Sarcina este o perioadă unică în viața unei femei, plină de emoții și provocări, în care te pregătești cum știi tu mai bine să aduci pe lume un bebeluș sănătos. Pregătirea pentru naștere este deosebit de importantă. Ea începe din prima clipă în care ai aflat că ești însărcinată și constă într-o etapă frumoasă, dar și plină de provocări. În cele 9 luni de zile de sarcină, viitoarea mamă este încurajată să facă mișcare moderată, să adopte o alimentație echilibrată și variată, să-și facă toate analizele și testele recomandate de medicul ginecolog.
Obiectivul monitorizării sarcinii
Monitorizarea sarcinii are drept scop evaluarea stării mamei și a dezvoltării fatului, identificarea complicațiilor moderne sau potențiale și intervenția precoce pentru a asigura o naștere în siguranță. Metodologia de monitorizare a sarcinii, noua modalitate asigurată de instituțiile românești, include ecografii standard, verificări clinice, teste biologice în fiecare trimestru și un carnet al gravidei menționat ca element central de legătură între asigurarea medicală primară și obstetrică-ginecologie.
Încadrarea generală a perioadei de sarcină
În trimestrul I sunt recomandate investigații precum hemoleucograma, transaminazele (TGP, TGO), glicemia, acidul uric, ureea și creatinina, pentru conturarea statusului hematologic și biochim al gravidei. De asemenea, se efectuează testul pentru HIV (Ac HIV) și pentru sifilis (VDRL), detectarea anticorpilor pentru toxoplasma, rubeola și CMV, precum și examinarea secreției vaginale și sumar de urină. Ecografia este recomandată spre sfârșitul primului trimestru și monitorizarea dezvoltării fetale se realizează prin ecografii lunare.
La sfârșitul primului trimestru există o reevaluare biologică prin repetarea unor analize de laborator, iar în trimestrul II se efectuează morfologia de trimestru doi, ecografia fetală, biometria fătului, evaluarea prezentării și a plasentei, precum și un screening pentru diabet gestational. Morfologia de trimestru trei (săptămânile 32-34) poate depista anomalii cardiace minore și unele anomalii SNC sau musculo-scheletale.
Rolul echipei medicale în noua metodologie
Medicii din România, în colaborare cu autoritățile, au promovat o nouă metodologie de monitorizare a sarcinii și un model de carnet al gravidei. Această inițiativă a fost demarată de Institutul Național de Sănătate a Mamei și Copilului “Alessandrescu - Rusescu” din București, cu consultări ale Societăților profesionale și Ministerului Sănătății. În esență, metodologia modernă face legătura între medicul de familie, moașă și specialistul obstetrician-ginecolog, facilitând consilierea, verificarea investigațiilor și corectarea lacunelor în îngrijire.
Una dintre noutăți este prezentarea unui checklist sub forma unei anexe memo a consultatiilor, având rolul de a facilita o privire de ansamblu asupra sarcinii și a îndeplinirii bornelor principale: examinări clinice, ecografii, investigații biologice. Anexele specifice precizează investigațiile necesare în fiecare trimestru și recomandările de profilaxie, inclusiv vaccinările în sarcină (DTPa, anti-gripal, hepatita B, anti-Covid-19).
Rolul carnetului gravidei
Carnea gravidei, ca instrument de legătură între specialități, reprezenta legătura între medicul de familie și medicul specialist în obstetrică-ginecologie. Indiferent dacă sarcina este monitorizată de medicul de familie sau de un specialist, scopul este îngrijirea completă a mamei și a fatului, eliminând rupturile dintre etapele de îngrijire.
Investigații și teste în timpul sarcinii
Protocolul de evaluare în trimestrul I include o serie de investigații pentru conturarea stării materne: hemoleucogramă, transaminaze, glicemie, acid uric, uree, creatinina; evaluarea coagulopatiilor prin coagulogramă, detecția Ac HIV și VDRL; depistarea infecției cu HCV; determinarea Ag HBs; determinarea IgG pentru toxoplasmă, rubeolă și CMV; analiza secreției vaginale; grupul sanguin și Rh-ul mamei și al partenerului; sumarul de urină; ecografia transvaginală/abdominală; dublu test între săptămânile 9-10.
În trimestrul II, investigațiile includ evaluarea lungimii colului uterin, triple test (dacă nu s-a efectuat dublu test), ecografia morfologică 3D/4D între săptămânile 20-24, hemoleucograma, glicemia, acidul uric și sumarul de urină la săptămâna 24, iar dacă toxoplasmoza nu a fost depistată, se poate recomanda dozarea IgM.
