Cerclajul ginecologic, numit și cerclaj cervical, este o procedură chirurgicală folosită în sarcină pentru a preveni avortul spontan sau nașterea prematură, atunci când colul uterin este slab și riscă să se deschidă prea devreme. Cerclajul presupune introducerea unui fir chirurgical rezistent care sigilează practic colul uterin (cervix), pentru a-l menține închis. Procedura se realizează, de obicei, între săptămânile 12-16 de sarcină, dacă se evidențiază riscul deschiderii colului. Firul este îndepărtat aproape de termen, în jurul săptămânii 37, sau mai devreme dacă apar contracții sau ruperea membranelor.
Procedura este indicată femeilor care au istoric de avorturi spontane în trimestrul al doilea sau nașteri premature cauzate de dilatarea precoce a colului, dar poate fi recomandată și celor care au un col uterin foarte scurt, diagnosticat prin ecografie transvaginală, sau prezintă laxitate cervicală după anumite intervenții chirurgicale (conizație, chiuretaje repetate). În majoritatea cazurilor, cerclajul poate salva sarcina și permite dezvoltarea normală a fătului până aproape de termen.
Întrebări frecvente despre cerclaj
- Ce este cerclajul cervical?
Este o procedură chirurgicală prin care colul uterin este sigilat cu un fir rezistent pentru a preveni dilatarea prematură și pierderea sarcinii.
- În ce săptămână se face cerclajul?
De obicei între 12-14 săptămâni (profilactic), dar poate fi făcut și până la 24 săptămâni, dacă există dovezi ecografice sau clinice de insuficiență cervicală.
- Este dureros?
Nu, deoarece se face cu anestezie (rahianestezie sau generală). După intervenție pot apărea crampe ușoare sau disconfort similar cu cel menstrual.
- Cât durează procedura?
De obicei între 20-40 de minute.
- Este necesară internarea?
Da, de regulă 1-2 zile pentru monitorizare.
- Sarcina decurge normal după cerclaj?
Da, majoritatea sarcinilor evoluează normal și ajung la termen.
- Când se scoate firul de cerclaj?
În jurul săptămânii 37 sau mai devreme dacă începe travaliul ori se rup membranele.
- Nașterea se poate face naturală?
Nu, în cazul cerclajului vaginal (cu tehnica McDonald sau Shirodkar) nașterea poate fi naturală, după îndepărtarea firului.
Ce înseamnă cerclajul în practică
Cerclajul cervical este o procedură care închide colul uterin al unei femei însărcinate pentru a preveni nașterea prematură. Se efectuează din cauza unui col uterin slăbit. Atunci când colul uterin al unei femei însărcinate este slab, șansele de avort spontan sau de naștere prematură sunt mari. În astfel de situații, medicul poate recomanda efectuarea cerclajului cervical. Este o procedură ambulatorie care închide colul uterin cu cusături pentru a permite copilului să continue să prospere până când livrare.
Există diverse motive pentru care medicul sugerează cerclajul cervical în timpul sarcinii. Gravidă femeile trebuie să discute despre sarcinile anterioare, avorturile spontane și procedurile cu medicul lor. Medicul discută istoricul medical al pacientului și complicațiile anterioare de la sarcini sau intervenții chirurgicale. Procedura se realizează, de regulă, pe cale vaginală, dar există și posibilitatea cerclajului transabdominal în cazuri speciale. Fluxul tipic include examenul clinic și ecografia transvaginală pentru evaluarea lungimii colului uterin.
Tipuri de cerclaj și indicații
Se poate realiza ca cerclaj profilactic (12-14 săptămâni), cerclaj de urgență (dacă colul este foarte scurt sau există semne de risc major), sau cerclaj transabdominal în cazuri dificile (malformații, eșecuri repetate, col foarte scurt). În unele situații, se poate monta și un pesar (dispozitiv din silicon) pentru a susține cervixul. Suturile pot fi îndepărtate în săptămânile 36-38 pentru a permite nașterea. În cazul sarcinilor gemelare, cerclajul poate să nu fie recomandat în multe ghiduri, chiar dacă există risc crescut de naștere prematură.
