Fragmentul prezent în continutul acestui ordin abordază aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii de ierarhizare a structurilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie şi pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți. Documentul detaliază competențele, dotările şi fluxurile de transfer între niveluri, precum și necesitatea instruirii personalului și evaluării calității serviciilor medicale din unitățile de nivel 1.
Competențele nivelului 1B în îngrijirea nou-născuților și în terapia intensivă neonatală
Competențele nivelului 1 plus includ:
- Îngrijirea nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, cu factori de risc asociați.
- Asistența medicală în compartiment de terapie intensivă neonatală pentru:
1. Prematuri cu greutate peste 1500 g sau cu vârstă de gestație peste 32 de săptămâni împlinite, maturați respirator sau cu detresă respiratorie tranzitorie care necesită cel puțin unul din următoarele servicii: (i) oxigen sub cort, pe canule, ventilație în sistem CPAP; (ii) ventilație mecanică pe durată limitată (1-3 zile) până la transfer; (iii) alimentație parenterală parțială și totală; (iv) tratamentul hipoglicemiei, hipocalcemiei; (v) tratamentul instabilității termice; (vi) tratamentul icterului de prematuritate.
2. Nou-născuți cu cel puțin una din patologii: (i) hipoxie la naștere; cei care beneficiază de răcire controlată vor fi transferați la nivel superior în fereastra terapeutică de 6 ore; (ii) hiperbilirubinemie necesitând fototerapie; (iii) tratamentul de urgență al convulsiilor neonatale până la transfer; (iv) infecții sau risc de infecții (congenitale și materno-fetale).
3. Îngrijire postterapie intensivă neonatală pentru: (i) prematuri alimentați enteral sau parțial parenteral; (ii) prematuri cu instabilitate termică; (iii) prematuri cu crize de apnee.
4. Îngrijirea prematurilor aflați în recuperare nutrițională.
5. Transfer către centrul de nivel 3 pentru: (i) nou-născuți extrași prin operație cezariană de urgență sau nașteri precipitate proveniți din sarcini cu risc care depășesc competențele obstetricale ale nivelului 2; (ii) nou-născuți care necesită investigații suplimentare care nu pot fi efectuate la nivelul 2; (iii) nou-născuți care, prin evoluția stării lor de sănătate, necesită îngrijiri și intervenții în unități de nivel 3.
6. Instruirea personalului, inclusiv de la nivelul unităților de nivel 1 din aria de competență, privind resuscitarea neonatală și stabilizarea nou-născutului.
7. Evaluarea calității serviciilor medicale din unitățile de nivel 1 din aria de competență.
Competențele nivelului 2 și dotările necesare
Competențele nivelului 2 includ:
- Servicii de diagnostic și terapie intensivă, postterapie intensivă, monitorizarea nou-născuților cu risc după externarea din secțiile/compartimentele de terapie intensivă neonatală din maternități sau spitale de pediatrie (conform ghidului național de urmărire a nou-născutului cu risc).
- Diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu probleme severe de sănătate și asistența medicală a nou-născuților pentru care medicii din unitățile de nivel 2 sau 3 consideră că ar beneficia de îngrijiri adecvate riscului prezentat într-o unitate de nivel 3.
- Terapie intensivă neonatală pentru:
1. Prematuri cu greutate la naștere sub 1500 g sau vârstă de gestație sub 32 de săptămâni: (i) sindrom de detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică sau suport respirator noninvaziv de lungă durată; (ii) hipoxie severă, hemoragie cerebrală severă, convulsii, hidrocefalie; (iii) alimentație parenterală totală.
2. Echipamente de resuscitare:
1. masă de resuscitare cu sistem de încălzire; (2) resuscitator cu piesă în T; (3) sursă de oxigen şi aspiraţie (fixe sau mobile); (4) pulsoximetru; (5) monitor de funcții vitale cu dotări de bază (opțional); (6) balon de resuscitare neonatală și măscuțe de diferite dimensiuni; (7) laringoscop cu lame de diferite dimensiuni (inclusiv 0 și 1); (8) sonde de intubație de diferite dimensiuni; (9) incubator standard; (10) lampă de fototerapie; (11) glucometru.
