Începând cu sfârșitul lunii octombrie a.c., spitalele vor fi clasificate în funcție de competență. Cseke Attila, ministrul Sănătății, a aprobat punerea în dezbatere publică a proiectului de ordin privind aprobarea criteriilor de clasificare a spitalelor în funcție de competență, pe site-ul ministerului la adresa www.ms.ro. „Aveam nevoie în Sănătate de un sistem de clasificare mult mai simplu a spitalelor, care să delimiteze clar atributiile și competențele acestora. Astăzi avem mai multe criterii după care clasificăm un spital, iar competențele în cele mai multe cazuri se întrepatrund. Noul sistem de clasificare ajuta la stabilirea unor proceduri clare de directionare a pacienților în sistem, posibilitatea realizării unei strategii de dezvoltare a spitalelor în ceea ce privește dotările cu echipamente, dar și de finanțare a acestor unități\", a declarat ministrul Sănătății, Cseke Attila.
Caracteristici și scopuri ale noii clasificări
Categoria V - nivel de competență limitat. Clasificarea spitalelor de urgență va fi realizată în continuare din perspectiva competențelor, resurselor materiale și umane și a capacității de a asigura asistența medicală de urgență și îngrijirile medicale definitive pacienților aflați în stare clinică critică. Criteriile care vor sta la baza clasificării, în funcție de competențe, vor fi legate de structura organizatorică a spitalului, tipul serviciilor medicale furnizate, personalul de specialitate medico-sanitar încadrat la nivelul spitalului, continuitatea asistenței medicale și dotarea cu echipamente și aparatură medicală.
Structuri care funcționează ca baze clinice pentru activitatea de învățământ, cercetare științifică-medicală și de educație continuă, având relații contractuale cu o instituție de învățământ medical superior acreditată. Deservirea populației județului din aria sa administrativ-teritorială, precum și alte județe (1.500.000 - 3.500.000 locuitori). Servicii medicale pentru populația județului din aria administrativ-teritorială, precum și a județelor limitrofe (350.000 - 1.500.000 locuitori). Deserveste populația județului din aria administrativ-teritorială unde își are sediul și, doar prin excepție, din județele limitrofe (200.000 - 600.000 locuitori), pentru afecțiuni cu grad mediu de complexitate. Deservă populația pe o rază administrativ-teritorială de maximum 70 km, pentru afecțiuni cu grad de complexitate de bază. Servicii paliative.
Obiectivele și conținutul ordinelor aprobate
Ministrul sănătății emite următorul ordin: Art. 1. Se aprobă Metodologia privind ierarhizarea structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți, prevăzută în anexa nr. 1. Art. 2. Se aprobă criteriile minime obligatorii de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți, prevăzute în anexa nr. 2. Art. 3. Transferul gravidei sau, după caz, al mamei și nou-născutului se face în funcție de riscul prezentat, la unitatea sanitară care este ierarhizată la nivelul care poate asigura serviciile medicale corespunzătoare, transportul „in utero” fiind modul priorită de transport. Art. 4. Ordinul ministrului sănătății nr. 323/2011 se modifică și completează după cum urmează: Anexele nr. 1-3 fac parte integrantă din prezentul ordin. Art. 8. (secțiunea repetată în fragment) ..."
Dincolo de forma generică a actelor legislative, documentele includ Anexa nr. 2 - Fişa de autoevaluare, cu detalii despre structuri neonatologie (nivel 1, 1a sau 1b), pediatrie (nivel 1 sau 2, cu componenta de terapie intensivă pentru nou-născuți) și obstetrică-ginecologie (nivel 1-3). Competențele la niveluri crescânde acoperă îngrijiri de la naștere până la transferuri către centre de nivel superior, cu dotări specifice și echipamente necesare, ca de exemplu echipamente pentru resuscitare neonatală, monitorizare intensivă, suport respirator avansat și echipamente pentru screening și tratament al retinopatiei de prematuritate.