Pregătirea pentru cerclajul cervical
Pregătirea include evaluarea medicală completă, ecografia transvaginală pentru lungimea colului și testele de laborator pentru excluderea infecțiilor. Consultul preanestezic este obligatoriu. Înainte de intervenție se recomandă repaus alimentar de cel puțin 6 ore. Procedura se poate realiza cu anestezie locală sau epidurală, iar în unele cazuri cu anestezie generală. Se pot administra antibiotice profilactice și, dacă este necesar, terapie antiinflamatoare sau analgezice pentru a reduce disconfortul.
Cum se efectuează cerclajul cervical?
Procedura reprezintă o sutură circulară aplicată în jurul colului uterin pentru a-l întări. De regulă, cerclajul se realizează pe cale vaginală, dar există și variante transabdominale (la nevoie) sau laparoscopice. În timpul procedurii, pacienta este așezată pe masa de examinare în poziție ginecologică, i se administrează anestezie și apoi se aplică suturi. Pot fi folosite și dispozitive precum pesarul cervical. Suturile se mențin până în săptămânile 36-38, apoi se îndepărtează pentru naștere.
Riscuri și complicații
Ca în orice intervenție chirurgicală, cerclajul poate genera riscuri: infecții, sângerări, leziuni ale cervixului, travaliu prematur, rupturi prematur de membrane, stenoza cervicală sau reacții alergice la materialul de sutură. Infecțiile sunt mai frecvente în cerclajul de urgență. Unele simptome ce indică necesitatea evaluării medicale includ febra, dureri abdominale, secreții vaginale anormale sau sângerări persistente.
Îngrijirea gravidei după cerclaj
Imediat după plasarea firelor de sutură, pacienta este monitorizată în spital câteva ore, apoi poate pleca acasă cu recomandări. Este necesar repausul la pat sau diminuarea activității fizice timp de cel puțin 10 zile. Antibioticele profilactice sunt adesea utile pentru prevenirea infecțiilor. Evitarea activităților cu impact asupra cervixului, includerea contactului sexual până la revenirea la normal, și controalele regulate cu ecografii sunt parte din monitorizarea postoperatorie. În cazul unui cerclaj de urgență, poate fi necesar un nou cerclaj în sarcinile viitoare.
Sumar
Cerclajul cervical este o intervenție eficientă pentru prevenirea nașterii premature în caz de insuficiență cervicală, cu rata de succes în jur de 90% în cazuri adecvate. Scopul este de a menține colul închis până aproape de termen, reducând riscul avortului tardiv și al nașterii premature. Este esențială diagnosticarea precoce a insuficienței cervicale și monitorizarea atentă înainte, în timpul și după procedură.
FAQ suplimentar
- Când este indicat cerclajul profilactic?
De regulă, între 11-14 săptămâni, în baza unui istoric de avorturi spontane sau nașteri premature datorate colului incompetente.
- Ce se întâmplă dacă colul se deschide târziu?
Se poate recomanda repaus la pat; în unele cazuri se poate decide un cerclaj de urgență sau alte măsuri locale în funcție de evoluție.
- Există alternative la cerclaj?
Da, în funcție de situație pot exista alte strategii de monitorizare și tratament, dar cerclajul rămâne una dintre cele mai eficiente opțiuni pentru prevenirea nașterii premature în caz de insuficiență cervicală.
tags: #pesar #sau #cerclaj #in #sarcina
Postări populare:
- Secția de Ortopedie Pediatrică a Spitalului Militar Cluj-Napoca: activități didactice
- Utilizarea metilprednisolonului în sarcină: recomandări și precauții
- Contraindicații masaj gravide în Cluj
- Specialiști și tradiție la Spitalul Cuza Vodă Iași
- Proiecte și performanțe la Spitalul de Pediatrie Pitești