Trimestrul III prevede monitorizarea activității cardiace fetale, ecografie fetală între săptămânile 32-33, Biometria fetală, morfologia fetală, evaluarea lichidului amniotic, localizarea placentei și poziția fătului. Reevaluarea gravidei după săptămâna 35 este recomandată pentru prevenirirea complicațiilor. Investigațiile de bază includ hemoleucogramă, glicemie, coagulogramă, sumarul de urină, urocultura și analiza secreției vaginale, cu o atenție specială la Streptococul de grup B, din perspectiva transmisiunii la fat. La internarea în maternitate, se recomandă o listă de analize pentru naștere naturală sau cezariană, nu mai vechi de 2 săptămâni.
Intervențiile propriu-zise ale nursing-ului în monitorizarea sarcinii
- Educație pentru autoîngrijire, nutriție echilibrată, hidratare adecvată și exercițiu fizic moderat în funcție de recomandările medicale.
- Monitorizarea semnelor vitale ale gravidei și a simptomelor alarmante, cu raportarea imediată către echipa medicală.
- Realizarea și explicarea carnetului gravidei, verificarea constanței înregistrărilor și actualizărilor pe traseul sarcinii.
- Asigurarea consilierii privind vaccinările în sarcină, inclusiv DTPa, gripă, hepatita B și COVID-19, conform ghidurilor în vigoare.
- Colectarea și interpretarea testelor de screening în trimestrul I și monitorizarea rezultatelor pe parcursul sarcinii.
- Programarea ecografiilor standard și a ecografiilor morfologice pentru depistarea malformațiilor și evaluarea dezvoltării fetale.
- Gestionarea documentației legate de investigații, completarea fisei de verificare și urmărirea îndeplinirii Bornelor monitorizării sarcinii.
- Colaborarea cu medicul de familie, moașa și specialistul obstetrician-ginecolog pentru a asigura continuitatea îngrijirii și acțiuni corective în caz de nefinalizare a investigațiilor.
- Dezvoltarea unei comunicări eficiente între profesionisti pentru a evita ruptura între îngrijiri și pentru a oferi o îngrijire unitară a pacientei.
Exemple de lista de analize pentru internarea în maternitate
La internarea în maternitate, pentru naștere naturală sau cezariană, pacienta trebuie să aibă următoarele analize (nu mai vechi de 2 săptămâni): hemoleucogramă, timp Quick-INR, APTT, TGO, TGP, creatinina serică, uree serică, acid uric, glicemie, colinesterază, AG HBs, AC HCV, HIV, cultură col uterin, exudat nazal, exudat faringian, urocultură, AC IgG Varicela.
Conținut practic pentru pregătire și supraveghere
Pregătirea pentru naștere implică stimularea mișcării moderate, alimentația echilibrată, respectarea programărilor medicale și efectuarea analizelor necesare în fiecare stadiu al sarcinii. Ecografiile, monitorizarea cardiotocografică și evaluările hematologice și metabolice contribuie la identificarea precoce a posibilelor complicații. În cazul în care rezultatele investigațiilor indică absorbția de risc, intervențiile pot fi adaptate pentru a asigura sănătatea mamei și a fatului.
Elemente suplimentare: aspecte de siguranță și bune practici
- Vaccinarea în sarcină este comunicată în mod clar și coerent către pacientă, cu recomandări personalizate în funcție de nevoile de imunizare.
- Fisa de verificare a investigațiilor standard recomandate în sarcină funcționează ca un instrument de control global, facilitând corectarea lacunelor în îngrijire.
- Examinările ecografice standard și morfologice (3D/4D) contribuie la detectarea malformațiilor, iar raportarea rezultatelor asigură o intervenție timpurie.
- Îngrijirea și comunicarea dintre medicul de familie, moașă și obstetrician trebuie să fie coordonate pentru a evita adeziunea „rupturii” dintre specialități.
În concluzie, procesul de nursing în monitorizarea sarcinii implică o combinație de consiliere, evaluări clinice, teste laborator și imagistice, precum și o coordonare strânsă între toate componentele sistemului de îngrijire pentru a asigura o sarcină sigură și sănătoasă atât pentru mamă, cât și pentru fat.
Dr. Antoanela Curici: Monitorizarea sarcinii - preeclampsia
tags: #monitorizarea #unei #gravidante #proces #de #nursing