni, cereale fără gluten, legume în piureuri, fructe în cantități limitate; la 7-8 luni, introdu carne slabă, pește bine gătit, ou gălbenuș, brânză proaspătă, leguminoase; la 8-12 luni, extinde gama cu aproape toate grupele alimentare, trecerea la bucățele moi și la texturi variate. În cazul 4-6 luni, sucurile nu sunt recomandate ca parte a diversificării; alimentația rămâne bazată pe lapte matern sau formulă.

tags: #mituri #despre #diversificare

Postări populare:

• Analiză detaliată a cazurilor de filmări ilegale în ginecologie în Armenia
• Ghidul complet Vanish pentru îngrijirea hainelor copiilor
• Telefon chirurgie pediatrică Spitalul Budimex copii
• Compoziția laptelui matern: mituri despre sânge și realități științifice
• exerciții de algebră clasa a 6-a semestrul 2