3. Dotări suplimentare la nivelul 2: aceeași dotări ca și la nivel 1B plus: (1) masă de resuscitare cu sistem de încălzire cu servocontrol; (2) resuscitator cu piesă în T; (3) linie de terapie intensivă neonatală cu incubator cu servocontrol închis/deschis, sistem de suport respirator CPAP, ventilator pentru nou-născuți, monitor complet de funcții vitale, blender aer-oxigen, aspirator sau sistem centralizat de aspirație, 3 infuzomate; (4) linie pentru postterapie intensivă: incubator standard, monitor standard de funcții vitale, aspirator de secreții, pompă de perfuzie; (5) acces la ecograf; (6) acces la aEEG/EEG; (7) acces la echipamente de screening pentru retinopatie a prematurității; (8) masă cu flux laminar pentru prepararea soluțiilor perfuzabile; (9) echipamente pentru evaluarea echilibrului acido-bazic, ionogramă, glicemie.
4. Dotare standard ca la nivel 2 și suplimentar: (1) acces la ecocardiograf; (2) incubator de transport standard pentru transport intra-spitalicesc; (3) la fel ca la nivelul 3a și suplimentar: (1) echipamente specifice patologiei medico-chirurgicale îngrijite la acest nivel; (2) fibroscop; (3) echipament măsurare transcutanată gaze sangvine; (4) echipament răcire controlată; (5) echipament administrare oxid nitric inhalator; (6) echipamente circulație extracorporeală; (7) echipamente epurare extrarenală; (8) echipament radiologie mobilă digitală.
Structuri, ierarhie și scopuri ale organizării
Acest fragment din ordinul menționat stabilește că necesitatea ierarhizării structurilor în obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie are ca scop asigurarea unor servicii de terapie intensivă adecvate pentru nou-născuți, cu tranziții clare între niveluri, pentru respectarea competențelor specificate și pentru optimizarea siguranței pacientului prin echipamente corespunzătoare fiecărui nivel. De asemenea, se subliniază includerea în pregătire a personalului din aria de competență a secțiilor de nivel 1 și asigurarea unui proces de evaluare a calității serviciilor medicale.
Context educațional și curricular în obstetrică-ginecologie
Fragmentul include referințe la cadrul educațional în obstetrică-ginecologie, indicând o structură a programelor de pregătire, log-book-ul de stagiu, evaluările la sfârșitul stagului și pregătirea rezidenților pentru obținerea titlului de medic specialist în Obstetrică-Ginecologie. Se menționează integrări ale disciplinei în cadrul unor programe de studiu și activități de cercetare legate de patologia precanceroasă, diagnosticul prenatal, sarcinile cu risc crescut și chirurgie minim invazivă.
Adăugarea informațiilor despre standardele de dotare și competențe la niveluri diferite poate fi însoțită de o prezentare vizuală a fluxurilor de transfer între niveluri, a listelor de dotări esențiale pentru fiecare nivel și a corelațiilor cu ghiduri naționale de monitorizare a nou-născutului cu risc.
Neonatal Resuscitation in Five Minutes!
Detalii legale și referințe aplicabile
Fragmentul conține referințe la, printre alții, Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, normele metodologice de aplicare a Legii nr. 544/2001 privind liberul acces la informații de interes public, precum și ordonanțe și ordine privind aprobarea normelor tehnice pentru programele naționale de sănătate publică pentru anii 2013 și 2014, registrul laboratoarelor pentru monitorizarea calității apei potabile etc. Aceste referințe subliniază cadrul normativ în care se desfășoară organizarea serviciilor de obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie cu accent pe terapie intensivă neonatală.
Perspectivă operațională în sectoare clinice
În practică, implementarea ierarhizării nivelurilor 1B și 2 presupune:
- asigurarea dotărilor tehnice corespunzătoare pentru fiecare nivel, inclusiv echipamente de suport vital neonatal;
- pregătire continuă pentru personal privind resuscitarea neonatală și stabilizarea copilului;
- transferul pacientului între unități în funcție de evoluția stării de sănătate și de necesitățile investigațiilor sau intervențiilor;
- monitorizarea calității serviciilor și evaluarea rezultatelor pentru îmbunătățire.
tags: #ordinul #ms #privind #serviciile #acordate #de