În asistența medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei. Astfel, femeia gravidă este luată în evidență de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare. În cadrul supravegherii gravidei, medicul de familie promovează alimentaţia sugarului exclusiv cu lapte matern, în primele șase luni de viață, precum și continuarea alimentației la sân pentru încă minim alte șase luni. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidență gravida și poate elibera o adeverință prin care se atestă existenţa sarcinii.
Între săptămâna a 11-a și a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot în internare de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultație de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/triplu test și o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competenţă/atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală. De asemenea, în regim de spitalizare de zi pot fi efectuate și servicii de amniocenteză (trim. II de sarcină), cordonocenteză (trim. II de sarcină), respectiv biopsie de vilozități coriale (trim. I de sarcină), numai de medicii obstetricieni-ginecologi cu supraspecializare în medicină materno-fetală.
Biopsia de vilozităţi coriale și amniocenteza se efectuează pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii, în caz de patologie genetică în familie cu risc de transmitere la descendenţi (la recomandarea medicului genetician) sau în caz de risc de aneuploidii mai mare de 1/250 în urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici şi dublu test sau triplu test). Cordonocenteza se efectuează pentru cazuri cu indicaţie în scop diagnostic sau terapeutic. La laboratoarele din ambulatoriu gravidele pot efectua următoarele analize medicale specifice chiar şi peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat în obstetrică-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, bilirubină totală și directă, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumina serică, HBA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti HCV, urocultură, exudat faringian, examen Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreţii vaginale.
„Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil.”
Morfologia fetală de trimestrul 3 se realizează în săptămânile 30 - 32 de sarcină. În acest moment, din cauza poziției, a dimensiunilor și a structurii osoase dense, anumite aspecte ale fătului sunt mai greu de observat. Totuşi, ecografia realizată în acest trimestru permite identificarea posibilelor malformații cardiace cu debut târziu și a celor de la nivelul sistemului nervos central. Trebuie avut în vedere că o morfologie fetală cu rezultat normal nu exclude 100% existența unei anomalii de dezvoltare a copilului. Unele dintre acestea au un debut tardiv, apar după investigații, altele sunt imposibil de depistat ecografic sau sunt mai dificil de observat din pricina poziției fătului.
În această etapă a sarcinii fătul are toate organele vitale complet dezvoltate, iar perioada de creștere continuă. Fătul arată deja ca un nou-născut în ceea ce privește proporțiile corpului; are capul mai mare în comparație cu corpul și, astfel, în cele mai multe cazuri, s-a întors deja cu capul în jos. Copilul are deja dezvoltați mușchii mimici ai feței și poate zâmbi și își deschide ochii. Glanda pineală a creierului a început să producă un hormon numit melatonină, iar fătul și-a dezvoltat ritmul circadian: unii sunt mai activi dimineața, alții - seara, dar indiferent de acestea, fetușii încă dorm aproximativ 90-95% din zi. În trimestrul al treilea de sarcină copilul și-a dezvoltat deja toate cele cinci simțuri: vede lumina prin abdomenul mamei; aude sunetele din afara uterului; respiră și înghite lichidul amniotic simțindu-i mirosul și gustul; are dezvoltat simțul tactil. De asemenea, fătul are sprâncene și gene în această etapă a sarcinii, degetele de la mâini și picioare au unghii, iar unii chiar au păr.
Rolul morfologiei fetale de trimestrul 3
Morfologia fetală de trimestrul 3 arată, printre altele, poziția fătului: dacă este așezat cu capul în jos sau în poziție culcată. În timpul ecografiei, medicul evaluează dimensiunea, maturitatea și poziția placentei față de colul uterin; este esențial ca placenta și vasele sale de sânge să nu acopere intrarea în colul uterin, pentru a permite nașterea copilului. În cazul în care mama are anterior o naștere prin cezariană, este evaluată cicatricea uterului și dacă placenta nu s-a unit cu aceasta. Tot în cadrul morfologiei fetale de trimestrul 3 se evaluează cantitatea de lichid amniotic astfel încât să nu fie prea puțin sau prea mult.
Grupuri de specialiști și centre recomandate
Medici cu competența în medicina materno-fetală la Spitalul Filantropia: Dr. Alina Veduta, Sef de Lucrări; Dr. Anca Simionescu; Conf. Dr. Panaitescu Anca Maria, Director Medical; Dr. Ana-Maria Vayna; Dr. Florin Popescu Ilioniu. Departamentul de Medicina Materno-Fetala este unul dintre proiectele de dezvoltare ale Spitalului Filantropia, oferind ecografii de rutină, consultații și supraveghere la standarde înalte pentru sarcini cu risc sau cu probleme fetale. Ecografiile de trimestrul I și II sunt examene complementare, iar pentru ecografiile de second opinion, contactați cadrul spitalului.
Ecografii în sarcină: trimestrele I și II
Ecografia de trimestrul I are rol principal în estimarea riscului genetic (sindromul Down) prin translucența nucală și alte markere, precum și în datarea sarcinii și evaluarea viabilității. Ecografia morfologică a trimestrului II, denumită și ecografie morfologică, oferă o imagine detaliată a structurii fetale la aproximativ 22 de săptămâni. Examinarea 3D/4D poate ajuta la clarificări vizuale, dar în mare parte nu aduce informații suplimentare semnificative din punct de vedere medical.
Accesul la consultații și investigații gratuite prin CAS (Casa Națională de Sănătate)
La nivelul programelor CAS, gravidele pot beneficia de consultații de ambulatoriu, analize, investigații imagistice și spitlzi de zi, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau specialist în obstetrică-ginecologie. Programul MONITOR oferă acces nerestricționat la analize în cadrul anumitor condiții, iar în restul cazurilor fondurile lunare pot fi epuizate, ceea ce poate impune plata sau așteptarea realocării fondurilor. În cazul spitalizării de zi, serviciile de spitalizare de zi pot fi decontate prin CAS, iar pentru internări cu spitalizare completă se verifică eligibilitatea, diagnosticul și condițiile contractuale cu CNAS.
La Regina Maria, pentru serviciile CAS, poți programa consultații, analize și investigații imagistice în funcție de disponibilitatea fondurilor și de tipul de program (MONITOR sau standard). Este necesar un bilet de trimitere valabil, cardul de sănătate activat și act de identitate. În cazul în care fondurile s-au epuizat, poți aștepta realocarea fondurilor la începutul lunii următoare sau poți opta pentru serviciul plătit, iar programările tale pot fi reprogramate în funcție de opțiuni.
În concluzie, morfologia fetală de trimestrul 3 este esențială pentru evaluarea poziției, maturității placentei și volumului de lichid amniotic, cu scopul prevenirii complicațiilor nașterii. Ecografiile din acest trimestru se efectuează între săptămânile 30 și 32, oferind informații despre dezvoltarea vizuală a fătului, în timp ce screening-urile și analizele recomandate sunt realizate în cadrul programelor CAS, cu posibilitatea de a beneficia de servicii decontate în regim ambulatoriu sau de spitalizare de zi, în funcție de eligibilitate și disponibilitatea fondurilor.
tags: #morfologie #fetala #trimestrul #3 #gratuit
Postări populare:
- Bebe Dragomir: O privire asupra magiei muzicale românești
- Sănătate optimă în timpul sarcinii
- Husa de protecție împotriva insectelor pentru Recaro CityLife
- Ghid detaliat despre pozitiile sexuale si fertilitate: recomandari din materialele prezentate
- Bebelușul vrea să stea numai în brațe: cauze și soluții pentru o armonie în familie — cum să gestionezi această nevoie