In asistenta medicala primara se acorda consultatii de monitorizare a evolutiei sarcinii si lauziei. Astfel, femeia gravida este luata in evidenta de medicul de familie inca din primul trimestru al sarcinii si, in cazul in care sarcina evolueaza normal, fara complicatii, din luna a treia pana in luna a saptea se efectueaza lunar cate o consultatie de supraveghere. Din luna a saptei pana in luna a noua aceste consultatii sunt bilunare. “In cadrul supravegherii gravidei medicul de familie promoveaza alimentatia sugarului exclusiv cu lapte matern, in primele sase luni de viata, precum si continuarea alimentatiei la san pentru inca minim alte sase luni. Potrivit sursei citate, odata cu prima prezentare la medicul de familie a femeii insarcinate, acesta ia in evidenta gravida si poate elibera o adeverinta prin care se atesta existenta sarcinii. Serviciul include si depistarea sarcinii, dupa caz.
In cazul unei asemenea internari, spitalul are obligatia sa efectueze consultatii de specialitate si urmatoarele analize/investigatii: hemoleucograma completa, determinarea grupului sanguin ABO si Rh, uree serica, acid uric seric, creatinina serica, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urina (sumar + sediment), VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infectiilor cu risc pentru sarcina (rubeola, toxoplasmoza, citomegalovirus, hepatita B si C), secretie vaginala, examen Babeş-Papanicolau sau test de toleranta la glucoza per os +/- hemoglobina glicata, biometrie fetala, detectia streptococului de grup B, precum si ecografie de confirmare, viabilitate si datare a sarcinii. “Intre saptamana a 11-a si a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot in internare de zi, care trebuie sa includa obligatoriu o consultatie de specialitate obstetrica-ginecologie, un dublu test/triplu test si o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie sa aiba si competenta/atestat de pregatire complementara in ultrasonografie obstetricala si ginecologica sau supraspecializare in medicina materno-fetala. De asemenea,, in regim de spitalizare de zi pot fi efectuate si servicii de amniocenteza (trim. II de sarcina), cordonocenteza (trim. II de sarcina), respectiv biopsie de vilozitati coriale (trim. I de sarcina), numai de medicii obstetriceni-ginecologi cu supraspecializare in medicina materno-fetala. Biopsia de vilozitati coriale si amniocenteza se efectueaza pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii, in caz de patologie genetica in familie cu risc de transmitere la descendenti (la recomandarea medicului genetician) sau in caz de risc de aneuploidii mai mare de 1/250 in urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici si dublu test sau triplu test). Cordonocenteza se efectueaza pentru cazuri cu indicatie in scop diagnostic sau terapeutic.
La laboratoarele din ambulatoriu gravidele pot efectua urmatoarele analize medicale specifice chiar si peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat in obstetricia-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinina serică, bilirubină totală și directa, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfataza alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumina serică, HBA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti HCV, urocultura, exudat faringian, examen Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreţii vaginale. „Incepand cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil. In asistența medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei. Astfel, femeia gravidă este luată în evidență de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, fără complicații, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare. În cadrul supravegherii gravidei medicul de familie promovează alimentaţia sugarului exclusiv cu lapte matern, în primele șase luni de viață, precum și continuarea alimentației la sân pentru încă minim alte șase luni. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidență gravida și poate elibera o adeverință prin care se atestă existenţa sarcinii. Serviciul include și depistarea sarcinii, după caz.
Între săptămâna a 11-a și a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot în internare de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultație de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/triplu test și o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competenţă/atestat de pregătire complementar în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetala. De asemenea, în regim de spitalizare de zi pot fi efectuate și servicii de amniocenteză (trim. II de sarcină), cordonocenteză (trim. II de sarcină), respectiv biopsie de vilozități coriale (trim. I de sarcină), numai de medicii obstetriceni-ginecologi cu supraspecializare în medicină materno-fetală. Cordonocenteza se efectuează pentru cazuri cu indicație în scop diagnostic sau terapeutic.
< tagimg>Infografic: etapele monitorizării sarcinii în asigurările de sănătateInvestigațiile paraclinice din ambulatoriu (hemoleucogramă, glicemie, biochimie, urină etc.) pot fi realizate de la primele controale până la epuizarea plafonului lunar. Începând cu 1 iulie 2023, plafoanele pentru servicii paraclinice legate de sarcină pot fi depășite în anumite cazuri, pentru a reduce timpul dintre confirmarea sarcinii și efectuarea analizelor. Astfel, gravidele pot beneficia de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil, iar CNAS poate deconta o parte din costuri în funcție de reglementări.