Detalii despre competențele pe niveluri în obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie
Competențele nivelului 1 includ îngrijirea nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, cu factori de risc asociați, și asistența medicală în compartiment de terapie intensivă neonatală pentru: prematuri cu greutate peste 1500 g sau cu vârstă de gestație peste 32 de săptămâni împlinite; patologia neonatală inițială cum ar fi hipoxie la naștere, hiperbilirubinemie, convulsii neonatale; îngrijire postterapie intensivă neonatală; transfer către centrul de nivel 3 în cazuri complexe; instruire a personalului în resuscitarea neonatală și evaluarea calității serviciilor în unitățile de nivel 1.
Competențele nivelului 2 adaugă: servicii de diagnostic și terapie intensivă postterapie, monitorizarea nou-născuților cu risc după externare, diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu probleme severe în vederea unei îngrijiri adecvate riscului prezentat într-o unitate de nivel 3; terapie intensivă neonatală pentru prematuri sub 1500 g sau sub 32 de săptămâni; echipamente suplimentare de resuscitare, monitorizare avansată, acces la ecocardiograf, ecografie de transfer, și posibilitatea utilizării echipamentelor pentru evaluarea acido-bazică, glicemie etc.
Competențele nivelului 3 includ extinderea capabilităților pentru a trata cele mai grave cazuri, cu două linii de gardă de neonatologie, 8 medici specialiști sau primari în neonatologie/pediatrie cu competență în neonatologie, 12 asistente de pediatrie pe tură, dotări conform cerințelor MS, precum și transferuri interne între niveluri pentru cazuri complexe și monitorizarea calității serviciilor.
Impactul practică asupra alegerii maternității și transferuri
Textul citatPrezent se referă la recomandări practice pentru alegerea maternității, indicând că o gravidă ar trebui să opteze pentru o maternitate de nivel III pentru a asigura îngrijiri adecvate prematurilor și nou-născuților cu risc major. În România, unitățile de stat cu specialitatea obstetrică-ginecologie-neonatologie sunt ierarhizate pe nivele de competență, iar situațiile complicate pot fi tratate în cele 14 mari orașe din țară, reprezentate pe hărți ale sistemului.
Se discută și aspecte despre diferențele dintre unitățile private și cele de stat, evidențiind faptul că maternitățile private pot avea acreditări diferite, iar costurile pot varia în funcție de complicații sau de confortul oferit. Documentele subliniază necesitatea unei ierarhizări clare pentru a facilita transferul „in utero” sau rapid între unitățile cu competențe adecvate, asigurând că femeia însărcinată și nou-născutul primesc îngrijirea potrivită în funcție de nivelul de complexitate al cazului.
Context sociopolitic și statistici relevante
România are provocări în mortalitatea infantilă, cu un nivel de 6 decese la 1000 de nașteri vii în ultimii ani, iar majoritatea morților apar în perioada perinatală. Sistemul actual prevede organizarea spitalelor în profile și nivele de competență, ceea ce poate influența direct ratele de transfer și rezultatele perinatale. Fracțiunea de maternități de nivel III este critică pentru asigurarea tratamentului pentru cei mai vulnerabili nou-născuți, iar deciziile privind unde naște femeia ar trebui să țină cont de aceste competențe și de proximitatea la centrele specializate.
Life Solutions recomandă recoltarea de celule stem la naștere din cordonul ombilical ca măsură preventivă pentru terapii viitoare, subliniind utilitatea acestora în radiografia generală a managementului perinatal. În România, majoritatea maternităților sunt secții din cadrul spitalelor publice, cu niveluri 1 sau 2, iar transferul copiilor în locuri cu competențe superioare poate fi decis în funcție de gradul de risc și de disponibilitatea capabilităților în funcție de zonă. Un exemplu notabil: în cazul gravidei cu COVID-19, transferul a fost decis în funcție de gradul de ierarhizare pentru a asigura asistența adecvată în centrul potrivit.
Clasificarea spitalelor
În concluzie, implementarea unei clasificări clare după nivelurile de competență urmărește facilitarea direcționării corecte a pacientelor și nou-născuților, asigurarea unei finanțări adecvate a spitalelor, optimizarea dotării cu echipamente și standardizarea serviciilor de terapie intensivă neonatală, cu impact direct asupra mortalității infantile și rezultatelor perinatale.
tags: #nivel #ierarhizare #maternitatea #1b #legislatie