O sarcină cu doi sau mai mulți fetuși este numită sarcină multiplă.
Fetusii pot fi monozigoți sau heterozigoți.
Gemenii sau tripletii monozigoți provin din același ou rezultat din fecundarea unui ovul de către un spermatozoid.
Din motive necunoscute, ovulul fecundat se împarte în doi sau mai mulți embrioni în timpul primei faze de dezvoltare.
Gemenii monozigoți împart o placentă (organ vascular spongios, angrenat la uter, prin care se realizează schimbul de substanțe dintre organismul mamei și al embrionului în perioada sarcinii) unică.
De obicei, ei cresc în interiorul a doi saci amniotici distincți în uter.
Rareori, gemenii monozigoți împart același sac amniotic (membrană în interiorul uterului în care se găsește fătul și lichidul amniotic).
Caracteristicile Gemenilor Monozigoți
Gemenii monozigoți:
- Sunt de același sex și au aceeași grupă sanguină.
- Nu arată întotdeauna exact la fel; unul poate să fie dreptaci, în timp ce celălalt poate fi stângaci.
- Sarcinile gemelare monozigote apar la întâmplare, nefiind legate de vârsta, rasa sau istoricul familial de astfel de sarcini.
Gemenii Heterozigoți
Gemenii sau tripletii heterozigoți apar atunci când două sau mai multe ovule sunt fecundate de spermatozoizi diferiți.
Gemenii heterozigoți au placente și saci amniotici diferiți.
Gemenii heterozigoți:
- Pot să nu fie de același sex și pot avea grupe sanguine diferite.
- Pot să nu semene unul cu celălalt, prezentând culori diferite ale părului și ochilor, sau pot semăna unul cu celălalt, precum frații din sarcini succesive.
- Tind să apară în familii cu istoric familial de astfel de sarcini.
Factorii care Influentează Apariția Sarcinilor Multiple
Tratamentul Infertilității
Odată cu aplicarea tratamentului infertilității, din 1980 și până astăzi, s-a observat că s-a dublat rata nașterilor gemelare, iar procentul de sarcini din care au rezultat tripleți sau mai mulți s-a mărit aproape de 5 ori.
Utilizarea tehnicilor de reproducere asistată și a medicamentelor pentru tratamentul infertilității cresc probabilitatea sarcinilor multiple.
Medicamentele utilizate în tratamentul infertilității stimulează eliberarea mai multor ovule din ovar, de unde probabilitatea crescută de sarcină multiplă.
Tehnicile de reproducere asistată se referă la transferul direct de embrioni (faza inițială de dezvoltare a unui organism animal sau uman, de la fecundarea ovulului până la formarea deplină a organelor) în uter pentru a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată.
Alte Cauze
- Antecedente personale fiziologice: Dacă o femeie a avut deja o sarcină multiplă heterozigotă, se dublează șansele ca o astfel de sarcină să reapară.
- Sincronizarea: Sarcinile multiple apar mai frecvent la primul ciclu menstrual apărut după stoparea consumului de contraceptive orale.
Fertilizarea in vitro, soluție pentru obținerea sarcinii
Riscuri și Simptome în Sarcina Multiplă
Sarcina multiplă crește atât riscurile mamei, cât și ale produsului de concepție de a dezvolta probleme pe parcursul gestației.
Cu fiecare făt adițional crește riscul de avort, naștere prematură, diabet zaharat gestațional, preeclampsie, dezlipire prematură de placentă, placentă praevia (placentă jos inserată), infecții de tract urinar, anemie, naștere prin operație cezariană, embolism pulmonar (ocluzia bruscă a vaselor pulmonare cu emboli: trombi, lichid amniotic etc.) și de hemoragii mari după naștere.
În sarcinile multiple, fetusii prezintă risc mare de a dezvolta anomalii congenitale (defecte prezente la naștere) și genetice.
Femeile care prezintă o sarcină multiplă pot avea aceleași simptome ca și femeile însărcinate cu un singur făt, însă simptomele pot apărea mai devreme și pot fi mai accentuate.
În trecut, femeile gravide nu știau că poartă sarcină gemelară până la sfârșitul gestației sau până la naștere.
Alfa-fetoproteina (AFP)
Este o substanță produsă de către făt; testul de sânge pentru acest marker se efectuează în al doilea trimestru de sarcină pentru a investiga eventualele anomalii congenitale.
Un nivel crescut poate fi sugestiv, de asemenea, pentru diagnosticul unei sarcini multiple; valori ridicate ale acestui marker obligă la efectuarea unei ecografii de control.
Monitorizarea și Diagnosticarea Saranilor Multiple
Fetusii din sarcinile multiple prezintă un risc crescut de a dezvolta anomalii genetice și congenitale.
Biopsia de Placenta
Utilizează un fragment placentar, obținut cu ajutorul unui tub subțire trecut prin vagin și cervix (col uterin, partea inferioară a uterului) până în uter.
Biopsia și testarea genetică a fragmentului obținut se realizează între săptămânile 10-13 de gestație.
Ulterior, procedura este mai dificil de realizat.