Morfo-fetala trimestrul II: ecografia morfologică este realizată de obicei în săptămânile 19-24, cu perioada optimă în jurul săptămânilor 21-22, pentru evaluarea dezvoltării fetale și a stării placentei. Scopul principal este verificarea dezvoltării normale a fatului, nu aflarea sexului. Operatorul examinează structura craniană, fața, coloana vertebrală, peretele abdominal, inima și vasele repeatedly, plăcinta și cordonul ombilical, apreciind circumferințele craniană și abdominală, lungimea femurului etc. Dacă morfologia este prima ecografie efectuată, se stabilește dacă sarcina este cu fat unic sau gemelar și se estimează data probabilei nașteri. Uneori, este disponibilă o poză sau un CD cu imagini, cu cost suplimentar, sau imagini încărcate într-o aplicație mobilă.
Malformațiile observabile în morfologia fetală pot include anencefalie, buza de iepure, exomphalos, gastroschizis, defecte ale membrelor, spina bifida, anomalii renale, hernie diafragmatică, hidrocefalie, sindroame cromozomiale (Edwards, Patau) și defecte cardiace. Rata de identificare variază de la 50% la peste 98% în funcție de tipul malformației. Unele afecțiuni nu pot fi identificate timpuriu, iar altele pot necesita intervenții ulterioare sau intrauterine.
Dacă examenul de morfologie fetala indică semne de îngrijorare, se recomanda repetarea ecografiei la 23 de săptămâni, iar dacă este confirmată o problemă, pacientele sunt îndrumate către un medic specialist în medicina materno-fetala în termen de 72 de ore. În cazuri de patologie cardiacă, poate fi planată o ecografie cardiacă fetală detaliată. În situații serioase, se oferă suport în alegerea opțiunilor, inclusiv posibilitatea întreruperii sarcinii, iar unele probleme pot necesita intervenții chirurgicale intrauterine sau după naștere.
Consultant: Clinica noastră oferă servicii decontate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) în domeniul Obstetricii și Ginecologiei. Suntem dedicați să furnizăm îngrijire medicală de calitate și accesibilă pentru toți pacienții asigurați. Beneficiind de acoperirea CNAS, pacienții au acces la consultații specializate, investigații, proceduri și tratamente esențiale. Sprijinul nostru acoperă atât situațiile obișnuite, cât și cazurile speciale, însă în practică, provocările includ accesul limitat la unele teste și discrepanțe între teorie și realitatea din teren. Monitorizarea gravidei poate implica consultări multiple în timpul sarcinii, iar costurile unor analize sau teste genetice pot fi suportate în principal privat, în funcție de condițiile de decontare.
Potrivit experților, profilul genetic și morfologia fetală sunt investigații importante dar adesea costisitoare, iar finanțarea publică poate să nu acopere integral toate testele. Există poziții diferite privind necesitatea morfologiei fetale, accesul la ultrasonografie obstetricală și testele genetice în funcție de regiune, capacitatea spitalelor și disponibilitatea personalului. Practic, multe femei aleg să combine monitorizarea în sistemul public cu servicii private pentru a asigura timp și acces la investigații esențiale.
Publicul țintă și profilul gravidei în contextul României
Atenția se concentrează pe grupuri diverse: femei urbane cu posibilități de a apela la servicii private, femei din mediul rural cu acces limitat, și familii vulnerabile afectate de distanță, costuri sau lipsă de informații. Studiile indică că vârsta medie a mamelor la prima naștere crește, iar nevoia de teste genetice și investigații avansate poate stimula solicitările către sectorul privat sau către centre speciale cu finanțare limitată.
Profilul gravidei se schimbă în timp, iar politicile publice ar trebui să ofere mai mult sprijin financiar și claritate în proceduri pentru a acoperi costuri crescânde ale testelor genetice, morfologiilor fetale și altor investigații complexe. Disparitățile dintre mediul urban și rural persistă, iar accesul la servicii este adesea dependet de capacitatea spitalelor de a gestiona cererile și de orientările clare ale medicilor în ceea ce privește utilizarea fondurilor CNAS.
Concluzie orientativă pentru practică și politici
Monitorizarea evoluției sarcinii în sistemul CNAS implică o serie de etape, analize și investigații, cu intervale de frecvență specifice în funcție de stadiul sarcinii și de indicațiile clinice. Morfologia fetală de trimestrul II rămâne o secvență importantă pentru identificarea malformațiilor, în timp ce screening-ul prenatal între săptămânile 11-19 se poate realiza în regim de internare de zi, cu condiția unei pregătiri adecvate a personalului și a echipamentelor. Dincolo de nevoia medicală, realitatea aplicării acestora este influențată de ritmul de aprobare a fondurilor, capacitatea serviciilor și diferențele regionale, ceea ce poate determina ca unele servicii să fie efectuate în sistem privat.
tags: #morfologie #fetala #cu #casa #de #asigurari
Postări populare:
- Etapele creșterii burții în sarcină: semne, localizare și factori decizionali
- detalii și recenzii pentru Dr. Ioana Diaconu, medic pediatru
- Informații esențiale despre colecistectomia post-cezariană
- Rolul Dr. Caeridin Erdinci în urologie neonatală în Constanța
- Simptomele conjunctivitei la bebeluși și la copii