Amniocenteza
Utilizează un volum redus de lichid amniotic (lichidul din amnios în care plutește fătul) obținut printr-o punctie transabdominală.
Amniocenteza și testele genetice ale lichidului astfel prelevat se realizează ideal între săptămânile 15 și 18 de gestație.
Amniocenteza mai este utilizată uneori în ultimul trimestru de sarcină pentru a se vedea dacă plămânii fetali sunt suficient maturați pentru a face față respirației după naștere.
Biopsia de placentă și amniocenteza prezintă un risc mic de a provoca un avort atunci când sunt utilizate în investigarea unei sarcini multiple (în investigarea unei sarcini unice, biopsia de placentă are un risc de complicații mai mare decât în investigarea unei sarcini multiple).
Recomandări Generale pentru Sarcina Multiplă
Este important ca, în timpul sarcinii, viitoarea mamă să fie mai precaută decât de obicei.
Într-o sarcină multiplă, este foarte importantă o dietă echilibrată, conținând calorii de bună calitate, bogată în calciu, fier și acid folic.
Este de așteptat ca creșterea în greutate în timpul unei sarcini multiple să fie mai mare decât într-o sarcină unică.
Fiecare făt înseamnă pentru viitoarea mamă o creștere în greutate în plus în timpul sarcinii.
- Într-o sarcină cu patru gemeni, este de așteptat o creștere în greutate de 22,7-25 kg.
Conduita în Sarcina Multigemelară
Când este vorba de trei sau mai mulți feti într-o sarcină multiplă, riscul acestora de a deceda intrauterin sau de a suferi alterări ireversibile este direct proporțional cu numărul lor.
Dacă este vorba de o sarcină multiplă multigemelară (trei sau mai mulți feti) rezultată în urma aplicării unui tratament de fertilizare, se poate apela la un procedeu de reducere a numărului de feti din uter, ceea ce crește probabilitatea ca fetișii rămași să supraviețuiască și să fie sănătoși și scade riscurile pentru femeia gravidă.
Acest procedeu comportă riscurile sale, cel mai important fiind cel de provocare a unui avort.
Decizia de a apela la acest procedeu este una dificilă și traumatică din punct de vedere psihologic.
Ea ar trebui luată împreună cu medicul obstetrician, avându-se în vedere raportul risc-beneficiu.
Consilierea psihologică este importantă și ar trebui luată în considerare atunci când se impune.
Decizia de a apela la o tehnică de reducere a numărului de feti din uter într-o sarcină multiplă ar trebui să țină cont de faptul că în acest tip de sarcină există un risc crescut de naștere prematură.
Se recomandă un set de măsuri pentru a evita apariția acestei complicații, ca de exemplu: evitarea anumitor activități, evitarea contactelor sexuale, odihnă la pat, monitorizarea frecventă a funcțiilor vitale fetale, internarea în spital pentru tratament cu corticosteroizi pentru a grăbi dezvoltarea plămânilor fetali.
Tratamentul tocolitic (medicamente care provoacă relaxarea uterină și împiedică contracțiile mușchilor netezi din pereții uterini) poate fi de asemenea util în evitarea unei nașteri premature.
Tratamentul tocolitic comportă și riscuri, ca de exemplu edemul pulmonar, de aceea urmărirea gravidei este foarte importantă.
Apariția edemului pulmonar este mai frecventă în cazul tratamentului tocolitic la gravidele cu sarcină multiplă.
Nu există dovezi că repausul la pat sau evitarea unor eforturi fizice ușoare, ca cele cerute de activitățile casnice obișnuite, ar preveni nașterea prematură.
Totuși, aceste norme sunt uneori recomandate.
Consultarea medicului este necesară pentru a stabili dacă o astfel de conduită este benefică pentru evoluția sarcinii.
Tratament Ambulator (la Domiciliu)
O sarcină multiplă poate provoca grețuri matinale mai accentuate în timpul primelor luni de sarcină.
Aceste simptome se pot trata acasă, atâta timp cât nu provoacă stări de deshidratare sau de denutriție a mamei.
- Creșterea volumului secrețiilor vaginale.
Când apar simptome sugestive pentru debutul travaliului, trebuie contactat medicul.
De asemenea, consultul medical și prezentarea la spital se impun atunci când "se rupe apa" sau apar sângerări vaginale.
- Consulturi medicale periodice pentru urmărirea sarcinii: la două săptămâni începând din săptămâna 20 și săptămânal din săptămâna 30.
Alimentația la sân poate fi o provocare pentru mama într-o sarcină multiplă dusă la bun sfârșit, dar satisfacțiile sunt pe măsură.
În procesul de creștere a copiilor se va urmări tipul de personalitate al fiecăruia și, pe baza acesteia, treptat, vor fi ajutați să-și contureze propriile individualități.
În tot acest proces trebuie investită multă răbdare și trebuie petrecut cât mai mult timp cu fiecare dintre copii.
Sarcina multiplă crește riscul de moarte intrauterină a feților, cât și riscul de deces post partum a nou-născuților.
tags: #parte #a #embrionului #la #muschi #gemela